《医学与哲学》临床决策论坛版2011年主要栏目选题

临床决策研究 如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立 医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径     

《医学与哲学》“临床决策论坛版”2011年主要栏目选题

如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径     

中国人类基因组ESLI委员会声明 2000年12月2日北京

本委员会接受 　　联合国教科文组织(UNESCO)的《人类基因组和人类权利的普遍宣言》和国际人类基因组组织(HUGO)的原则： 　　●承认人类基因组是人类共同遗产的一部分， 　　●坚持人权的国际规范， 　　●尊重参加者的价值、传统、文化和人格，以及 　　●接受和坚持人的尊严和自由； 　　同意国际人类基因组组织(HUGO)的“关于遗传研究正当行为的声明”，“关于DNA取样：控制和获得的声明”，“关于克隆的声明”，和“关于利益分享的声明”。 　　本委员会根据上述原则和文件就人类基因组及其成果的应用达成如下共识： 　　●人类基因组的研究及其成果的应用应该集中于疾病的治疗和预防，而不应该用于“优生”(eugenics)； 　　●在人类基因组的研究及其成果的应用中应始终坚持知情同意或知情选择的原则； 　　●在人类基因组的研究及其成果的应用中应保护个人基因组的隐私，反对基因歧视； 　　●在人类基因组的研究及其成果的应用中应努力促进人人平等，民族和睦及国际和平。     

医疗安全之“墨菲定律”和“海恩法则”

医疗安全既是医学专业问题,也是人文社会问题.保证医疗安全,避免医疗意外、差错、事故的发生,是医务工作者的主要职责和面临的重大课题.“墨菲定律”和“海恩法则”是安全产生领域的重要安全法则,它揭示了事故发生的偶然性与必然性.本文结合“墨菲定律”和“海恩法则”探讨医疗安全问题,认为医疗安全问题是无法避免的,但又是可以预防的,这一看似矛盾的命题,给我们深深的思索和无穷的启迪.     

从医师的视角浅析医疗差错的辩证观

医疗差错是影响医疗安全的最重要因素.有效预防和正确处理医疗差错,需要以科学辩证的认识为前提.当前,我国医院管理实践在一定程度上缺乏对医疗差错的辩证认识,导致在处理上存在些许不足.本文从医师的视角,对如何辩证地认识医疗差错进行浅述.指出,医疗差错在相当程度上源于人的出错之天性和医学的复杂性,广泛存在于医疗实践中,发生具有必然性;虽然从表象上看,医疗差错的原因是局部的,但其本质的原因是系统性的;医疗差错是医疗安全系统运行状况的"指示灯",有助于及时地了解安全系统的薄弱环节,为完善和提升系统安全、提高医疗服务水平提供契机.     

从医师的视角浅析医疗差错的辩证观

医疗差错是影响医疗安全的最重要因素。有效预防和正确处理医疗差错,需要以科学辩证的认识为前提。当前,我国医院管理实践在一定程度上缺乏对医疗差错的辩证认识,导致在处理上存在些许不足。本文从医师的视角,对如何辩证地认识医疗差错进行浅述。指出,医疗差错在相当程度上源于人的出错之天性和医学的复杂性,广泛存在于医疗实践中,发生具有必然性;虽然从表象上看,医疗差错的原因是局部的,但其本质的原因是系统性的;医疗差错是医疗安全系统运行状况的"指示灯",有助于及时地了解安全系统的薄弱环节,为完善和提升系统安全、提高医疗服务水平提供契机。     

临床工作中应重视“安慰剂”效应

目前我国临床工作中对“安慰剂”效应重视不够。“安慰剂”效应建立在患者对医生的信任之上。生物医学模式重视疾病的生物学意义而忽视社会、心理因素的影响,导致医生对患者态度冷漠,患者对医生缺乏信任,已成为我国医患关系恶化的重要原因,继而弱化了医疗的“安慰剂”效应。推行生物-心理-社会医学模式,提倡临床工作以人为本而非以疾病为主,建立医患共赢的医疗体制,改善医疗环境,有利于产生和加强临床工作的“安慰剂”效应,切实促进医疗和谐。     

论医疗差错

医疗差错是危及医疗安全、制约医疗质量、影响医患关系、引发医惠纠纷的核心问题,是医院管理的重点和难点。国内对医疗差错尚缺乏系统的理论研究。本文探讨的问题是：医疗差错概念的逻辑研究;医疗差错致因的假说分析;医疗差错诱因的理论探索和医疗差错管理的思路创新。     

循证性临床诊疗指南在医疗过失认定中的运用

《中华人民共和国侵权责任法》以“当时的医疗水平”作为医疗过失的认定标准,然而法律上的“医疗水平”是一个相当抽象的标准,如何将此抽象标准适用于个案有相当的难度.随着循证医学的发展,通过循证性临床诊疗指南和临床路径构建的疾病标准化诊疗内容与程序能代表“当时的医疗水平”,为医疗过失认定的具体化、规范化提供新思路.     

