临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗.伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要.让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标.在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著.为真正理解"好死"的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究.目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果.     

临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗。伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要。让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标。在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著。为真正理解“好死”的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究。目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果。     

ICU医务人员在心脏死亡器官捐献中面临的伦理问题及对策

心脏死亡器官捐献是目前解决器官移植工作器官短缺的关键性举措,参与器官捐献过程的ICU的医务人员需要直接面临对潜在捐献者的治疗照护、临终护理、死亡判定等诸多伦理问题.应加强ICU医务人员器官捐献伦理知识的普及教育并完善相关法律制度,以保证器官捐献工作的健康、可持续发展.     

利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效及安全性观察

为了评估利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效与安全性,回顾性分析了我院中心ICU接受利奈唑胺治疗的28例革兰阳性球菌感染患者的临床资料.结果显示治疗的总有效率为75%(21/28),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染惠者有效率73.33%(11/15),表皮葡萄球菌感染患者有效率66.67%(4/6),屎肠球茵感染患者有效率80%(4/5),溶血葡萄球菌感染患者有效率100%(2/2),人葡萄球菌感染患者有效率100%(2/2).治疗过程中不良反应发生率为25%.不良反应经对症处理后好转,无需停药.故得出结论,利奈唑胺是治疗革兰阳性球菌感染有效、安全的药物,值得进一步临床验证.     

利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效及安全性观察

为了评估利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的疗效与安全性,回顾性分析了我院中心ICU接受利奈唑胺治疗的28例革兰阳性球菌感染患者的临床资料。结果显示治疗的总有效率为75％（21／28）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者有效率73．33％（11／15）,表皮葡萄球菌感染患者有效率66．67％（4／6）,屎肠球菌感染患者有效率80％（4／5）,溶血葡萄球菌感染患者有效率100％（2／2）,人葡萄球菌感染患者有效率100％（2／2）。治疗过程中不良反应发生率为25％。不良反应经对症处理后好转,无需停药。故得出结论,利奈唑胺是治疗革兰阳性球菌感染有效、安全的药物,值得进一步临床验证。     

新生儿ICU护士道德困境研究进展

新生儿ICU护士由于工作环境与护理对象的特殊性,极易产生道德困境。目前有多种道德困境评估工具用以评估新生儿ICU护士道德困境,大多数新生儿ICU护士对道德困境认知清晰,道德困境水平较高;护士的权限、治疗和护理措施对患儿预后的影响、团队合作等情景是新生儿ICU护士道德困境的来源。道德困境使新生儿ICU护士产生了负面心理,降低了护士的工作积极性,不利于临床工作的开展,应重视新生儿ICU护士道德困境问题,采取措施以改善新生儿ICU护士道德困境,降低道德困境对新生儿ICU护士的负面影响。

     

儿科重症监护室中放弃治疗的相关问题研究

随着现代伦理学、生命质量和生命价值理论的发展,对于儿科重症监护室中部分病情危重且不可避免地将出现影响其远期生存质量的后遗症的患儿来说,选择放弃治疗可能更符合伦理学及患儿的最佳利益。对儿科重症监护室中部分患儿放弃治疗的实施过程、必备条件、常见原因、实施对象、相关伦理学及法律问题进行了探讨,以求为临床诊疗提供理论参考。     

ICU谵妄患者病因分析以及处理

分析急诊ICU患者出现谵妄症状的原因以及处理对策。分析总结我院急诊ICU3年间所有患者的资料,发现20．2％的患者出现谵妄症状,原因为：（1）疾病相关;（2）药物相关;（3）监护环境等多种因素作用结果。经过调整治疗方案、加强心理护理后,需要镇静药物的仅为谵妄患者的19．7％。因此寻找谵妄原因很重要,治疗重点在于去除谵妄原因以及相关促发因素。     

ICU谵妄患者病因分析以及处理

分析急诊ICU患者出现谵妄症状的原因以及处理对策.分析总结我院急诊ICU 3年间所有患者的资料,发现20.2％的患者出现谵妄症状,原因为:(1)疾病相关;(2)药物相关;(3)监护环境等多种因素作用结果.经过调整治疗方案、加强心理护理后,需要镇静药物的仅为谵妄患者的19.7％.因此寻找谵妄原因很重要,治疗重点在于去除谵妄原因以及相关促发因素.     

ICU患者知情同意权的伦理问题思考

当前,重症监护(Intensive Care Unit,ICU)医生已逐步意识到重视患者知情同意权的重要性.然而,患者或其家属对医生的满意度似乎并未提高,医患之间仍存在很多不和谐的问题.试图从医学伦理学角度分析患者在履行知情同意权时存在的一些伦理问题,从而为构建和谐医患关系提供一种新的思路.     

国内城市社区健康教育和健康促进研究

分析了我国城市化加速发展过程中出现的城市社区健康问题及其影响因素.在对社区健康教育与健康促进的作用和意义进行探讨的基础上,提出解决这些城市健康问题的根本途径是城市社区健康教育与健康促进策略,并针对我国城市社区健康教育与健康促进的研究和发展现状提出对策建议.     

