Musiktherapie in der deutschen Psychosomatik

The authors report about the clinical implementation of music therapy in psychosomatic hospitals in FRG based on a survey among practising music therapists: attending especially to the qualification of music therapists, their integration and the problem of indication. The coverage of music therapy in the standard textbooks on psychosomatic medicine is discussed.Finally the state of research on music therapy in psychosomatic hospitals is reviewed.     

Psychosomatik in der Dermatologie

Psychosomatic dermatology deals with skin disorders that are substantially influenced by psychosocial causes, sequelae or circumstances or in which these are important in the selection of therapy for the particular patient. In this context, skin diseases have been recognized in a biopsychosocial model for holistic medicine. In a wider sense, psychosomatic dermatology embraces every aspect of intra- and interpersonal problems relating to skin disorders and psychosomatic trigger mechanisms and/or ways of coping with skin disorders. A distinction is made between primarily psychic conflicts, psychosomatic diseases and somatopsychic aspects. Approaches to treatment take account of the doctor (doctor’s–assistant)–patient relationship, compliance factors, the dermatosis patient’s quality of life and the psychosocial health of the dermatologist, and also steps that can be implemented in the context of the practice management and basic psychosomatic treatment including referral for special psychotherapy     

Zur Bedeutung der Psychoendokrinologie in der Psychosomatik

Ohne Zusammenfassung     

Psychosomatik der Kopfschmerzen

Headaches are subdivided into primary and secondary headaches according to the classification of the International Headache Society. While primary headaches represent the disease itself, secondary headaches are a manifestation as symptoms of another primary disease. This results in different therapeutic approaches so that secondary headaches are initially treated according to the actual cause of the headache. In contrast primary headaches have no further causes and necessitate fundamentally different treatment in comparison to secondary headaches. The psychosomatics integrate somatic procedures with psychiatric and social processes. This integration forms the basis of the biopsychosocial model which has the great advantage of being able to offer several approaches to psychiatric processes and accomanying alterations. For primary headaches psychotherapeutic strategies and modifications in the social environment of the patient can be applied in addition to medicinal (i.e. biological somatic) treatment procedures, in order to be able to positively influence the underlying disease. This article presents the most important primary headache diseases, migraine and tension-type headache and demonstrates treatment options which can be used in accordance with the biopsychosocial model presented.     

Psychosomatik der koronaren Herzkrankheit

Coronary heart disease is one of the leading causes of death in industrialized countries. In its multifactorial pathogenesis psychosocial factors are considered cofactors influencing health behaviors and physiological processes. They are also potent triggers of acute myocardial infarctions. The heart disease itself can, in turn, lead to anxiety, denial, and depression. Psychological maladjustment, especially depression, can impair subjective well-being and clinical disease outcomes. It should therefore be identified systematically. Besides the somatic treatment, behavioral interventions can help patients to cope with stressors and control coronary risk factors. Psychotherapy and antidepressant medications are available for treating comorbid mental illnesses, especially depression. However, psychotherapy with cardiac patients has to take into account the particular characteristics and needs of these patients.     

Neue Entwicklungen in der allgemeinen psychoanalytischen Psychosomatik

Psychoanalysis has played a pivotal role for developments in psychosomatics both on a conceptual and an institutionalization level. In contemporary psychosomatics there is a focus on conceptual models that concentrate on psychic structure, the processing of emotions and embodiment. Alongside these, the questions arise on how psychoanalytic views on psychosomatic disorders in a more classical sense will develop further and their relevance for current developments. This article gives a brief historical overview of some central concepts in psychoanalytic psychosomatics and shows how these are resumed in what can be distinguished as six aspects of contemporary psychoanalytic psychosomatics. This is demonstrated by a brief case report. The article closes with some proposals for the clinical practice.     

Musiktherapie

Music therapeutic treatment targets the development of the perception, experience, symbolization and relationship abilities of an individual. The reception, production and reproduction of music induce intrapsychic and interpersonal processes. The processing of musical material provides a suitable means for reflective insight and recognition. With the help of music therapy resources are activated and individually significant associations of experiences are substantiated. Music therapy methods follow psychoodynamic, behavior therapeutic, learning theoretical, systemic, anthropological and holistic humanistic approaches. The scientific-based and evaluated special therapy focuses the expression of treatment diversity as well as theory formulation and immanent evaluation of treatment approaches.     

