ICU临终病人治疗的社会,伦理和法律问题（下）

ＩＣＵ临终病人治疗的社会、伦理和法律问题（下）北京医科大学第一医院（１０００３４）刘秀文,李莉,冷强北京医科大学医学伦理学教研室（１０００８３）李本富上述抢救组病人在死亡前４８小时所接受的各种治疗,大部分对病人当时已无意义,如ＣＰＲ应是诊断意外发生心...     

临终患者与家属进行临终互动的影响因素研究进展

通过文献综述的方式,梳理了近几年国内外关于临终患者与家属的临终互动的研究,归纳了临终互动的影响因素和可供参考的互动策略。疾病阶段、文化特点、沟通习惯和环境等因素均会影响临终患者和家属进行临终互动的意愿、内容偏好和沟通方式,针对不同的影响因素应该采取相对应的互动策略。明确临终互动的影响因素有助于患者和家属发现对方的潜在需求,有助于临床医务工作者进一步开展相关研究,为探索临终互动干预方案提供证据支持。     

临终心理的理论和研究综述

死亡是人生生老病死必经的最后历程,对临终病人心理的研究,临终护理的探索有重大意义,本文从临终病人的心理及其发展状况,以及临终心理的调适等角度出发,对国内外的临终心理研究进行回顾,并对其中的理论和研究结果做出总结性分析,并对今后研究需要注意的方向加以讨论。     

临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗.伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要.让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标.在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著.为真正理解"好死"的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究.目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果.     

临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗。伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要。让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标。在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著。为真正理解“好死”的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究。目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果。     

ICU临终病人治疗的社会,伦理和法律问题（上）

通过对本院外科重症监护治疗室（ＳＩＣＵ）９年内死亡病人回顾性调查分析,试图找出本ＳＩＣＵ对临终病人治疗的现状、存在的问题及同国外的差距。在被调查的１０２例死亡病历中,有９０例全力抢救到底;１２例不同程度地放弃抢救。有２６例临床诊断为脑死亡,其中２１例得到了全力抢救到底的治疗 。     

将帮助临终患者活的更好的问题谈透

美国内科年鉴Meltem博士指出,尽管临终状态是人的一生之中不可避免的一部分,但是针对患者临终生活状况的照护已经有相当广泛的政治辩论。参加患者临终生活状况的照护的交谈,可能在情绪上会对每个人是一个非常棘手的挑战。关于严重的疾病或者疾病的终末期的信息,     

使用视频图像提高临终照护决策确定性

临终决策经常是具有复杂性和充满不确定性。我们设想对于疾病的认识水平或者说是文化水平有限的患者来说在临终决策方面比有文化有知识的人来说更具有不确定性。所以我们也假定了一项研究,就是运用视频图像将能够减少这些人在临终决策方面选择照护的不确定性。具研究者对于被调查者的口头调查的前后,参与者都要向他们的首诊医生介绍自己以及自己在诊疗过程中所面临照护决策的选择。     

互动支持者在临终病人与家属关于临终问题互动中的作用——基于田野研究之情境分析

通过在某三级医院安宁疗护科为期5个月的田野研究,分析临终病人与家属的临终互动过程,阐明互动支持者在促进其临终互动过程中的作用。期间共收集21例研究对象的20份家庭会议录音、79张照片、21份个案笔记,梳理出7个临终互动情境。研究显示,互动支持者发挥的作用有互动促发激发互动意愿、互动支持增加互动勇气和互动保障促进互动进行。由此得出结论,互动支持者作为病人与家属的互动桥梁,通过互动促发、互动支持和互动保障,翻译其行为背后的情感与期待、转述情感的表达,促进有效陪伴和及时表达爱,使病人善终、家属善别。

     

《阿弥陀佛临终要》与临终迁旨研究

本文从文本和修法二个角度,对明代汉译藏传密教短篇仪轨《阿弥陀佛临终要》做了汉藏比较研究。《阿弥陀佛临终要》依《大方广佛华严经普贤行愿品》所说普贤十大行愿,述拔济众生脱离烦恼苦海,往生阿弥陀佛净土的思想。而其修法是典型的藏传密教无上瑜伽部本尊禅定的究竟定,故它是一部显密圆融的本尊修法。所谓“临终要”,则指它是一部指导行者临终修习“坡斡”,亦名“迁识”法的要门。笔者先对《阿弥陀佛临终要》与其相应的藏文本《无量光佛修习义》作细致的文本对勘,然后勾勒这个文本于西番传承的历史,进而对它所传的“临终瑜珈”修法,以及它与汉藏佛教中的阿弥陀佛和观音菩萨信仰的关系做一些基础性研究和解释。     

生命末期患者临终梦境与愿景研究进展

通过对国内外生命末期患者临终梦境与愿景的相关概念、内涵、现状、影响、识别的困难与挑战等方面进行综述,为我国生命末期患者临终梦境与愿景相关研究的开展提供参考。临终梦境与愿景是生命末期患者的主观体验,对患者及其家属有深远的意义。由于我国安宁疗护处于初始阶段,关于生命末期患者临终前经历的研究较少,相关人员专业认知度不高。故建议加强专业培训和宣传,重视生命末期患者心理护理和人文关怀,以保证我国安宁疗护的可持续发展。