ICU患者外出检查风险分析与对策

为了探讨ICU危重患者外出检查风险的原因,从而降低ICU危重患者外出检查风险,本文通过对312例ICU患者外出检查风险因素进行讨论分析,研究降低风险的对策,即在规范ICU患者外出检查流程、做好检查前准备和注意途中安全及返回后的护理,结果提示285例患者无意外发生,安全返回病房,其余27例患者存在一定风险,但在相应处理措施下均安全返回病房。     

ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系

为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发生胃肠道功能障碍的相关临床因素及发生胃肠道功能障碍后对病死率的影响。结果显示,统计分析显示胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组在机械通气天数、APACHEⅡ评分、MODS的发生率、病死率间存在明显差异。因此,对危重病患者应重视其胃肠道功能障碍的防治。     

镇静与镇痛在ICU机械通气患者中的应用变化

探讨ICU内机械通气患者应用镇痛剂、镇静剂及肌松剂的情况及其对机械通气和预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年、2007年收治的244例行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为2006年组和2007年纽,用统计软件分析患者在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、基础疾病,气管插管时间、机械通气时间、ICU住院天数、镇痛与镇静剂应用的时间、机械通气时是否使用肌松剂、Ramsay评分及病死率方面是否存在差别。统计分析显示2006年组和2007年组在年龄、性剐、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、是否使用肌松剂及基础疾病方面无差别;与2006年组相比2007年组患者气管插管时间、机械通气时间及ICU住院天数均缩短,镇痛与镇静剂应用时间均缩短,Ramsay评分降低,病死率下降。提示对机械通气的危重症患者应合理使用镇痛剂与镇静剂。     

ICU护士第二受害者经历与支持影响因素分析

采用一般资料调查表、不良事特征调查表、组织支持感量表、心理弹性量表和第二受害者经历与支持量表对大连市11所医院428名ICU护士进行调查。结果显示,ICU护士作为第二受害者经历与支持总分为（82.84±13.58）分;岭回归结果显示,是否经历了护理部层面的分析讨论或汇报、情感性支持、工具性支持、自强型是ICU护士第二受害者经历与支持水平的影响因素（β=−3.177～0.587,P＜0.05）,共同解释23.3%的变化。ICU护士发生不良事件后的心理体验情况不容乐观,医院管理者需重视ICU护士的负性情绪,可通过增加组织支持感和提升心理弹性水平以减轻第二受害者的痛苦体验。

     

ICU伦理问题的分析与对策

ICU伦理问题主要集中在：ICU的过度医疗现象;ICU忽视医学伦理的问题;ICU患者知情同意权的相关问题;长期入住ICU患者的经济伦理问题;ICU终末期患者治疗策略的伦理问题;ICU医护人员职业倦怠的相关伦理问题。通过对上述伦理问题的分析,提出了解决问题的伦理路径,主要包括以下几方面：加强医疗收费的合理性,防止出现过度医疗现象;加强ICU医护人员的责任感,提高医方的公信力;加强医患间的沟通,重视患方的知情权;对ICU临终患者坚持道义与功利相结合的原则;改善ICU进出标准,科学利用稀缺资源;加强ICU医学伦理知识的普及,缓解医患矛盾。     

预立医疗照护计划在重症医学科中的应用研究进展

基于目前我国医疗压力较大,过度治疗现象突出等问题,站在现代医学观念和辩证思维角度来思考如何合理且有效地利用现有的医疗资源,减少不必要且增加患者痛苦的治疗,减轻患者家庭负担,让患者有尊严地离开。同时,借鉴国外经验结合我国文化背景对预立医疗照护计划的可行性和必要性进行阐述,对国内外预立医疗照护计划实施的现状进行对比,并分析国内外预立医疗照护计划实施差异的原因,提出针对性的措施,以期为我国重症医学科推行预立医疗照护计划提供建议,促进安宁疗护的进一步发展。     

ICU治疗实践的伦理问题辨析

从重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)医生角度出发,通过工作中所接触的典型案例,提出患者入住ICU三个不同时间所产生的伦理问题,包括：患者入住ICU前,不同患者实际情况与ICU收治标准不符,作为ICU医生应在尊重患者自主意愿前提下,最大限度地完成治疗;患者于ICU治疗期间,ICU综合征及ICU后综合征产生原因及解决方案,家属代表患者做医疗决定时面临的两难抉择,ICU医生应该做好医患沟通工作,从多角度实施人文关怀;ICU治疗终末期患者生命尊严和短暂生存之间的选择,ICU医生应建议家属接受缓和医疗并介绍器官捐献参与过程中伦理原则。

     

ICU生命末期患者死亡质量量表的汉化及信效度评价

为了翻译并修订重症监护病房生命末期患者死亡质量量表(QODD-3.2A),形成中文版QODD-3.2A,并对其进行信效度检验,先采用Brislin翻译模式对QODD-3.2A进行翻译、回译、专家咨询、预调查后形成中文版QODD-3.2A,之后采用便利抽样方法,对湖北省两所综合医院182例死亡患者的死亡质量进行调查并评价其信效度。通过分析,中文版QODD-3.2A量表有6个维度,共24个条目,累计方差贡献率为67.47%,总量表的Cronbach'sα值为0.891,折半系数为0.801,量表水平的内容效度指数为0.94。中文版QODD-3.2A具有较好的信效度,可作为国内ICU生命末期患者死亡质量的评估工具。