Internistische Psychosomatik

Die psychische Komorbidität internistischer Patienten im Sinne einer ICD-Diagnose des Kapitels F beträgt mehr als 35%: Neurotische, besonders somatoforme, Schmerz-, affektive Störungen und Suchterkrankungen sind häufig. Die Liegedauer ist bei psychischer Komorbidität deutlich erhöht. Es benötigen 5% der internistischen Patienten ein psychosomatisches Konsil. Neue, komplexe Behandlungsstrategien, wie Transplantationen, Kardioverter-Defibrillatoren, Medikamentenpumpen, erfordern häufig spezifische psychosoziale Interventionen. Ältere Patienten haben Erkrankungen, die zunehmend chronifizieren und komplexer werden. Damit werden Lebensqualität und psychische Komorbidität zu zentralen Outcomevariablen der Volkskrankheiten. Das zweite große Aufgabenfeld internistischer Psychosomatik ist die Untersuchung und die Behandlung psychosomatischer Patienten im engeren Sinne (Essstörungen, Schmerz- und somatoforme Störungen), weil internistische Diagnostik und Therapie erforderlich oder die Motivation der Patienten primär somatisch ist. Organisationsmodelle reichen von Konsil-/Liaisondiensten bis zu integrierten psychosomatischen Abteilungen oder Fachabteilungen an Allgemeinkrankenhäusern. Aussichtsreiche Forschungsstrategien werden neben der Erforschung psychosomatischer Mechanismen in der Entwicklung pragmatischer Behandlungsprogramme, ihrer Überprüfung in klinischen Studien und der Versorgungsforschung gesehen. Darüber hinaus sollte eine Intensivierung nationaler und internationaler Forschungsnetze erfolgen, wenn immer möglich unter Beteiligung anderer Disziplinen, um auch im Bereich der Forschung konkurrenzfähig zu bleiben.     

Internistische Psychosomatik

Zusammenfassung Die psychische Komorbidität internistischer Patienten im Sinne einer ICD-Diagnose des Kapitels F beträgt mehr als 35%: Neurotische, besonders somatoforme, Schmerz-, affektive Störungen und Suchterkrankungen sind häufig. Die Liegedauer ist bei psychischer Komorbidität deutlich erhöht. Es benötigen 5% der internistischen Patienten ein psychosomatisches Konsil. Neue, komplexe Behandlungsstrategien, wie Transplantationen, Kardioverter-Defibrillatoren, Medikamentenpumpen, erfordern häufig spezifische psychosoziale Interventionen. Ältere Patienten haben Erkrankungen, die zunehmend chronifizieren und komplexer werden. Damit werden Lebensqualität und psychische Komorbidität zu zentralen Outcomevariablen der Volkskrankheiten. Das zweite große Aufgabenfeld internistischer Psychosomatik ist die Untersuchung und die Behandlung psychosomatischer Patienten im engeren Sinne (Essstörungen, Schmerz- und somatoforme Störungen), weil internistische Diagnostik und Therapie erforderlich oder die Motivation der Patienten primär somatisch ist. Organisationsmodelle reichen von Konsil-/Liaisondiensten bis zu integrierten psychosomatischen Abteilungen oder Fachabteilungen an Allgemeinkrankenhäusern. Aussichtsreiche Forschungsstrategien werden neben der Erforschung psychosomatischer Mechanismen in der Entwicklung pragmatischer Behandlungsprogramme, ihrer Überprüfung in klinischen Studien und der Versorgungsforschung gesehen. Darüber hinaus sollte eine Intensivierung nationaler und internationaler Forschungsnetze erfolgen, wenn immer möglich unter Beteiligung anderer Disziplinen, um auch im Bereich der Forschung konkurrenzfähig zu bleiben.Herrn Prof. Dr. Ernst Richard Petzold zum 65. Geburtstag gewidmet.     

