中国医者死亡叙事的文化阐释

医者死亡叙事是指由医生或护士讲述临终者的故事。在中国,已经先后出现了三种医者死亡叙事：医生作家的独立创作、临床医生的集体叙事和安宁疗护医者的团队写作。尽管仍处于萌芽与边缘状态,医者讲述临终者的故事却自有其深远的文化意义：在医学话语笼罩死亡的现代条件下,叙事是对医学话语霸权的一种反抗形式。悲剧的死亡叙事表达了医者对于医学化死亡的反思;和谐的死亡叙事则体现了这一职业群体试图重塑死亡文化的努力。医者边缘性的叙事行为中内含一种伦理性与公共性,它的持续萌芽预示着社会中死亡文化的变迁与转型。

     

中国叙事医学实践的反思

首先,以叙事学、人类学、叙事医学三个学科领域的界定与分析来厘清叙事概念。其次,在此基础上指出叙事医学发展进程中存在的问题,包括医学教育与临床实践适应性不同、平行病历工具的运用不宜脱离临床情境、对反思性写作进行反思、对叙事走进医学的质疑与反思等。最后,提出中国叙事医学高质量发展的可能路径：叙事病历研究构成临床实践落地的重要起点、构建中国主体的叙事医学教育框架、跨学科多向度的综合实践意义重大等。

     

疾病叙事阅读：医学叙事能力培养

在叙事医学和医学人文的情感转向这两大理念基础上,提出将医学叙事文本按照创作方式分为虚构疾病叙事和非虚构疾病叙事两大类型,按照作者身份分为文学疾病叙事、自我病情书写和医生病理书写（平行病历故事）等,并提出将元病历叙事作为医学院校叙事医学能力培养的重要阅读材料,在此基础上,增加阅读与某种具体疾病相关的叙事作品,如神经叙事,癌症叙事等。同时探讨如何将叙事学基本知识融入疾病叙事阅读中,切实引导医学生提高医学叙事能力,达到医患视域融合和医患沟通效果最佳化。     

隐喻与规训—关于安多藏区疾病叙事的医学人类学阐释

四川安多藏区佛教文献和民间仪式中保存的疾病叙事借助象征与隐喻的作用在藏族社群内部衍生出诸多行为、道德规范,起到了塑造、巩固社群内部秩序的作用。这种关于疾病的叙事是藏族佛教知识精英进行构建的历史结果,它作为藏族传统文化的特定组成部分与藏区社会医疗卫生现代化之间存在一定张力。因此,想要正确理解、妥善处理当今安多地区藏族社会医疗卫生文化中存在的传统与现代之间的冲突,就必须借助医学人类学方法转变藏区民众对疾病的传统式文化解读,以基于病患主体的疾病叙事取代宗教性的疾病叙事。

     

身体伦理的医学叙事

当代身体理论突破了传统二元叙事的桎梏,展示了心灵的肉身化和身体的灵性化双重进程。在所谓的双重进程中,一方面,肉身矛盾取代了身心对立,另一方面,身体观念经历了解构和重构。然而,"双重进程说"的逻辑自洽性受到了挑战。身体没有意识的情况或不可知,意识没有身体的情况却就在生活世界之中。身体理论难以协调作为存在之基础的实体性身体与社会话语建构性身体之间的矛盾。因而,身体理论的研究应该正视身体的工具价值、关注身体理论的下行兼容性、理解身心二分的意义、承认身心非对称性。     

困境与希望：新冠肺炎疫情下的医学叙事

数月以来,新冠肺炎疫情之下的中国医务人员及患者在这场抗疫之战中形成了许多独具特色的医学叙事,其中的文本意义既具有深刻的社会属性,亦具有极强的个人属性。采用参与式观察法,收集、记录自然条件下不同的患者在疫情期间前来医院就诊的疾病故事,共计29个案例,并根据患者就诊中的不同心态将这些案例分为恐慌、无奈和乐观三类,最后尝试以医者的视角,通过三个医务人员的平行病历对疫情之下这三类不同的患者心态进行解读,借此重新审视特殊时代背景之下医者的责任和医学的意义,旨在为后疫情时期的医患关系研究提供一些理论基础和思考空间。     

