精神障碍患者非自愿住院医疗法律规制之原则

基于对社会权利秩序的维护和对精神障碍患者个体权利的恢复,非自愿住院医疗有存在的必要性,但又涉及到对自由权的剥夺,衡平其中的矛盾在于对非自愿住院医疗进行正当的法律规制,探讨了精神障碍患者非自愿住院医疗法律规制应当遵循的法定原则、法律价值权衡原则、最小限制原则、比例原则、医疗目的原则和司法审查原则.     

精神障碍诊疗实行自愿原则的伦理辩护

精神病患者的自主权应当得到相应的尊重和保护,作为社会的弱势群体,精神病患者的认知和行为能力存有缺陷,无法完全对自身的健康与合法权益予以保护,“自愿原则”将精神病患者从历史“异端”拉进社会关爱中,并用法律予以规范,是法制与人权的进步。通过对维护患者利益原则、尊重自主权原则、知情同意权原则、维护公共利益原则和公正原则进行伦理精神分析,论述《精神卫生法》对精神障碍诊疗实行自愿原则的相关规定,提出“自愿原则”实施的伦理正当性,为衡平正义提供价值考量。     

对精神障碍患者的非自愿收治:作为一个伦理问题

对精神障碍患者进行非自愿收治是一个富有争议的问题,它体现了公共利益和个体权利、医学模式和公民自由、家长主义和个体自主等不同价值间的矛盾和冲突.本文从伦理学的角度,结合我国精神卫生立法的历史和现状,对非自愿收治的合理性、非自愿收治的标准与程序等问题进行了论证.惟有建立以患者权利为导向的精神卫生体系,才能真正保障患者和社会公众的根本利益,避免精神病学非自愿收治的滥用.     

再论《精神卫生法》的自愿原则——基于私法自愿原则的比较

我国《精神卫生法》在"送"、"诊"、"治"、"出"四个环节全面确立了自愿原则。该原则渊源于私法领域,是指精神障碍患者(含疑似)在法定无害的前提下自主决定一方对其提供的精神卫生服务的接受、中止或终止的单方意愿。与私法自愿原则相比,该原则具有单方性、相对性、双方地位不平等性、实施标准国际性、相对方必须接受等特征。精神卫生健康权利兼具"自由"和"权利"的双重属性决定了其自愿原则的特殊性:精神障碍患者单方自愿的决定权和医疗机构必须接受的法定义务的统一。     

论精神障碍患者的社会保障及发展思路

目前精神障碍群体的生存状况不容乐观,群体人数众多,社会保障严重缺失,而导致其发生的原因,除了传统的家庭责任观念外,社会保障制度设计缺乏总体规划、资金投入不足、运用低效等也是重要的因素。鉴于此,提出了精神障碍群体社会保障发展的思路,一是树立家庭、国家、社会责任共担的理念;二是坚持一般性制度安排与专项制度安排相结合的原则;三是加大投入并充分利用社会资源;四是加强保障制度的立法工作,完善社会保障相关政策法规,以期加强和完善这一特殊群体的社会保障制度。     

国内外严重精神障碍康复服务模式的比较研究

以文献回顾和对比归纳的方法,对国内外典型的严重精神障碍康复服务模式进行探讨和比较分析,揭示了国内严重精神障碍康复服务模式存在的问题与不足：精神卫生服务资源匮乏、专业型人才短缺、资源整合协调效率低、对复元理念理解不透彻等。提出加强精神卫生服务体系建设,打造高质高量的精神卫生康复服务人才队伍、设立负责协调各方资源的专职部门,优化精神障碍社区康复服务体系布局和建设本土化复元导向的康复服务模式的建议,以期为我国严重精神障碍康复服务模式的发展提供参考。

     

论对精神障碍患者的医学保护性住院治疗——评《精神卫生法》第三十一条

《精神卫生法》将强制住院类型分为医学保护性住院和保安性住院。针对严重精神病患者,若已经发生伤害自身的行为或有伤害自身的危险,可以对其实施医学保护性住院治疗,但其具有限制人身自由的属性。而《精神卫生法》第三十一条却将医学保护性住院治疗的同意权单独授予监护人,患者出院也需要监护人的同意。此规定缺乏正当性,侵害了患者的正当权利。而这一规定存在的原因有多种,如医疗父权主义思想的影响,将精神障碍当然地视为无民事行为能力等。     

非自愿移民的自愿安置--市场经济条件下农村水库移民安置策略研究

移民的“意愿度”影响安置效果。提高安置时的“意愿度”可减缓移民的经济社会问题。市场经济框架下,非自愿移民可实现自愿安置。首先,项目影响人的需求发生了改变:基本需求单位缩小,群体差别化,年轻人就业的非农化与居住的城镇化意愿加大,生计中对土地依赖减弱。其次,安置条件(供给)发生了变化:补偿政策优化、补偿标准提高,土地资源约束有所缓解,区位条件在安置中日趋重要。各地探索和实践了多样化安置方式,如就地后靠、以土为本的农业安置、投亲靠友、自谋生计和社会保障等。项目影响人根据自己的需求从多样化的方案中选择适宜的安置方式,可实现自愿安置。     

非严重遗传病产前诊断及PGT的伦理思考

随着近年基因诊断技术的飞速发展,出现了要求通过产前诊断或胚胎植入前遗传学检测（preimplantation genetic testing,PGT）技术阻断某些非严重遗传病在家族中传递的新需求。从非严重遗传病定义,目前产前诊断及PGT技术发展现状、适应证及各自本身存在的伦理问题,遗传咨询原则等进行阐述,并以白化病和成人多囊肾为例,讨论遗传咨询医师应该如何根据国情、现行法律以及伦理原则对这类患者进行知情同意并实现医患共同决策。呼吁国家组织专家探讨共识,明确相关规定,遵循相关医学伦理学原则。     

