医院突发公共卫生事件应急管理实践的伦理探索

突发公共卫生事件因其复杂性、群体性、紧急性等特点,带来应急处置措施中的伦理矛盾。其中包括资源分配的伦理矛盾、救治方案的生命和生存质量矛盾性、舆论信息的伦理矛盾和科学研究伦理问题。基于伦理视角探讨突发公共卫生事件应对,赋予其深度的伦理关怀,是预防和应对公共健康危机的根本方向。同时,结合笔者所在医院在新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理伦理实践经验,从医院突发公共卫生事件实践中多方面伦理矛盾的应对策略作出相应探讨。

     

公共卫生监测中的伦理原则及标准

从理论上概述了各时期监测定义的演变以及相关伦理辩论,列举了公共卫生监测所引发的普遍的伦理问题及适用的主要伦理原则,揭示了临床医学和公共卫生中伦理问题的不同。人权是个人利益和集体利益的共同基础,因此,也可能是临床伦理和公共卫生伦理的共同基础。最后,依据《世界卫生组织关于公共卫生监测中伦理问题的指南》及其他文献列出多种公共卫生伦理标准,试图在实际工作中帮助评估公共卫生监测方案在伦理上的可接受性。     

程序伦理在破解新冠肺炎疫情引发伦理难题中的价值

伦理程序是做出伦理决策与辩护、进行伦理审查与评价等道德决断的行为过程;程序伦理是具有一定时空顺序地做出伦理决断的行为过程伦理,保证人们遵循"应该做什么"和"应该如何做"等道德规范的伦理,有利于道德规范和实质伦理的实现。国内外新冠肺炎疫情防控遭遇或引发了积极防控是否应该和值得,防控措施限制人们的权利是否适度,卫生资源到底应该如何公正分配等大量的伦理难题。破解这些难题,程序伦理要求通过伦理行为决策、辩护、评价以及伦理审查等程序,并在程序中遵循公开与透明决断信息,沟通与协商决断措施以及评议与审查伦理决断的伦理要求。     

疫病态势下国家健康权力行使的伦理规制

国家健康权力是由国家行使的专为对社会民众或其他主体的健康权利进行权衡、协调和确认之力。它包括健康定义权、健康立法权、健康资源配置调节权等权能。国家通过权力认可健康概念、制定健康法律法规、协调健康人力和物力资源。在疫病态势下,国家健康权力在疫病防控、人员物资调配、疾病检测、疾病治疗等方面起着关键作用。在健康权力行使过程中,既受医学伦理原则的制约,又赋予"生命神圣"、自主、行善、不伤害、公正原则以新的涵义。     

对新冠病毒肺炎危重症患者引入缓和医疗的伦理论证

新型冠状病毒肺炎尚无治疗特效药和疫苗。在继续加强防控的同时,把有限的资源优先放在探索对重症和危重症患者的支持性治疗,积极建立和完善对重症、危重症患者及其家属的缓和医疗等方面,有利于患者群体利益最大化,经得起伦理辩护。缓和医疗有助于改善患者预后,降低住院病死率,有效缓解患者濒死痛苦;对医患双方而言,如果死亡已无可避免,帮助临终者走得平安、少些痛苦,是医学对患者最后的人文关怀。     

新冠疫情相关压力对青少年心理健康损害的研究进展

新型冠状病毒肺炎疫情相关压力使得全球青少年焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的患病率和严重程度增加。对国内外相关文献综述发现,青少年面临的新型冠状病毒肺炎疫情相关压力源包括对感染与患病的恐惧、日常生活方式的剧变、防控隔离与社会孤立、社会支持系统遭到破坏等。这些压力源与个体易感性因素和社会脆弱性因素交互作用,协同影响青少年的心理健康状况。未来研究可抓取疫情不同阶段青少年心理反应的纵向数据,探查诸多压力源的累积叠加效应,开展社会脆弱性群体与普通青少年间的比较性研究,为制定个性化的心理干预措施和有效的公共卫生政策提供新的思路。

     

论公共卫生领域个人隐私保护

新型冠状病毒肺炎疫情已成为全球重大突发公共卫生事件。防疫工作中,既要维护公共利益,又要保护个人隐私。从公共卫生伦理学角度,认为保护个人隐私是实现社会公平正义的需要,是实现个人安全需要、尊重需要、情感需要、生活需要的前提;而隐私保护不足的表现主要为个人信息的泄露和网络人肉搜索。其原因是法律规范不足、公开界限模糊、道德规范滞后、隐私意识薄弱、群体存在利己心理和偏颇的推理心理。由此提出合理利用《个人信息保护法》保护个人隐私权益、拓宽隐私保护意识培育途径、给予弱势群体人文关怀的对策。

     

新冠肺炎疫情期间心理热线服务的相关问题思考

通过系统分析心理咨询和心理热线服务的相关研究,探讨新冠肺炎疫情期间开展心理热线服务的优势与伦理问题。心理热线服务与传统的面对面咨询方式相比,具有受众范围广、保密性强、容易获得、来访者在咨询过程中注意力和控制感更强以及安全性更高等优势。疫情期间开展的心理热线服务的相关问题,主要包括四个方面:心理热线咨询师的资质认证;心理热线中的知情同意;心理热线的保密问题;心理热线的适用性。只有遵守伦理守则,才能更好地通过心理热线服务帮助他人。     