老年医学科叙事医学实践及思考

介绍老年医学科叙事医学理论学习和实践案例。应用关注、再现、反思、归属等叙事医学实践,关注老年患者主体性,发现疾病背后的故事,弥合医患视域差异,帮助老年患者及家属正视死亡教育。间接反思提升老年医学科医患沟通品质。直接反思助力医务人员发现工作中的短板,完善工作范式,提升工作品质。老年医学科叙事医学实践帮助医务人员从老年患者生命病痛的角度出发、理解和善待生命,帮助医护人员化解医患沟通困境,优化医患关系生态,全方位维护老年患者的生理、心理、情感、精神健康。

     

体验病人痛苦:医学力量的源泉

通过对两个叙事医学案例的详细分析试图表明,叙事医学兼具理论与实践的双重特性,它所企图构建的“医患共同体”不仅可以通过促进医患沟通而使患者在当下获得更有尊严、更高质量的医疗服务,在更深意义上,它可以帮助医者“看见真实之人:从恻隐之心到相互成就”、“看见平等之人:从视域融合到人格认同”。通过体验病人的痛苦从而超越技术主义与“知识-权力”的认知局限,弥合医患分裂,提升甚至成就医者自身,推动实现医学的至高价值。     

叙事医学的“对话”图式

叙事医学绝非本在医学之外却于当代被人为强加的异物,它的凸显是医学的自我完善。作为照顾人身体的一门艺术,医学在本质上蕴含着叙事医学和科学医学共同生发的潜质,实际样态则服从于特定历史阶段人们的认识能力和水平。通过揭示在医学真理中科学真理与处境真理的结构性关系以说明叙事医学和科学医学之间的关系实为一个经常性的医学景象。当下叙事医学成为“显学”具有必然性,它是对科学医学“独语”现象的反动,促使将二者关系重构为一种富有活性的“对话”关系,科学医学在拒斥寻求优越性之诱惑中与叙事医学相互融通,医生在这个历程中亲身实践,也收获鲜活、细腻的叙事体验。     

叙事医学本土化的若干思考

叙事医学为人文社会学科介入医学范畴提供了建构性方案,使技术至上的医疗实践逐渐转向重视患者个体的生活价值、痛苦关怀的人文实践,对于医患主体间的鸿沟消弭、理解改善具有独到之处。然而,在中国式现代化的路径视角下,依然需要对西方语境中的叙事医学方法论进行审慎反思,尤其是要考虑国别体制下的文化差异与社会现实,避免造成简单化搬运与应用。在扎根中国本土情境的基础上,探索适应我国的医疗卫生实践、构建和谐医患环境的叙事医学模式。

     

外科医生视角下叙事医学的困境与出路

以外科医生视角探讨叙事医学在泌尿外科临床实践过程中存在的困境和挑战,并结合叙事医学的相关理论和方法（平行病历、精细阅读等）,寻求解决叙事医学本土化和推广困难的路径。目前,国内外科叙事医学存在的主要问题有：对叙事医学理念关注和重视不足、叙事医学师资力量薄弱、缺少高水平叙事医学教育平台和教育目标等。通过培养叙事医学理念、丰富叙事医学教学资源和建立叙事医学训练体系等多种方法和手段,培养外科医生的叙事能力（共情能力、反思能力等）,加快叙事医学理念在外科学领域的普及推广,改善医疗服务质量。     

叙事医学在社区糖尿病患者管理中的应用

通过阐述叙事医学模式在社区糖尿病患者管理中的应用,探讨了叙事医学应用于社区糖尿病患者管理的模式及意义,并分析了该模式现有的不足,如患者缺乏认可度、药师叙事能力不足、患者随访困难等。认为药师在患者管理中引入叙事医学模式,有助于发现患者潜在用药风险,为患者提供个性化用药服务,提高其生存质量,同时提高药师人文素养,实现自我价值。以此模式作为社区药学人文建设的切入点,拓展叙事医学的临床领域。

     

论短期叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响——以海南医学院为例

通过在海南医学院开展一项试点性的短期叙事医学课程,探究此类叙事医学课程对于医学生叙事能力的影响以及课程本身的有效性。探究结果显示,该课程项目对于医学生叙事能力无显著影响。通过统计学、心理学、教育学等多个角度,对结果进行了讨论和分析,归纳出课程本身存在的样本量、课程时间、量表等多种局限性;同时,也对课程的教学设计进行了反思,并提出了相应的建议,希望为未来叙事医学课程设计和研究提供参考经验。     