透视医疗差错 规范肿瘤治疗

提起医疗差错（ME）,每个从医人员都不免有很多抱怨和委曲,但鲜有由第一线医生撰写的理性的、有见地的论文发表。本期“从医师的视角浅析医疗差错的辩证观”一文的作者孙文兵是一位外科医师,正是当前不那么乐观的从医和就医环境促使他参阅国内外文献,结合自身和同行们发生的ME以及由此引发的“措手不及”医疗纠纷有感而发,对ME做了较为深入的分析。     

如何减少医疗差错

医疗差错是危及医疗安全、制约医疗质量、影响医患关系、引发医患纠纷的核心问题,是医院管理的重点和难点。本文通过对医疗差错的分析和美国七大减少医疗差错的借鉴来探讨如何结合我国医院的实际来有效地减少医疗差错的发生。     

如何减少医疗差错

医疗差错是危及医疗安全、制约医疗质量、影响医患关系、引发医患纠纷的核心问题,是医院管理的重点和难点.本文通过对医疗差错的分析和美国七大减少医疗差错的借鉴来探讨如何结合我国医院的实际来有效地减少医疗差错的发生.     

患者视角:医生应该告知医疗差错吗?——全国10城市4000名住院患者问卷调查研究报告之三

通过问卷调查和访谈,了解患者对医疗差错的认知以及对医师告知医疗差错的态度和评价.结果发现,大多数患者对医师告知医疗差错有强烈的要求,但认为其合理要求在现实中没有得到充分满足.大部分患者表示,如果医师主动告知医疗差错有可能会原谅医生,但医师出于对个人利益的过多考虑和专业精神的缺乏往往不能主动揭露差错.建议通过推行不良事件报告制度、规范医疗责任保险、加强风险意识宣传、开展告知技能培训以及专业精神教育,以促进医师正确对待医疗差错,实施诚信医疗,维护医患和谐.     

医疗差错的归因与治理：一个组织伦理的视角

我国当前往往将医疗差错归因于医务人员的经验不足、责任心不够等主观方面并按照"谁出错、谁负责"的原则对医务人员进行惩戒。这种归因和治理模式对医疗差错发生根源的系统性和复杂性认知不足,已不能完全适应当前高度组织化、社会化的医疗服务模式。归因上的偏倚取决于用以观察、评估医疗差错的知识框架。这种以个人负责为特征的归因和治理模式源于当前以个体理性为基础的临床伦理学,它将焦点集中在医务人员个人的道德修养上,忽视了组织结构等因素的伦理性。应当适时更新医学伦理观念,通过引入组织伦理的视角,将关注的对象转向医疗服务的组织、系统、制度和结构,进而提出更具针对性的医疗差错治理路径。     

整理金融秩序应有辩证头脑

●整理金融秩序要既“控”又“活” ●金融活动应当“义”、“利”并举 ●整理金融秩序要对“症”下“药” ●金融活动应当“条”、“块”结合     

误诊和临床认识主体的选择性

误诊和临床认识主体的选择性新乡医学院社科部（４５３００３）蒋广根一、主体选择性贯穿于临床认识的全过程在医疗实践中,医生对病人疾病的诊断是一种复杂的临床认识活动,这个活动通常划分为３个阶段：（１）调查、搜集与疾病有关的信息;（２）对所获得的信息进行分析...     

从高血压防治论医学从临床走向预防

高血压防治中出现的“三高”、“三低”和“三个误区”,反映了我国在高血压防治方面医学知识的普及和全民宣教的滞后,在加强诊治的同时全民预防的滞后。为此,我国政府加大了高血压病防治工作的力度,使其逐步实现由医疗、科研为主向群众预防为主的方向转化。这是高血压防治“战线”前移,从医院移到社会,从临床移到预防的过程。     

精准医疗的理念及其技术体系

精准医疗模式本着患者的最大获益和社会医疗投入的高效配置为宗旨,结合现代流行病学和预防医学、临床诊断学和治疗学、分子医学、医学信息学技术以及卫生经济学和医学社会学,使传统的医疗模式走向整合化,为每一个人提供量体裁衣般的疾病预防、筛查、诊断、治疗和康复计划,以最小资源投入获取最大健康保障,从而提高整体人群的健康水平。     

医疗差错中的人为因素与柔性工程应对策略

阐述了人为因素、人因工程学、人为差错和柔性工程的概念,分析了人为因素、人为差错导致医疗差错的主要原因与表现。同时分析了柔性工程的一般应用情境以及医疗环境设计与人为因素导致医疗差错的关系。结合上述分析,基于医疗卫生服务系统运行是复杂且动态变化的特点,提出应用柔性工程的理念可减少医疗卫生服务系统的人为差错的观点。同时认为,应加强人因工程学和柔性工程在减少医疗卫生服务系统因人为因素导致的医疗差错的作用的研究,有助于构建更加安全、高效、反应灵敏的医疗卫生服务系统。     

坦诚对待医疗差错与医患纠纷的处置——以患者安全为视角

传统医疗差错处理中的"责备文化"不利于及时识别和纠正医疗安全系统中的薄弱环节乃至影响医学事业的发展,因此应当学习美国的公开揭露机制,将对待医疗差错的理念从"风险管理"转换为"患者安全",倡导引入公开揭露机制作为创新医患纠纷和解、调解解决机制的契机,通过确立无过失补偿制度来分担医疗风险,加强对医疗差错监督与管理的制度建设,以建立保障患者了解伤害事实的权益与维护医疗专业自主性的医患纠纷处置方式。