ICU治疗实践的伦理问题辨析

从重症加强护理病房(intensive care unit, ICU)医生角度出发,通过工作中所接触的典型案例,提出患者入住ICU三个不同时间所产生的伦理问题,包括：患者入住ICU前,不同患者实际情况与ICU收治标准不符,作为ICU医生应在尊重患者自主意愿前提下,最大限度地完成治疗;患者于ICU治疗期间,ICU综合征及ICU后综合征产生原因及解决方案,家属代表患者做医疗决定时面临的两难抉择,ICU医生应该做好医患沟通工作,从多角度实施人文关怀;ICU治疗终末期患者生命尊严和短暂生存之间的选择,ICU医生应建议家属接受缓和医疗并介绍器官捐献参与过程中伦理原则。

     

电视胸腔镜在肺癌治疗中面临问题的思考

电视胸腔镜是一种新兴技术,顺应了生物-心理-社会医学模式变革的要求,但在实际应用中有其局限性,尤其在肺癌治疗中尚存在较大的争议.分析该技术产生的背景、临床应用价值及发展前景,用一分为二和"扬弃"方法比较新旧技术的优与劣,并用实践论对新技术进行检验.     

电视胸腔镜在肺癌治疗中面临问题的思考

电视胸腔镜是一种新兴技术,顺应了生物—心理—社会医学模式变革的要求,但在实际应用中有其局限性,尤其在肺癌治疗中尚存在较大的争议。分析该技术产生的背景、临床应用价值及发展前景,用一分为二和“扬弃”方法比较新旧技术的优与劣,并用实践论对新技术进行检验。     

索拉非尼对NCI-H446人小细胞肺癌细胞株不同克隆细胞靶向治疗的实验研究

检测索拉非尼（Sorafenib）对NCI—H446人小细胞肺癌细胞株不同克隆细胞抗肿瘤作用。采用有限稀释法克隆培养NCI-H446人小细胞肺癌细胞株细胞,以终浓度分别为6μmol／L、3μmol／L、1.5／2mol／L加入各克隆实验孔继续培养24、48、72小时,噻唑蓝（MTT）法检测索拉非尼对各克隆细胞的增殖抑制作用。结果15个单细胞克隆生长形成克隆,形态上大致分为两种克隆,索拉非尼对NCI-H446人小细胞肺癌细胞株克隆A细胞增殖抑制作用不随时间及浓度变化,抑制率为4.96％-6.49％;对克隆B抑制率为3.86％-30.39％,呈剂量-时间依赖效应。索拉非尼对两种克隆细胞增殖抑制具有显著性差异。结论是索拉非尼能抑制NCI-H446人小细胞肺癌细胞株细胞增殖,部分呈剂量-时间依赖效应,索拉非尼对不同克隆细胞增殖抑制率不同,可能与不同克隆细胞生物学特性有关。     

索拉非尼对NCI-H446人小细胞肺癌细胞株不同克隆细胞靶向治疗的实验研究

检测索拉非尼(Sorafenib)对NCI-H446人小细胞肺癌细胞株不同克隆细胞抗肿瘤作用.采用有限稀释法克隆培养NCI-H446人小细胞肺癌细胞株细胞,以终浓度分别为6μmol/L、3μmol/L、1.5μmol/L加入各克隆实验孔继续培养24、48、72小时,噻唑蓝(MTT)法检测索拉非尼对各克隆细胞的增殖抑制作用.结果15个单细胞克隆生长形成克隆,形态上大致分为两种克隆,索拉非尼对NCI-H446人小细胞肺癌细胞株克隆A细胞增殖抑制作用不随时间及浓度变化,抑制率为4.96%～6.49%;时克隆B抑制率为3.86%～30.39%,呈剂量-时间依赖效应.索拉非尼对两种克隆细胞增殖抑制具有显著性差异.结论是索拉非尼能抑制NCI-H446人小细胞肺癌细胞株细胞增殖,部分呈剂量-时间依赖效应,索拉非尼对不同克隆细胞增殖抑制率不同,可能与不同克隆细胞生物学特性有关.     

本土化意义治疗法的建立及对晚期癌症患者治疗作用的初步评价

通过参考国内外的意义治疗研究并总结前期经验,构建了＂意义治疗三步骤法＂的本土化意义治疗方法.应用＂意义治疗三步骤法＂对符合要求的50名宁养院晚期癌症患者进行治疗,并于治疗前后分别应用生命态度剖面图量表和McGill生活质量问卷进行评估.经过治疗后,94%的患者能有效心灵沟通,患者治疗后的生命意义感和生活质量明显提高,焦虑和抑郁情绪明显改善.因而＂意义治疗三步骤法＂是一种有效的本土化意义治疗工具,值得进一步研究与临床推广应用.     