     

医患关系中个人自主的局限与突围——关怀伦理对医疗决策的启示

知情同意和医疗家长主义的改良方式都将自主性理解为一种个人自主,通过对知情同意和改良后的医疗家长主义中个人自主因素的批判性反思,可以发现它们在个人自主的影响下仍然难以解决医疗程序的形式化、医患关系的沉默问题。借助关怀伦理的视角和对关怀关系的分析,表明自主性可以在人与人之间的关怀和支持中实现,并鼓励医生、患者家属对医疗决策的积极参与,促进医患关系的良好发展。因此,关怀伦理对关系的强调将有助于打破个人自主的局限性,并为医疗决策方式带来一种关系转向,也为其提供了一个新的理论基础。

     

行为自主决策、亲子亲合与个体主观幸福感的关系:留守与非留守青少年的比较

以374名农村青少年为被试,基于留守青少年和非留守青少年的比较,探讨了个体行为自主决策、亲子亲合与主观幸福感之间的关系,并检验了亲子亲合与性别的调节作用。结果表明：（1）行为自主决策能够显著正向预测农村留守和非留守青少年的生活满意度;父子亲合和母子亲合能显著正向预测两类青少年的积极情绪和生活满意度,负向预测其消极情绪。（2）对于非留守青少年,行为自主决策与母子亲合对主观幸福感的预测作用存在性别差异：行为自主决策仅能够显著正向预测非留守男生的积极情绪和生活满意度,母子亲合则显著负向预测非留守女生的消极情绪;但是,这种性别差异不存在于留守青少年之中。（3）对于非留守青少年,母子亲合在其行为自主决策与生活满意度之间关系中的调节作用显著：低母子亲合水平下,行为自主决策能够显著正向预测其生活满意度;高母子亲合水平下,行为自主决策与其生活满意度之间不存在关联。     

医患共同决策相关问题思考

医患共同决策作为西方较常见的临床决策模式,对减少决策失误和增进医患关系有着重要作用,但中国传统社会背景下患者的家庭结构、疾病认知度与就医模式等严重影响着医患关系和决策自主性;在医生与患者的责任分担上,专业壁垒的存在让医患共同决策可减轻医生决策压力的理论设定受到质疑,患者对医生既信任又怀疑的矛盾心境也使医生的角色进退两难。因此,医患共同决策模式作为较理想的决策模式在中国临床实践中还有待进一步探索与完善。     

Biases and Heuristics in Decision Making and Their Impact on Autonomy

Cognitive scientists have identified a wide range of biases and heuristics in human decision making over the past few decades. Only recently have bioethicists begun to think seriously about the implications of these findings for topics such as agency, autonomy, and consent. This article aims to provide an overview of biases and heuristics that have been identified and a framework in which to think comprehensively about the impact of them on the exercise of autonomous decision making. I analyze the impact that these biases and heuristics have on the following dimensions of autonomy: understanding, intentionality, absence of alienating or controlling influence, and match between formally autonomous preferences or decisions and actual choices or actions.     

Professional Autonomy in Belgium

The Belgian health care system has a few features that may havecontributed to the rising costs of health care: patients' freechoice of physicians, large clinical freedom of physicians, essentiallya fee-for-service remuneration for medical specialists in which the feesare agreed between insurance funds and physicians. The increased medicalconsumption and costs have prompted the state and insurance companies totake measures that limit the professional autonomy of the physicians.Access to medical education, free until 1997, is now restricted. Themedical profession is organized in the Order of Physicians that hasestablished a code of professional ethics that has moral but not legalforce. So far, there is no special legislation for thepatient–physician relationship, though laws on specific issueslike organ transplantation contain duties for physicians. In recentyears a debate is taking place on patients' rights, of which informedconsent is central and gaining importance in medico-legal publications.An analysis of (ethical and legal) regulations concerning thewithholding or withdrawal of treatment by physicians demonstrate thatthe profession still enjoys a large clinical autonomy, though duediscussion with the patient has become more explicitly required. Therespect for professional autonomy is not primarily due to any formalpower that the Order of Physicians would have, but is rather grounded inthe generally high quality of the patient–physician relationshipthat in ethical terms is considered essentially as a confidencerelationship rather than a contractual relationship.     

基于目标导向行为模型的患者基层首诊决策机制研究

基于目标导向行为模型,采用结构方程模型方法探析患者基层首诊决策过程中的影响因素及其内在作用机制,从认知过程、情感过程、习惯过程和动机过程四方面剖析患者基层首诊行为意愿的形成机理。结果表明患者主观规范、行为态度、知觉行为控制以及正向预期情绪均正向显著影响患者基层首诊行为欲望,行为欲望和过去行为频率显著正向影响患者基层首诊行为意愿。建议强化患者基层首诊行为的价值与必要性,进一步改善患者基层就诊体验,增加患者基层首诊行为频率,激发患者基层首诊行为欲望。

     

国内城市社区健康教育和健康促进研究

分析了我国城市化加速发展过程中出现的城市社区健康问题及其影响因素.在对社区健康教育与健康促进的作用和意义进行探讨的基础上,提出解决这些城市健康问题的根本途径是城市社区健康教育与健康促进策略,并针对我国城市社区健康教育与健康促进的研究和发展现状提出对策建议.