突发公共卫生事件中志愿者行动的伦理支持

在突发公共卫生事件下,志愿者行动有着天然的伦理支持。从伦理的外在维度来说,政策支持、组织力量和伦理精神为志愿者提供了强有力的行动保障。从内在维度来说,疫情环境下的志愿者行动是其自身的伦理使然。伦理观是行动论的先导,志愿者自身的道义伦理观、效果伦理观和美德伦理观是志愿者行动的道德保障和精神表达。疫情时代志愿队伍的发展需要伦理价值观的引导,才能为突发公共卫生事件中的志愿者行为指引方向,进而为社会秩序的维护提供道德支持。

     

重大疫情防控中稀缺卫生资源分配的伦理思考

从目前国际上对稀缺卫生资源分配的主要伦理观点和存在的伦理困境入手,重点介绍了美国伊利诺伊大学医学中心的稀缺资源分配决策模型和中国新冠病毒感染疫情期间稀缺卫生资源分配决策模式,认为坚持对健康权和生命权的尊重是稀缺卫生资源分配应坚持的首要伦理原则,建议国家层面需建立稀缺卫生资源分配管理部门以及由相关专家和社区代表组成的稀缺卫生资源分配决策委员会,通过制定以实质公正和医学条件为标准的分配机制,以应对稀缺卫生资源分配中可能出现的伦理问题。

     

我国公共卫生中的伦理学问题

在公共卫生研究中重点探讨了伦理审查、研究对象选择、知情同意、保护研究对象隐私、对研究对象的适当补偿等方面的伦理学问题;在公共卫生实践中重点探讨了传染病防治、疾病监测、计划免疫、疾病筛查及卫生资源配置领域中的伦理学问题。重视这些问题并参照一定的伦理学原则将有助于解决问题,更好地促进公共卫生事业的发展,促进人群健康。     

从新冠防控看疾控人员在公共卫生突发事件应对中的伦理挑战

疾控人员在公共卫生突发事件应对中一直发挥着重要的作用,但也面临着诸多伦理问题和挑战。通过对来自10个省份的一线疾控人员进行质性焦点组访谈,围绕疾控人员在新冠防控中的主要职责任务,从流调溯源、信息共享与发布、隔离管控和社区防控和新技术的应用四个方面对疾控人员在公共卫生事件应对中所面临的伦理学挑战进行了梳理,并进行了进一步分析。为未来的公共卫生突发事件应对从数据的分享与利用,科学防控的全面理解以及提升公众的公共卫生意识与伦理学支持等方面提出意见和建议。

     

重大传染病疫情应对中个人的伦理责任影响——以新型冠状病毒肺炎疫情为例

重大传染病疫情应对可能出现公共利益挤压个人权利的问题,但这种非常态下的权宜之策对阻断病毒传播至关重要,经得起合法性考验。为有效控制重大传染病疫情蔓延,每个人都要承担协调好与他人、与社会的关系,适度让渡个人权利、参与疫情防控、平等对待患者和高风险地区同胞、合理约束自己需求等伦理责任。相关职能部门应当通过完善法律法规、引导树立共同体意识、制定伦理指南、加强沟通解释等方式确保个人的伦理责任落实到位。

     

重大公共卫生事件下公立医院接受社会捐赠的法律应对

规范我国公立医院在重大公共卫生事件中接受社会捐赠的行为,实现应急战略物资在公立医院及时、安全、高效配置。通过对新冠肺炎疫情发生后,我国公立医院在接受捐赠方面存在的法治意识淡薄、越权公开募捐、程序不合规、质量监管不到位等主要问题进行分析,以现行法律法规为依据,突出公立医院接受社会捐赠法治化的内涵,提出规范接受捐赠行为、强化物资监管、完善接受程序和相关法律制度等应对建议,从而提升我国公立医院接受社会捐赠的法治化水平。     

公共卫生的责任主体缺位是众多医学伦理问题产生的根源

我国的卫生、医疗服务系统近年来产生了大量严重的伦理问题,引起了国内外广泛的关注。通过对大量材料的归类、分析,找出我国众多严重伦理问题产生的主要根源是公共卫生责任主体的缺位。解决的主要措施是:加快卫生母法的建立;政府对“公共性”卫生服务责任到位,扭转卫生工作严重的市场化和趋利化倾向;彻底改变医疗费用的“后付制”和“第三方付费制”,实行政府正向投入;改变当前在疾病预防和初级卫生保健投入方面过于细化的分级财政体制;制止药品广告和虚假的医疗广告;加大控制政府公立医院建设的成本和降低医院运行费用的工作,严格收费价格纪律等。     

公共卫生的特征及其伦理学问题

公共卫生主要关注全体人口的健康,而不是个体的健康。通过对公共卫生的定义,对公共卫生实践与临床医疗实践的区别的阐述,提出公共卫生伦理学概念上的大致范围。指出在公共卫生中最为关键的因素是政府的作用,政府采取强制措施消除造成公众健康威胁因素的权力和义务。     

应急药物储备及其优化的伦理研究

应急药物在应对突发公共卫生事件中起到保障人类健康和维护国际安全的作用,然而当前的应急药物储备策略在实践中面临着资源分配不公、社会公正性有待提升及储备灵活性亟待增强等伦理问题,以伦理学视角为基础,对应急药物储备的优化路径进行探索,提出应急药物储备的优化应建立在公平公正、优先性及公益性等伦理原则基础上,逐步完善应急药物储备公正价值观、加强药品供应链资源的合理配置、健全应急医疗药物储备的制度体系等政策措施,以期为应急医疗药物储备管理模式的发展提供参考和借鉴。