叙事循证医学与癌症治疗

循证医学在临床中的推广应用虽已取得了一些成绩,但其仅关注于疾病诊疗的技术层面的局限性也逐渐突显。叙事医学是近年来新发展起来的,在心理和社会层面给予患者更多人文关怀的新医学模式。叙事循证医学是叙事医学和循证医学两种理念和方法的相互渗透与有机融合,是有别于前两者的一体化了的新体系。叙事循证医学的实践需要遵循“叙事的循证化和循证的叙事化”两个原则。在此原则指导下的癌症治疗旨在针对癌症患者的“病痛”,利用多学科团队、新诊疗途径和疗愈判定指数,使患者在生理、心理、社会诸多层面均得到疗愈。     

叙事医学视阈下的文学与医学课程教学探索

介绍了北京大学医学部的文学与医学导论课程的教学探索。课程主要以文学作品为依托,通过文学作品中的涉医话题,如医学生的教育和成长、生死教育、医生形象、疾病叙事等,培养医学生的共情能力、伦理决策能力、临床想象力、语言和非语言沟通技巧、反思能力、疾病体验能力等。经过逐步调整和完善,形成了模块化教学、研讨班形式、反思性写作、全球竞争力提升和教学促科研等特色,并反思了遇到的挑战,展望了未来发展空间,以期为更多的文学与医学教学实践提供借鉴。     

叙事医学在临床研究中的应用进展

叙事医学的概念自问世以来,在国内外均得到快速发展。对采用叙事医学进行干预的临床研究进行综述,以期为广大临床医护工作者开展有关叙事医学的临床对照研究提供参考。现有叙事医学涉足的领域包括了叙事医学教育、叙事医学文学、叙事医学临床实践等方面,在叙事医学临床实践方面集中在叙事病历、叙事故事的建立,并通过叙事干预实现其医疗目的。叙事医学干预不同于传统的医学干预,将叙事医学作为干预措施进行的对照研究相对有限。     

基于叙事医学“细读”方法探讨中医医案叙事分析方法

医案作为叙事文本,可进行故事分析与叙事分析。叙事分析结果能够完善故事分析结果。叙事医学提出的细读方法是医学叙事分析方法的集大成者。为增加医案研读结果的完整度,借鉴叙事医学的细读方法,提出了分析医案“框架”、“形式”、“时间”、“情节”、“意愿”的方法,介绍了时间性、独特性、因果关系/偶然性、伦理性、主体间性特征等叙事医学概念对医案分析需求的启发。为了便于记录与规范医案叙事分析的过程,设计了医案叙事分析表。本研究丰富了医案研究方法,扩大了叙事医学细读方法的运用范围。     

叙事医学在医学教育与临床实践中的五个关键词

叙事医学是新时代医学人文的落地工具,以医护患三大主体的叙事素养提升以及多维度生命和谐健康关系构建为中心议题。围绕叙事医学强调的叙事素养、关系构建、身份认同、主体间性和视域融合五个关键词,全方位阐释这一医学教育和实践新模式。叙事素养是实现和谐关系构建、医护职业和患者身份认同、主体思维模式和视域差异融合的综合体现,由关注力、再现力、互纳力和反思力四个方面能力构成。叙事素养以叙事性文本细读训练为内化手段,以叙事性反思写作为检验工具。     

Narrative imagination and taking the perspective of others

Narrative imagination, as MarthaNussbaum (1996) discusses it, is ``the abilityto be an intelligent reader of another person'sstory', an ability tied to being a democraticand cultivated world citizen, one whounderstands the lives of others. Narrativeimagination does not only need knowledge andlogical reasoning but also love and compassion.This article argues that in order to be agenuine tool for democracy, narrativeimagination and consciously taking theperspective of others has to be based on anunderstanding of humans as basicallypluralistic, as homines aperti. Criticalexamination and reflection should be broughtcloser to the lives we live and confront ourhabits and implicit values in order tocultivate us as humans so that we are genuinelyaffected and touched.     

叙事医学在日本医疗纠纷调解中的应用及启示

探讨叙事医学理论在日本医疗纠纷调解制度中的应用特点以及对我国的启示。日本医疗纠纷调解制度以叙事医学为理论基础, 不同于我国现阶段运用准法律性手段来进行医疗纠纷调解的思路。建议我国在医疗纠纷调解中, 建立和加强以叙事医学为支撑的前期调解工作, 让医生树立起与患者对话的本身就是治疗过程中不可分割的一部分, 医疗纠纷调解就是让患方接受突如奇来的严酷现实的过程, 医疗纠纷调解的目的不是"息诉罢访", 而是良好医患关系的修复。