重症手足口病的早期识别与处理

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(Coxsackievirus A16,CoxA16)、肠道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)多见]引起的急性传染病,而重症多由EV71感染引起.由于EV71的高度嗜神经性,重症者可合并中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害、急性肺水肿/出血等.现就重症手足口病的早期识别与处理进行简要综述.     

儿童重症手足口病治疗的体会

手足口病（HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，主要发生于夏、秋季节，柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71型（EV71）是本病的主要致病原。本病传染性强，传播途径广，传播速度快，在短期内即可造成大流行，社会影响大。因此对手足口病的防治尤其是重症患儿的治疗就变得非常重要，     

2009年贵阳市住院儿童手足口病病原学及临床特点

为了解贵阳地区2009年4月~9月儿童手足口病的病原学及临床特点。从住院的820例手足口病患儿中采集部分伴有重症倾向的244例患儿的肛试子和咽试子标本进行RT-PCR技术检测,并进行临床观察。218例检测到肠道病毒,占89.34%,其中138例为EV71,占63.30%。72例为CA16,占33.02%,两者之比1.92:1。不同年龄组的病原构成差异有统计学意义(P0.01)。重症病例EV71感染明显高于轻症病例,两者在临床特征方面差异有统计学意义(P0.01)。2009年贵阳市住院儿童手足口病的主要病原是EV71和CA16;1岁~3岁的患儿EV71感染明显高于CA16,EV71比CA16更易引重症手足口病,重症病例与轻症病例在临床表现上有明显差异。     

2009年贵阳市住院儿童手足口病病原学及临床特点

为了解贵阳地区2009年4月～9月儿童手足口病的病原学及临床特点.从住院的820例手足口病患儿中采集部分伴有重症倾向的244例患儿的肛试子和咽试子标本进行RT-PCR技术检测,并进行临床观察.218例检测到肠道病毒,占89.34%.其中138例为EV71,占63.30%.72例为CA16,占33.02%,两者之比1.92:1.不同年龄组的病原构成差异有统计学意义(P＜0.01).重症病例EV71感染明显高于轻症病例,两者在临床特征方面差异有统计学意义(P＜0.01).2009年贵阳市住院儿童手足口病的主要病原是EV71和CA16;1岁～3岁的惠儿EV71感染明显高于CA16,EV71比CA16更易引重症手足口病,重症病例与轻症病例在临床表现上有明显差异.     

基层医院实施《诊疗与防控手足口病指南》的困境

探讨实施卫生部所颁发的手足口病诊疗与防控指南存在的难点.通过实践,依据指南,笔者将近几年工作中所遇到处理各种肠道病毒感染病例存在的问题加以分析,列出实施指南存在诸多临床及非临床的影响因素,包括:(1)上报、隔离引起的矛盾;(2)诊断、治疗、转诊引起的矛盾;(3)处理肠道病毒71型(EV71)感染、疱疹性咽峡炎等与手足口病的矛盾.较多的矛盾令基层医院依照目前的指南难以良好地开展工作,期待更完善的指南以及各地医疗主管部门制定切合实际的、可行的、各种具体的防控预案.     

基层医院实施《诊疗与防控手足口病指南》的困境

探讨实施卫生部所颁发的手足口病诊疗与防控指南存在的难点.通过实践,依据指南,笔者将近几年工作中所遇到处理各种肠道病毒感染病例存在的问题加以分析,列出实施指南存在诸多临床及非临床的影响因素,包括：（1）上报、隔离引起的矛盾;（2）诊断、治疗、转诊引起的矛盾;（3）处理肠道病毒71型（EV71）感染、疱疹性咽峡炎等与手足口病的矛盾.较多的矛盾令基层医院依照目前的指南难以良好地开展工作,期待更完善的指南以及各地医疗主管部门制定切合实际的、可行的、各种具体的防控预案.     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素。继发感染的微生物多为革兰阴性菌。选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物。     

急性重症胰腺炎的抗生素治疗策略

继发性感染是导致急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)高病死率最重要的因素.继发感染的微生物多为革兰阴性菌.选用抗菌药物需兼顾病原菌敏感性及抗菌药物穿透血胰屏障能力,合理选择用药方式;对于CT证实有胰腺坏死的急性重症胰腺炎,可预防性使用抗生素;氟康唑可作为经验性抗真菌治疗的首选药物.     

