阿司匹林抵抗及对策

阿司匹林广泛应用于心血管事件的预防,减少了心血管事件的发生。阿司匹林通过不可逆地和脂肪酸环氧化酶结合,抑制血小板聚集的激动剂血栓素A2的合成,发挥抗血小板聚集作用。但也有一些患者服用阿司匹林过程中有的血小板聚集能力和临床缺血事件不能被抑制。阿司匹林抵抗通常是指阿司匹林治疗未能引起预期的生物学效应抑制血栓素的生物合成或未能预防血栓事件的现象。导致这种现象的确切原因较复杂,包括不适当应用药物的相互作用,剂量不足,环氧化酶-1基因的多态性,及非血小板依赖血栓形成途径等有关。临床医生应该了解这些导致阿司匹林抵抗的因素,规范阿司匹林的应用剂量,适当地联合应用其他药物治疗。     

利伐沙班在冠心病治疗中的应用

抗血小板联合抗凝治疗可以降低冠心病二级预防治疗的残余心血管风险,利伐沙班是一种口服Xa因子直接抑制剂。ATLAS ACS 2-TIMI 46研究、ATLAS ACS 2-TIMI 51研究提示ACS患者在常规抗血小板治疗基础上联合小剂量利伐沙班可以降低心血管事件风险,同时不增加致死性出血的风险。COMPASS研究提示稳定性冠心病患者应用利伐沙班2.5mg bid联合阿司匹林心源性死亡、卒中、心肌梗死发生率更低,但严重出血风险增加。房颤合并冠心病PCI术的患者应依据出血、缺血事件风险选择不同的抗栓策略。本文回顾了利伐沙班在冠心病治疗中的相关临床研究及指南推荐,为临床决策提供参考。     

正确认识高血压患者应用阿司匹林的出血问题

高血压作为一种全球性的心脑血管疾病,会导致多器官损害,其患者发生心肌梗死、心绞痛、脑卒中等血栓栓塞性事件的几率远远高于血压正常者,因此防止心脑血管事件的发生是高血压治疗中的一个重要目标。多项大型临床研究证明,阿司匹林可以有效预防高血压患者心脑血管事件发生,同时也增加了出血的危险。本文将探讨如何正确认识高血压患者应用阿司匹林的出血问题,并如何将出血的危险降低到最小。     

阿司匹林在高血压治疗中的应用与意义

高血压,即使是经过了治疗,仍较正常人有较高的心血管并发症的发生。高血压有关的并发症对患者的生活质量及预后有较大的影响。其首要死亡原因是缺血性事件。阿司匹林是经过大量安慰剂对照、随机临床试验证实、可降低首次心肌梗死及缺血性脑卒中危险的抗血小板药物。近年来有关阿司匹林在防治缺血性心血管病方面的循证医学证据逐渐增多,国内及国际的心血管病防治指南均推荐应用阿司匹林。随着卒中预防领域内几项关键性的临床试验（ESPRIT、CHARISMA及WHS）的公布,美国心脏协会／美国卒中协会写作委员会对2006版指南的内容进行了更新。本文结合新的临床试验的证据,对阿司匹林在高血压治疗中的意义进行了分析,以期能更适当地应用阿司匹林,减少与高血压有关的缺血事件,提高人口的生存质量及寿命。     

阿司匹林在高血压治疗中的应用与意义

高血压,即使是经过了治疗,仍较正常人有较高的心血管并发症的发生。高血压有关的并发症对患者的生活质量及预后有较大的影响。其首要死亡原因是缺血性事件。阿司匹林是经过大量安慰剂对照、随机临床试验证实、可降低首次心肌梗死及缺血性脑卒中危险的抗血小板药物。近年来有关阿司匹林在防治缺血性心血管病方面的循证医学证据逐渐增多,国内及国际的心血管病防治指南均推荐应用阿司匹林。随着卒中预防领域内几项关键性的临床试验（ESPRIT、CHARISMA及WHS）的公布,美国心脏协会／美国卒中协会写作委员会对2006版指南的内容进行了更新。本文结合新的临床试验的证据,对阿司匹林在高血压治疗中的意义进行了分析,以期能更适当地应用阿司匹林,减少与高血压有关的缺血事件,提高人口的生存质量及寿命。     

综合评估血栓与出血风险,审慎抉择抗栓治疗方案

抗栓治疗是血栓性疾病防治的重要手段,出血是影响抗栓治疗效果、甚至危及生命的最常见的并发症之一.正确评估减少缺血性事件与出血并发症之间的利弊,个体化制定抗栓治疗方案,是临床面临的重大挑战.老年人、多种抗栓药物联用、有创检查或围术期血栓与出血风险均高等情况下,需综合评估临床状况,谨慎选择抗栓治疗方案.     