晚期肺癌化疗患者叙事护理体验的质性研究

对2021年1月～10月15名接受过为期2个月叙事护理的晚期肺癌化疗患者进行半结构式深入访谈,采用内容分析法归纳提炼主题,共归纳出3个主题：疗愈身心（减轻心理痛苦、缓解身体症状）;改变认知理念（对疾病的接纳、对自我意识的强化、自我反思）;提升生命意义感（征服对死亡的恐惧、支持性关系、浸入式意义体验）。在晚期肺癌化疗患者中实施叙事护理,能够从身体-心理-社会-精神四个维度促进患者成长,为肿瘤末期患者生命意义感的提升提供了新视角。

     

肿瘤姑息治疗的全程介入

恶性肿瘤严重威胁人类健康,肿瘤本身以及针对肿瘤的治疗不仅会对患者的生理和心理产生重要影响,同时也会对照顾患者的家人产生各种心理影响。现有医疗条件下短时间内难以提高治愈率,就应更加注重将姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的始终,不仅要及早介入,甚至延伸至居丧期。在肿瘤治疗过程中不断对肿瘤患者进行评估和适时调整姑息治疗策略,可有效地提高患者生活质量同时降低医疗成本,最终患者能够在不同阶段和各种治疗手段中获得最大受益。     

住院放化疗肺癌患者生活质量影响因素分析

生活质量研究是近年来肿瘤治疗研究的热点之一。应用生存质量核心问卷（QLQ—C30）及卡氏功能量表,于治疗前、中、后进行问卷式调查,探讨60例经病理证实接受放、化疗的肺癌患者生活质量的影响因素,预测患者预后和远期生存状态,为住院放化疗肺癌的治疗方法提供一个较好的参考标准,对放化疗肺癌的治疗水平和改善生活质量起到了一定的推动作用。     

晚期癌症患者宁养疗护与伦理

晚期癌症患者宁养疗护强调人的生活质量与生命价值,其在实践中得到了长足的发展,正成为姑息医学中的重要部分。随着医学向生物心理社会医学模式转变和姑息医学快速发展,宁养疗护伦理问题日益凸显。宁养疗护伦理在医疗方面强调适度治疗与合理用药,护理方面强调患者生理、心理、灵性、社会和宗教等层面的整体性照顾。梳理宁养疗护伦理有利于在宁养疗护服务中做出最优伦理选择,这种选择需遵循不伤害原则,注重生命质量原则、适度治疗和舒适生存原则、尊重患者意愿原则以及公平正义的原则。     

关注晚期癌症患者的生活质量

在强调整体医学的今天,在肿瘤治疗尚未出现理想疗效的前提下,肿瘤治疗目标应遵循生存率与生活质量(QOL)并重的原则。在诊治晚期癌症患者过程中不仅要关心他们的生存期,更要关心他们的生活质量。在诊治过程中要根据他们独特的心理和生理特征给予全方位关怀,减轻痛苦、维持生命质量和保证他们应有的人格尊严。     

关于晚期肿瘤患者临终关怀问题的探讨

分析了晚期肿瘤患者临终关怀的重要意义和特殊性,论述了临终关怀的主要内容,探讨了临终关怀中的伦理问题,特别是对是否告知患者实情和是否应该放弃治疗等问题进行了深入讨论和分析。并提出晚期肿瘤患者的临终关怀,要从生理、心理、社会、伦理等多方面、多角度关爱患者,帮助患者认识生命价值,理解生命意义,提高生存质量。     

晚期非小细胞肺癌化疗的冷思考

晚期非小细胞肺癌提倡以化疗为主综合治疗,可以延长生存期,提高生存率。但目前化疗取得的疗效虽然较既往有提高,但提高生存期有限,且在药效经济学方面存在争议,缓解症状的作用也有限,联合靶向治疗的疗效也在观望中。临床肿瘤学工作者应正确认识,以循证医学为指导,开展规范化化疗,同时也注重个体化化疗,并期待晚期非小细胞肺癌化疗的新突破。     

晚期癌症患者治疗决策的思考

现代医疗尚无法治愈所有晚期癌症。现实与期望之间的较大差距,挑战晚期癌症治疗的临床决策。WHO强调为防止资源滥用,应确保抗癌治疗只用于可获益阶段。对于晚期癌症患者的治疗决策,除遵循规矩原则和循证医学证据原则外,还应该遵循尊重患者意愿、社会公平的美德原则。大多数癌症患者需要接受姑息治疗。姑息治疗为患者及家属提供既简便又经济的医疗服务。