试论医疗总值班干预对救治无助急诊患者的体会

"无助急诊患者"是指患者来医院急诊时无家属、亲戚、朋友的陪伴,且当时无能力支付医疗费用的患者[1],主要来源于病倒路旁的流浪汉、乞讨者,另外还有车祸、工伤等意外事故中肇事者、负责人逃逸后留下的无辜受伤者.随着市场经济的迅猛发展及城市流动人口的不断增多,无助急诊患者越来越多,面对这些无助患者的救治与处置,给医院带来了极大的困扰,同时他们也是引发医患冲突的隐性人群之一.我院由医疗总值班的及时干预,积极协调,给此类患者的生命开辟了一条"绿色通道",同时对避免医患纠纷起到了极为重要的作用.     

习得无助理论模型的演变与争议

习得无助理论是由美国心理学家马丁．塞里格曼于上世纪60年代提出、而后在美国以至全世界引起广泛研究热潮的一种心理学理论,围绕着习得无助产生的机制及实验操作中的关键变量,形成了许多有价值的理论模型。该研究介绍了这些理论模型的起源、发展与演变．以及无助现象对人们的认知、情绪和动机造成的损害,为我们在临床上诊断和治疗抑郁提供了一个新的视角,同时为预测和矫治学生的习得无肋感提供了方法上的借鉴。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后无复流相关因素分析

探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后发生无复流的相关因素。2015年1月~2017年11月在我院因急性ST段抬高型心肌梗死接受急诊PCI手术的患者453名,根据TIMI血流分级和MBG分级标准将患者分为正常血流组和无复流组,比较这两组患者基本临床资料、造影结果和手术相关资料的差异。通过单变量分析,症状至PCI时间、血糖、Killip分级、干预前血流TIMI分级、血栓负荷程度、病灶血管长度与急诊PCI术后发生无复流有关(P0.05),通过二分类Logistic回归分析,确定症状至PCI时间(OR:1.20;95%CI:0.90~1.54)、血糖(OR:1.08;95%CI:1.03~1.39)、干预前血流TIMI分级(OR:0.92;95%CI:0.79~1.07)、血栓负荷程度(OR:1.40;95%CI:0.96~1.87)、病灶血管长度(OR:1.18;95%CI:1.02~1.37)是急诊PCI术后发生无复流的独立预测因素。     

急性心肌梗死患者PCI术后无复流的相关因素探讨

探讨急性心肌梗死(AMI)患者PCI术后发生无复流的的相关因素.入选急诊PCI术中血管造影显示无复流患者110例入选无复流组;纳入同期行急诊PCI术经冠脉造影示血流正常的患者110例为正常血流组,搜集相关数据并进行单因素与二分类Logistic回归分析,再通过ROC曲线探讨入院后EPO对无复流发生的预测价值.最后显示EPO、血糖、中性粒细胞计数是无复流的独立预测因素;ROC曲线下面积0.75.当截点值取14.21mIU/ml时,EPO对PCI术后发生无复流预测价值较高.     

急性心肌梗死复杂冠脉病变延迟支架植入治疗策略

目前我国临床实践中,急性心肌梗死的急诊介入治疗几乎均以一次性植入支架为手术终点。然而急性心肌梗死患者常伴有复杂冠脉病变,此类患者一次性植入支架常出现“慢血流”或“无复流”现象,导致心肌微循环灌注障碍,直接影响患者的预后。本文从临床策略的角度出发,探讨此类患者急诊冠脉介入治疗中延迟植入支架治疗的策略及可行性。     

习得性无助是习得的吗？——对习得性无助理论及其反思的评述

Seligman和Maier（1967）在动物实验的基础上提出了著名的习得性无助理论,但在2016年,Maier和Seligman二人却联合发文对该理论进行了反思：从最新的神经生物学证据来看,习得性无助的经典理论概括存在基本错误,习得性无助并非习得而来！所谓“习得性”无助,实质上是动物对厌恶刺激长期作用的先天适应性反应,而非认知学习的结果。本文简要梳理习得性无助理论的起源与发展,深入分析这一反思的核心内容、依据及意义,对其中否定习得性无助理论概括的观点,从证据的充分性、研究范式的效度、规范概念等角度作了进行进一步的探讨,并结合新的实验范式对未来研究提出建议。     