Musiktherapie bei chronisch-tonalem Tinnitus

Tinnitus therapy according to the Heidelberg model of music therapy integrates psychological strategies in order to manage the perception and approaches to tinnitus aimed at curing the underlying somatic disorder. The specific musical therapeutic interventions as well as the postulated specific effective factors are explained. Several multidisciplinary studies support the effectiveness of this form of therapy. The results indicate that the therapy is highly advantageous in terms of treatment duration, effectiveness, and follow-up stability compared to customary interventions. Furthermore, the results of brain imaging strongly suggest the usefulness of further investigations and discussion in the realm of neuronal modeling of chronic tinnitus.     

Internetchatgruppen in Psychotherapie und Psychosomatik

Zusammenfassung  In Zusammenarbeit mit der Techniker Krankenkasse (TK) und der Panorama-Fachklinik für Psychosomatik, Psychotherapeutische Medizin und Naturheilverfahren Scheidegg/Allgäu hat die Forschungsstelle für Psychotherapie das Projekt Internetbrücke initiiert. Die Patienten erhielten im Anschluss an ihre stationäre Behandlung das Angebot, für 12–15 Wochen an einer Gruppe teilzunehmen, die sich in einem speziell eingerichteten Chatraum wöchentlich traf. Das Projekt hatte die Ziele: (a) eine geeignete Internetumgebung für eine vertrauliche Kommunikation aufzubauen und deren Praktikabilität zu testen sowie (b) die Akzeptanz durch die Patienten und die Wirksamkeit zu evaluieren. Zur Evaluation wurde eine prospektive kontrollierte Studie durchgeführt. Chatteilnehmer (n=114) wurden mit einer gematchten Vergleichsgruppe (n=114) hinsichtlich ihres Gesundheitszustands ein halbes Jahr nach der Klinikentlassung verglichen. Die Technik erwies sich als robust und nutzerfreundlich. Das Angebot wurde sehr positiv von den Patienten aufgenommen; dies drückte sich u. a. in der niedrigen Abbruchrate (9,4%) und der hohen Akzeptanz (83,7% der Chatteilnehmer hielten eine Internetbrücke für sinnvoll) aus. Die Chatteilnehmer konnten die während der stationären Behandlung erreichten positiven Entwicklungen – gemessen mit dem globalen Kriterium der Stuttgart-Heidelberger Qualitätssicherung – besser erhalten als die Vergleichsgruppe (p<0,05). Es zeigten sich Vorteile für die Chatteilnehmer im Hinblick auf das psychische Befinden, während die Unterschiede im körperlichen Befinden eher gering waren. Die Konsequenzen für die psychosoziale Versorgung werden diskutiert.

Eine streitlustige psychoanalytische Psychosomatik und die gegenseitige Analyse von Ferenczi und Groddeck

This article is the third part of an originally unplanned trilogy caused by the internal logic of the research process on psychosomatic theories. On the background of Freud’s difficulties with the illness and disease theory the fragmentation of the field of psychosomatic medicine has been described and presented in the two previous parts as an attempt to explain its tortuous developmental course. In the first part of this current paper the author tries to understand both the ideas and sociopolitical forces that were involved in the historical development of psychosomatic medicine. The scope of the field as well as the models used oscillated greatly. Psychoanalysis has played an important role in this development even if the mainstream psychoanalysts showed relatively little interest. Psychosomatics also required therapeutic approaches that were foreign to the accustomed psychoanalytical setting. Occasionally the influence of various physiological models was strongly displayed (e.g. Selye’s stress model and the influence of the immune system). The deepening of the psychological understanding is nevertheless due to original marginal psychoanalytic thinkers, such as Ferenczi and Groddeck. Under the influence of Ferenczi the unconventional search was completed by Balint to some extent either through development of the psychotherapeutic technique or by the influence of listening to the doctors in their interaction with patients.     

Zukunft der Psychotherapie in der Psychiatrie

The conceptual development of the German mental health system can only be understood against the background of the specific historical development process; therefore, the emigration of psychodynamic psychotherapists during the Third Reich as well as the complicated reintegration of psychotherapy into psychiatry during the postwar period are of particular relevance. The current discussion concerning the relationship of psychiatry and psychotherapy is characterized by the development of new techniques and methods and the concept of modular psychiatry, whereas the traditional complex psychotherapeutic procedures are becoming less important. In the future, the development of clinical and scientific research should focus on psychotherapy in old age as well as adolescence psychotherapy, the combination of psychopharmacological and psychotherapeutic treatment and issues concerning chronic courses as well as resistance to therapy.