Reweighing the Ethical Tradeoffs in the Involuntary Hospitalization of Suicidal Patients

Suicide is the 10th leading cause of death in the United States and the second cause of death among those ages 15–24 years. The current standard of care for suicidality management often involves an involuntary hospitalization deemed necessary by the attending psychiatrist. The purpose of this article is to reexamine the ethical tradeoffs inherent in the current practice of involuntary psychiatric hospitalization for suicidal patients, calling attention to the often-neglected harms inherent in this practice and proposing a path for future research. With accumulating evidence of the harms inherent in civil commitment, we propose that the relative value of this intervention needs to be reevaluated and more efficacious alternatives researched. Three arguments are presented: (1) that inadequate attention has been given to the harms resulting from the use of coercion and the loss of autonomy, (2) that inadequate evidence exists that involuntary hospitalization is an effective method to reduce deaths by suicide, and (3) that some suicidal patients may benefit more from therapeutic interventions that maximize and support autonomy and personal responsibility. Considering this evidence, we argue for a policy that limits the coercive hospitalization of suicidal individuals to those who lack decision-making capacity.     

Convergence of Sibling Risk Among Children of Parents with Serious Mental Disorders

We examined child psychiatric diagnoses, behavioral problems, overall symptom impairment, global psychological functioning, intellectual ability, and adaptive behavior in 83 sibling pairs whose mothers were diagnosed with a serious mental disorder. Sibling pairs were assessed for the extent to which they converged on the presence or absence of risk on each adverse outcome and then examined under conditions of high vs. low/moderate family stress. Consistent with the study hypotheses, we found that on each outcome assessed there was evidence for sibling convergence of risk. In addition, family stress was found to significantly moderate sibling risk convergence. The results are discussed in terms of their implications for understanding sibling convergence of risk in these families and for clinical and preventive intervention.     

心内科处理心理障碍患者治疗方案的可行性分析

为了探讨在心内科治疗心理障碍患者的可行性,我们应用汉密尔顿量表评估400例到心内科就诊的患者,对诊断为焦虑或抑郁状态的患者分为两组（心内科干预组,心理科治疗组）,随访半年,观察焦虑或抑郁状态的缓解情况。结果显示,本研究共入选符合心理障碍诊断者71例,占就诊人数的17．75％。到心理科治疗患者30例,在心内科门诊治疗患者41例,半年随访评估,治疗有效率分别为16．7％和79．4％（16．7％vs79．4％,P〈0．05）。因此,在心内科门诊对就诊的心理障碍患者进行治疗,是一种可行的方案。     

大陆和台湾地区精神疾病患者强制住院医疗之比较研究

精神病患者是社会弱势群体,其权利易遭受他人的侵害,同时其有可能对他人权利造成损害。因此为维护本人和他人权利,有必要对其实施特殊的措施。大陆和台湾地区均规定对严重精神病患者实施强制住院医疗措施,但二者在强制医疗的对象、程序以及人身自由的限制等方面存在重大差异。大陆强制医疗采取的是行政程序,而台湾地区是"准司法程序",其强制医疗决定由第三方作出。台湾地区精神卫生法为精神病患者提供了较为完善的权益保障体系。     

青少年精神障碍者日常生活实践的失序与重塑

以日常生活世界为分析视角,通过半结构式访谈的方法收集资料,深描曾患精神障碍青少年的日常生活实践,发现他们要面对生活的失序,包括带病生活日常化、家庭系统受损和社会失能与污名等生物性与社会性的困境叠加,揭示了对精神障碍群体的排斥从制度文化延伸到了日常生活。同时,精神障碍青少年通过个体的韧性坚持、家庭关怀保护、社会链接赋能等策略“正常化”生命历程,实现主体性重塑。最后提出利用自我决定、社会关系协调等优势视角帮助青少年精神障碍者重整日常生活实践。

     

Effective Treatment for Mental Disorders in Children and Adolescents

As pressure increases for the demonstration of effective treatment for children with mental disorders, it is essential that the field has an understanding of the evidence base. To address this aim, the authors searched the published literature for effective interventions for children and adolescents and organized this review as follows: (1) prevention; (2) traditional forms of treatment, namely outpatient therapy, partial hospitalization, inpatient treatment, and psychopharmacology; (3) intensive comprehensive community-based interventions including case management, home-based treatment, therapeutic foster care, and therapeutic group homes; (4) crisis and support services; and (5) treatment for two prevalent disorders, major depressive disorder and attention-deficit hyperactivity disorder. Strong evidence was found for the treatment of attention-deficit hyperactivity disorder, depression, anxiety, and disruptive behavior disorders. Guidance from the field relevant to moving the evidence-based interventions into real-world clinical practice and further strengthening the research base will also need to address change in policy and clinical training.     

收入不平等对精神障碍的影响研究进展

收入不平等与精神障碍已成为重要的公共卫生问题,但国内相关研究尚少,且缺乏系统性的总结。通过研究内容（精神障碍类别）、研究方法（关联性研究与因果推断研究）、机制假说以及国内外研究比较四方面综述收入不平等对精神障碍的影响研究,以期能够从多角度提出对于我国进一步开展相关研究的改进与发展方向。通过机制假说的梳理,可以提示研究者机制路径的寻找,获得截断因果路径的方法,为我国未来的公众健康的相关政策制定提供一定的理论指导依据。