初中生自尊和习得性无助感的关系研究

本文以初中生研究对象,探讨自尊与习得性无助感之间的关系,证实初中生自尊在性别上有显著差异,习得性无助感上有性别和年级的差异,总体上自尊水平较高,习得性无助感水平较低,二者呈负相关,自尊对习得性无助感有预测作用。     

急诊死亡病例放弃治疗原因分析及临床实践

对本院急诊科2008年～2012年302例急诊死亡病例进行分析,通过比较分析放弃治疗死亡和非放弃治疗死亡2组患者的年龄、疾病分类、伴发病、费用类别等情况,探析放弃治疗原因及探讨在急诊临床工作中如何实施放弃治疗.本组放弃治疗的主要原因是患者为疾病无康复可能、终晚期的老人.在放弃治疗过程中医生要遵循一定的程序,反复评估病情,确定是否符合放弃治疗标准,并与家属充分沟通,尊重患者的各种权利,同时必须规范填写医疗文书.     

冠脉内联合注射罂粟碱和替罗非班对PCI术中无复流的疗效观察

为了评价PCI中冠状动脉内联合应用罂粟碱及替罗非班与维拉帕米及替罗非班对急性心肌梗死无复流的疗效及安全性。选择2014年1月~2016年7月笔者所在科室收治的急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI,梗死相关动脉开通后无复流患者108例,随机分为观察组和对照组各54例。两组患者手术方法相同,出现无复流现象后给予替罗非班,观察组给予罂粟碱,对照组给予维拉帕米。观察两组注射药物后无复流恢复时间、TMPG分级、术后1小时心电图ST段回落、左心功能及住院期间的主要心血管事件。观察组无复流恢复时间、TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、左室射血分数均优于对照组(P0.05),观察组住院期间的MACE发生率低于对照组(P0.05)。研究表明AMI行急诊PCI出现无复流给予罂粟碱和替罗非班,可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,且未增加围手术期不良事件的发生。     

急诊医师要重视提高人文素养

当前中国处于社会转型期,要满足人民群众对急诊急救越来越高的要求,急诊医学和急诊医生面临巨大的风险和挑战.然而,当前国内急诊医师却人文素养普遍薄弱,一方面,种种言行损害了医务工作者的形象,引发社会与患者的极大不满;另一方面,急诊医生也在高压工作状态下身心俱疲满腹委屈,丧失了从事急诊事业的内在动力和职业成就感.笔者认为急诊医师人文素养薄弱根源在于人文积淀不足.人文素养对急诊医师提高综合素质必不可少,是急诊医师自觉奉献于急诊事业的动力源泉,是急诊医师与患者进行良好有效沟通的前提,因此要高度重视急诊医师人文素养.提高急诊医师人文素养要外部引导与自身积累并重.     

红色标识腕带在急诊危重患者安全管理中的应用

为使急诊危重症患者得到及时、快捷、有效的救治,确保急救绿色通道畅通,保证医疗护理安全,2007年7月起,我院急诊科开展了“红色标识腕带”服务.凡佩戴红色标识腕带的急诊危重患者在院内接受就诊、挂号、缴费、检查、治疗、用药、用血、手术、住院等一系列流程中,享有全程优先特权.红色标识腕带的应用不仅起到了准确的身份识别的作用,更增强了医护人员的急救服务意识,尤其缩短了危重患者的急诊等候时间,有效地减少了纠纷,提升了抢救成功率,提高了医院整体的急诊工作效率和急救服务水平,在急诊安全管理中具有非常重要的意义.     

信息反馈不一致导致习得无助机制的实验研究

研究以90名大学生为被试,探讨认知活动中,信息反馈不一致性和操作成绩评价反馈导致大学生无助现象的机制。结果表明:认知活动中,信息反馈不一致,损害了被试的认知和情绪,对动机的损害没有达到显著性水平;实验中是否给予被试操作成绩评价,对被试的动机、认知和情绪影响不显著。说明在认知活动中,信息反馈不一致,是导致习得无助的关键因素,是否对被试的操作成绩给予评价反馈,不会导致习得无助,验证了习得无助的信息加工理论模型。实验也表明,信息反馈不一致不会形成被试反应性的抑郁。     

挺住

泰山压顶固然需要挺住,寂寞难耐也需要挺住。凶险逼近固然需要挺住,伤感无助也需要挺住。走投无路固然需要挺住,情无依处也需要挺住。败下阵来固然需要挺住．抬不起头来也需要挺住。     

关于急诊医生的临床思维方法

急诊医学是一门新兴的综合学科,它涉及的范围很广.急诊患者具有急、危、重、难等特点,并要求在较短的时间内必须做出正确的判断.因此,严谨的临床思维方式和科学的逻辑思维方式,是每位急诊医生必需的训练.介绍急诊临床思维的特点,以及系统思维在急诊常见病诊治中应用的一些经验体会.     

