医疗坏消息告知程序构建研究

坏消息告知是大多数医护人员感到非常棘手的问题,而告知不当所造成的后果有时是毁灭性和持久性的。在案例考察的基础上,分析了我国在医疗坏消息告知中存在的系列问题。在主要剖析SHARE模式的支持环境的设定、告知坏消息、提供附加信息和提供保证及情绪支持四个方面,以及横滨市立大学附属医院对坏消息告知的配合机制等国外成功经验后,指出我国应该从环境设定、程序、行为、语言和医院内的配合五个方面进行规范,并在文中进行了详细、明晰的设计尝试。     

美国医生对于医疗坏消息告知的程序及具体方法

坏消息的告知是临床医生遇到的较为困难的情况之一.从交谈的环境、告知的开始、继续交谈、对病人情感反应的评价及处理、病人的遗愿5个方面详细介绍了美国医生对于医疗坏消息告知的程序及具体方法,从而为我国医生提供参考.     

美国医生对于医疗坏消息告知的程序及具体方法

坏消息的告知是临床医生遇到的较为困难的情况之一。从交谈的环境、告知的开始、继续交谈、对病人情感反应的评价及处理、病人的遗愿5个方面详细介绍了美国医生对于医疗坏消息告知的程序及具体方法,从而为我国医生提供参考。     

艾滋病感染信息配偶告知中的伦理问题探析

艾滋病感染者和病人有将感染信息及时告知配偶的义务,但部分感染者和病人会以隐私保护或告知后可能面临困难为由拒绝履行,这是对避免将疾病传播给他人责任的回避,也会造成维护伦理关系名义下对关系的破坏。因而需要允许保密原则的合理例外,赋予医疗卫生机构告知权限。这一赋权带来的受益大于风险,同时也作为感染者和病人自律的制约与补充,以及信息弱势群体权益的保障。在告知举措上,需要注重伦理管理,完善相关政策措施;回应感染者和病人的生活逻辑,采取人性化告知方式;同时告知与宣传并重,减少歧视感染者和病人的舆论环境。

     

关于教学医院临床实习前的告知方法的讨论——与“教学医院临床实习前履行告知义务的意义和方法”作者商榷

教学医院开展临床实习教学活动的前提是对患者进行实习前告知并取得支持,知情同意权是患者的法定权利,且患者没有配合教学实习的强制性义务,医方能否顺利完成实习带教任务取决于告知方法是否适当、沟通是否到位等因素,成功的教学实习活动能够体现医患之间是互动双赢的共同体.     

“应用伦理”辨

本文的旨趣不在于对“应用伦理”(applied ethics)范畴一般泛泛内容进行阐释考察 ,而是从方法论角度切入 ,在历史的视野中揭示其真实内容规定。笔者以为“应用伦理”的核心并不是如通常所理解的那样是一种对于一般伦理学原则规范要求在具体领域中的具体应用 ,它更重要的是表达了一种新的伦理范式     

重离子放射治疗技术实践场域中的伦理问题及治理

重离子放射治疗技术既有因技术突破带来的无限发展的前景,也有因技术不确定性带来的风险和挑战。以重离子放射治疗技术为研究对象,从实践伦理的角度出发,分析重离子放射治疗技术在研发、投产、临床应用三个实践场域中的伦理问题,发现其在研发领域存在技术不确定性、投产领域存在社会价值和科学有效性争议、临床使用场域存在技术价值冲突等问题。在深入分析三个场域存在的风险和伦理问题的基础之上,提出了加强风险评估和伦理约束、增强公众对重离子放射治疗技术的认知和参与度、加强重离子放射治疗技术的全球治理的相关建议。

     

伦理学视域中的“财富”

经济学家克拉克认为,"所谓财富,是指那些物质的、可以转让的、数量有限的人生幸福的源泉。"(克拉克,第1页)可见,财富的内涵是它的物质承载、价值兑换以及属人的主观感受种种规定性。经济学的财富范畴还有着被产权化所定义的剩余产品、产权、可兑换性等特征。上述规定同时揭示了财富的多向度性质。伦理学视域中的财富研究,在于提升对财富本质的伦理认识,确立财富的价值存在方式及其规定性,使伦理学意义上的财富理解与经济学、法学等对财富的解读相互促进和补充。笔者认为,伦理学对财富的审视,主要应从"尺度伦理"、"他属伦理"、"应然伦理"以及"共享伦理"来进行。     

论医学生医患“交往技巧”能力的培养

论述了培养医学生医患“交往技巧”能力的重要性,即医学生医患“交往技巧”应该成为医学教育重要的组成部分;阐释了医学生医患“交往技巧”能力培养的五个原则,即人本主义的彰显,主体间意识的觉醒,人文知识素养的提升,思维模式的转换和“这一个”的关注.     