综合评估血栓与出血风险，审慎抉择抗栓治疗方案

抗栓治疗是血栓性疾病防治的重要手段，出血是影响抗栓治疗效果、甚至危及生命的最常见的并发症之一。正确评估减少缺血性事件与出血并发症之间的利弊，个体化制定抗栓治疗方案，是临床面临的重大挑战。老年人、多种抗栓药物联用、有创检查或围术期血栓与出血风险均高等情况下，需综合评估临床状况，谨慎选择抗栓治疗方案。     

冠心病理想治疗方式的选择

冠心病的治疗包括针对高危因素病因和临床并发症的综合治疗。其中,药物治疗主要包括：抗凝／抗血小板、控制血压和调脂等。血管重建术主要包括：介入、搭桥、“杂交”手术和分子生物学治疗。药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础,而血管重建术是现代治疗冠心病的重要手段。如何合理地选择治疗方案是临床医师面临的重要课题。     

稳定型冠心病患者抗血小板治疗策略

抗血小板治疗对于稳定型冠心病(SCAD)患者至关重要。如何在标准推荐治疗方案的基础上既达到抗血小板治疗的效果,又可使出血风险降到最低,需对患者冠状动脉病变特征、年龄、性别、合并症等特征进行综合考虑。本文就SCAD患者抗血小板治疗方案进行概述,包括非血运重建及血运重建SCAD患者、冠状动脉旁路移植术后患者、SCAD特殊人群的抗血小板治疗,非心脏外科手术围术期抗血小板药物调整、SCAD患者出血治疗策略等。期望本文能帮助临床医生针对SCAD患者不同情况合理应用抗血小板药,在减少血栓风险同时降低出血并发症。     

冠脉介入术支架内血栓的危险因素和预防策略

支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗罕见但极为严重的并发症,常导致患者心肌梗死和死亡。其危险因素包括抗血小板治疗、支架因素、介入操作因素、患者及病变因素等。预防的关键在于积极防治上述危险因素,主要包括延长抗血小板治疗疗程、选择合适的支架类型和操作技术、开发新型支架和抗血小板药物,同时注意冠心病二级预防。     

围手术期患者的抗栓治疗

抗栓治疗的患者接受外科手术时面临栓塞和出血双重风险,本文就临床常用抗栓药物的药理特性、围手术期患者抗栓治疗需要注意的问题以及解决方案作一概述。     

石家庄市区缺血性心脑血管病级预防中阿司匹林的应用状况初探

调查在河北省石家庄市区冠心病和缺血性脑血管病二级预防中阿司匹林的应用状况。通过对原住院患者随访,对内科门诊、专家门诊和社区门诊患者通过问卷调查,收集服用阿司匹林的有关资料,根据阿司匹林的应用情况,将患者分为两组：1组为服药组：患者规范或不规范服用阿司匹林;2组为未用药组：患者从未服阿司匹林。共1885例,其中缺血性脑血管病925例、冠心病711例、冠心病与缺血性脑血管病并存249例。患者来自住院随访患者567例、内科门诊882例、社区门诊436例。全组1885例患者中,服用阿司匹林组为1226例（占比例为65．1％）,其中,规范服用阿司匹林957例（50．8％）,不规范用药269例（14．3％）,未服用阿司匹林659例（34．9％）。阿司匹林在本调查地区缺血性心脑血管病二级预防中的应用率较高,用药的依从性较好,但和阿司匹林规范化应用的专家共识还有较大的差距。     

细菌耐药性及其防控中的理性思考

细菌对抗菌药物产生耐药性是自然界的普遍规律。抗菌药物的应用和研发与细菌耐药机制的发展互为因果且相互促进,细菌对抗菌药物的耐药性已对感染性疾病的治疗构成严重威胁。理性认识细菌耐药性产生的机制,并在其防控中进行理性思考是提高感染性疾病治愈率的根本所在。     

阿司匹林的临床应用与哲学思考

阿司匹林是最早应用的合成药物之一,随着对其研究的不继进展,其应用范围不断扩大.阿司匹林的发展应用历史带给我们许多哲学思考.     

阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防应用的现况调查

调查缺血性脑卒中患者二级预防中阿司匹林的使用情况,并初步分析其影响因素。本研究为现况调查,调查对象为神经内科门诊与病房就诊既往诊断明确的脑梗死或短暂性脑缺血发作患者,调查其近两周内的阿司匹林使用情况及相关影响因素。经过调查初步得出缺血性脑卒中幸存者应该给予抗血小板药物,除非预计患者不久将死亡或有严重的禁忌证,阿斯匹林应用比例少,剂量不足,应引起患者及医务人员的重视,临床医师应遵循临床指南给与正确的指导。     

How Generalizable Are Adolescents' Beliefs About Pro-Drug Pressures and Resistance Self-Efficacy?1

Based on three waves of data from 1261 adolescents, this study examines the nature of resistance self-efficacy vis-a-vis different drugs and social situations, as well as its relationship to perceived pressure to use drugs. We found that both self-efficacy and perceived pressure to use drugs appear to be generalizable across substances (alcohol, cigarettes, and marijuana), but adolescents do tend to distinguish between their capacity to resist drugs in different social situations. Adolescents also discriminate between how much pressure they feel and their ability to resist that pressure, but the great majority report lower levels of self-efficacy in higher pressure situations. This relationship is strongest for alcohol and weakest for marijuana. These results suggest the following implications for prevention programs: (a) adolescents can be taught to resist one or more of the commonly used drugs with a reasonable expectation that the skills will generalize to other drugs; (b) resistance self-efficacy learned in one situation can be expected to have some generalizability to other situations, but it may be important to link resistance training with a range of situations to insure the greatest effectiveness; (c) to be maximally effective, prevention programs may need to help adolescents reduce the amount of pressure experienced as well as develop resistance skills; such efforts are likely to be particularly important for situations involving alcohol.     

Telephone-administered cognitive behavior therapy for obsessive-compulsive disorder

Exposure with response prevention and cognitive behavior therapy are widely recognized as effective treatments for obsessive-compulsive disorder. Unfortunately, many people with obsessive-compulsive disorder--particularly those living in rural areas--do not have access to therapists providing these treatments. Accordingly, we investigated the efficacy of telephone-administered cognitive behavior therapy for obsessive-compulsive disorder. Two open trials are reported, for a total of 33 people with obsessive-compulsive disorder (without major depression). The first trial consisted of 12 weeks on a waiting list followed by 12 weeks of treatment (delayed treatment). The second trial consisted of 12 weeks of immediate treatment. Obsessive-compulsive symptoms did not change during the waiting period. Symptoms declined from pre- to post-treatment, with gains maintained at 12-week follow-up. For the pooled sample our pre-to-post-treatment effect size was as large or larger than those obtained in other studies of reduced contact treatment, and similar to those of face-to-face exposure with response prevention. Our proportion of treatment dropouts tended to be lower than those of other reduced contact interventions. The results suggest that telephone-administered cognitive behavior therapy is effective and well-tolerated, at least for people with obsessive-compulsive disorder without major depression. It remains to be seen whether this treatment is safe and effective when comorbid major depression is present.     

微生态药物防治儿童感染性疾病

微生态药物包括益生物、益生菌及其复方产品合生素。国外大量临床随机对照试验结果已肯定此类药物用于儿童消化道感染、呼吸道感染等各类感染及 H IV母婴传播等疾病状态中的疗效。微生态药物用于普通婴幼儿群体是安全的,但用于免疫缺陷、患有某些基础疾病、处于临床危象的患儿或早产儿应谨慎。这是由于益生菌为活体,对于其潜在风险如传递细菌耐药、肠道菌群易位及其诱生性感染、诱发乳酸酸中毒和对肠道菌群的长期不良影响等,都需要在临床中仔细体察。本文重点回顾近10年来益生菌、合生素预防和治疗儿童感染性疾病的临床进展。