关于急诊医生的临床思维方法

急诊医学是一门新兴的综合学科,它涉及的范围很广。急诊患者具有急、危、重、难等特点,并要求在较短的时间内必须做出正确的判断。因此,严谨的临床思维方式和科学的逻辑思维方式,是每位急诊医生必需的训练。介绍急诊临床思维的特点,以及系统思维在急诊常见病诊治中应用的一些经验体会。     

美国急诊医师的道德规范(下)美国急诊医师协会常务理事会于2011年4月修订并批准

3 急诊医师与其他专业人士的关系 急诊医学的实践,需要多学科的合作和团队精神.急诊医师工作需与其他各类的医护专业人员密切协作,包括急诊科护士、急诊技师以及其他专科医师.规范这些互动的普遍的伦理原则包括诚实、尊重、对其他观点和需求的认知,以及将患者的利益最大化的第一职责.     

教师积极反馈与初一学生挫折反应模式的关系研究

目的：探究学生所具有的不同挫折反应模式是否会影响到教师对他们的反馈行为,以及进一步探究教师不同反馈类型如何影响持有不同反应模式的学生,为教师进行有针对性的教学反馈提供依据。 方法：研究1以102名初中教师为被试,采用角色扮演法,探究初中教师对学生的积极反馈行为是否会因学生挫折反应模式的不同而不同。研究2以291名初一学生为被试,采用集体施测的方法,探讨不同的积极反馈方式是否对不同挫折反应模式被试的后续反应产生不同的影响。 结果发现：（1）教师对无助反应模式的学生给予更多的个人积极反馈,而对掌握反应模式的学生给予更多的过程积极反馈;（2）个人积极反馈对无助反应模式的学生有更加消极的影响,而对于掌握反应模式的学生并无显著影响;（3）过程反馈和简单结果反馈有助于改善无助反应模式学生的后续反应;（4）过程积极反馈对两种反应模式的学生均未产生消极或积极影响。 结论：教师对无助反应模式的学生给予更多的个人积极反馈,而教师的个人积极反馈对无助反应模式的学生会产生更加消极的影响。     

急诊内科老年患者误诊因素分析

随着人口老龄化的发展,急诊老年患者的比例正逐步提高;老年急症具有症状不典型、病情复杂、病史不全面等特点,如何避免误诊成为急诊医生一大挑战。本文从主、客观方面分析误诊因素,探讨如何运用科学的临床思维诊断老年患者。     

认识心理危机状态

正当一场灾难来临时,我们无法使用惯常的生活技巧应对,甚至倾尽全力也无能力去解决当前危机。在感到无助的时候,我们就会出现心理崩溃和身心的官能症状,临床心理学称之为"心理危机状态",被诊断为创伤后应激障碍(PTSD),容易引发生理、心理的功能受损,产生认知、情绪和行为等的失调。患者经确认后需要立即进行心理危机干预,就是从心理上解决迫在眉睫的危机,使症状得到缓解甚至消失,使心理功能恢复到危机前水平,并获得新的应对技能,以预防将来危机再发生,患者面对同样的危机事件,可以减少心理障碍的程度。     

急诊PCI术前大剂量瑞舒伐他汀治疗对冠状动脉血流的影响

探讨PCI术前给予大剂量瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉血流的影响.入选2010年1月至2011年6月因急性ST段抬高型心肌梗死于大连医科大学附属第二医院行急诊PCI术的患者120例.随机分为试验组,即术前给予瑞舒伐他汀20mg口服,及对照组,即术前不给予瑞舒伐他汀口服.通过TIMI帧数法比较冠脉血流情况.结果两组患者临床特点、罪犯血管、疼痛到球囊扩张时间、多支病变比例、支架类型及大小均无统计学差异.术后TIMI3级血流的比例虽无统计学差异,但试验组比对照组有增加趋势(93.5％比89.7％).PCI术后试验组与对照组相比校正TI-MI帧数明显减低(26.2±11.52比34.3士18.11),数据比较有统计学差异.急诊PCI术前给予大剂量瑞舒伐他汀对于改善急性ST段抬高型心肌梗死患者术后的冠状动脉血流是有益的.