构建“医患沟通学”的思考与探索

中国医患关系紧张的原因涉及观念、国情、法制、政策、制度、医疗方式等。构建“医患沟通学”有重要的意义:医患迫切需要恢复和谐信任关系;新型医学模式变革、医学人才的培养及医学发展等更需要搭建“医患沟通”新的研究平台,并完善其理论。医患沟通实践与研究的过程,就是临床教师、医务卫生人员提高医学人文素质和实践能力的新途径。     

Responding to negative health events: A test of the Bad News Response Model

People can respond to bad news in a variety of ways. The Bad News Response Model suggests that three aspects of bad news (the controllability, likelihood, and severity of negative consequences) predict which response (Watchful Waiting, Active Change, or Acceptance) people are likely to choose. This article presents an initial test of the predictions of the Bad News Response Model. College students (N = 234) and older adults (N = 116) read a scenario about a person with a suspicious mole that varied in the controllability, likelihood, and severity of the outcomes. Consistent with our predictions, people prefer Watchful Waiting when controllability, likelihood, and severity are low, Active Change when controllability and likelihood are high, and Acceptance when controllability is low. These findings provide support for the Bad News Response Model and suggest that responses to bad news may be foreseeable based on the type of news people receive.     

主体间性视域下的医患主体可通达性初探

主体间性问题属于主体之间的关系问题,基于现象学主体间性理论框架探讨医患主体间性问题,是认识医患关系问题的新视角。医患主体间性问题的实质是主体之间的“可通达性”问题。主体间何以需要“通达”、是否能够“通达”以及如何实现“通达”,是需要理解和讨论的重点问题。主体间“可通达性”的实现,医患的“前理解”是医患沟通的主体间性起点和先验性基础,医患差异与矛盾是医患主体间性的重要表达形式,医学叙事是医患主体可通达性形成的重要通道,同时,医患主体的可通达性有赖于医学世界中多个主体视域的融合。

     

从基因伦理论争看新型基因伦理学构建之必要性

基因技术在医学领域的应用使原有的生命伦理学面临极大张力。危及人性、人的尊严与自由是以哈贝马斯为首的反对基因强化和自由优生人士的主要关切;而支持者却以人性并不固定而且人性也应进化为自己辩护。基因伦理学实体论和主观论哲学观都面临着理论失灵的困境。前瞻性新型基因伦理学应该直面基因技术的挑战, 从全人类福祉出发, 努力促成基因伦理学普适性规范的制定, 加强对基因技术的国际监管, 并对基因技术进行全人类、全局性、全过程的伦理审查。     

人道功利主义视域下罕见病防治伦理治理路径研究

对罕见病伦理困境的焦点在于人道主义与功利主义之争,只讲人道不讲功利,制度只能沦为形式;只讲功利不讲人道,制度也会沦为企业逐利的工具。由此引入人道功利主义理论,试图调和人道主义与功利主义的矛盾,并从理论与实践层面证明人道功利主义适用于罕见病伦理困境的解决。在此基础上,提出宣传罕见病防治的重要意义,动员社会舆论支持和赞助;加强罕见病精细化管理,分层次、分阶段应对罕见病;目前孤儿药以国外引进为主,同时加大激励本土自主研发;利益相关主体风险分担;倡导多方合作,尤其是全球合作应对罕见病的伦理治理路径。

     

卫生经济学视野中的医患合谋

从分析医患合谋道德风险的影响因素入手,结合卫生经济学的供给曲线和需求曲线探讨产生医患合谋道德风险的原因和规避策略.发现医疗保险的供给方(保险机构)、医疗服务的提供方(医疗服务机构)和医疗保险的被保险方(医疗保险的消费者,即接受医疗服务的消费者或患者)三者之间信息不对称是导致道德风险的重要因素,保险基金风险更多是来自医疗服务提供方的道德风险.建议从建立信息公开制度,加强监督;加强激励,遏制道德风险;运用技术,规范行为三方面规范医疗服务提供方的行为.     

文学疾病叙事的医患主体间性诠释

在人文医学领域,疾病叙事是患者与医者生命书写的一部分和建构自我主体性的叙事方法;文学史上的疾病叙事具有清晰的发展脉络,并逐步获得作为文学主题的独立地位。叙事医学的视角下,文学文本中的疾病叙事言说疾病的“不可见”维度,弥合“可见”与“不可见”的裂痕。以白先勇的两部短篇小说为样本,对文学文本中的疾病叙事做了具体的叙事医学阐释,说明其从对“不可见”的具身体验的言说走向肉灵跨越的身心救赎的丰富意蕴;同时指出过往疾病叙事中医者角色的缺席,提出利用文学文本疾病叙事建立医患主体间性。

     

扬弃与超越——医学人文教育的重新审视与思考

目前,医学人文教育依然存在诸多问题。通过对医学人文教育现状的审视,追根溯源,重新认识人文教育的内涵,并就认识取向、课程体系、教学模式、评价方法、专业教育与人文教育的关系等方面的障碍或弊端提出扬弃与改革措施。     

基于传统人性论的德育思考

传统人性论蕴含着丰富的德育资源,为我们提供了多方厩的经验、教训和启示：教化成善,发挥德育潜移默化的作用;顺乎人性,坚持德育中和适度的原则;修身养性,注重道德主体自觉的培养;以人为本,落实德育科学发展的理念。