手足口病全身炎症反应综合征免疫机制之我见

手足口病重症、危重症常出现全身炎症反应综合征.全身炎症反应综合征发病机制有多种学说:细胞因子风暴说、正反馈说、促炎/抗炎因子平衡说等.本文根据免疫系统由固有性免疫与适应性免疫两部分组成及固有性免疫→抗原提呈→适应性免疫构成一个完整的免疫网络的已知理论,结合系统论、信息论、控制论观点对手足口病全身炎症反应综合征免疫学发病机制进行探讨,提出了“固有免疫代偿/失代偿”新学说.     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）

急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见危重症,病死率极高,严重威胁重症患者的生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展,但对ALI/ARDS的认识和治疗状况尚不容乐观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础,采用国际通用的方法,经广泛征求意见     

关注心房颤动的临床治疗决策

心房颤动发生率很高,我国为0．77％,估计有1000万患者。房颤分类为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤病因众多,包括高血压病、心肌病、心衰、甲亢及冠心病等。房颤危害严重,房颤引发卒中高出5倍,房颤促进或加重心衰,房颤增加痴呆2倍。房颤增加病死率,严重降低患者生命质量。房颤治疗决策主要恢复正常窦性心律,并预防其复发和控制心室率与抗凝治疗预防血栓事件。     

药物性肝损伤的临床处置策略

本文讨论了药物性肝损伤治疗的相关临床问题,概括出以下几点：（1）可预知性与不可预知性肝毒性药物的临床处置方法,强调治疗的关键是停止肝毒性药物的使用以及停药的具体指征;（2）支持治疗不应被忽视,以及如何实施;（3）解毒药物的概念和种类;（4）保肝药物应用中存在的问题,主要是不按药理机理选择和多重用药,介绍了保肝药的不同机理和代表药物,阐述不要多种保肝药联合的基本原则;（5）根据肝损伤临床类型选择不同的治疗方案,肝细胞损伤以保肝药物治疗为主,胆汁淤积以利胆治疗为主,对重症肝损伤者应人工肝支持治疗,必要时进行肝移植.     

假性甲状旁腺功能减退症的研究进展

假性甲状旁腺功能减退症是一种罕见的遗传性疾病,由甲状旁腺激素(PTH)抵抗所致。临床特点有低钙高磷血症、血清PTH升高,部分可表现为Albright遗传性骨营养不良症,并伴有多发激素抵抗。分子遗传学研究表明本症与编码Gs蛋白α亚基(Gsα)的GNAS1基因缺陷相关。Gsα的失活性突变导致AHO畸形,而多发激素抵抗可能是由于组织特异性的GNAS1印记缺陷所致。补充钙剂和活性维生素D是有效的治疗方法,基因治疗是未来的研究方向。     

登革热的流行特点及治疗

登革热现已成为一个世界性的严重公共卫生问题。目前它广泛流行于热带及亚热带地区。登革病毒可引起隐性感染、典型登革热、登革出血热及登革休克综合征等临床类型。随着我国对外交往不断增多,输入性登革热病例也越来越多,因而我们有必要了解该病的流行特点、临床表现、诊断、治疗及控制措施。     

伴家族史的2型糖尿病危险因素的病例对照研究

为探讨2型糖尿病代谢特征及发病的危险因素,选取大连地区91例有家族史的T2DM患者为病例组,以44例患者的配偶（糖耐量正常）为对照组,进行流行病学问卷调查和体格检查,同时测定空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标,采用稳态模型法计算两组的胰岛素抵抗指数和β细胞功能指数,并进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示：TG、腰臀比和Ln（HOMAIR）病例组高于对照组,而Ln（HOMAβ）则病例组低于对照组,均具有统计学意义（P〈0．05）。多因素非条件Logistic回归分析结果提示,影响T2DM发病的因素有心血管疾病史、Ln（HOMAIR）及Ln（HOMAβ）。由此可见T2DM患者存在血脂代谢异常;心血管疾病史和Ln（HOMAIR）为发病的危险因素,Ln（HOMAβ）为保护因素。     

变异性心绞痛患者心率变异性与冠状动脉病变关系的研究

研究变异性心绞痛患者 ST 段抬高对心率变异性的影响。回顾性分析122例变异性心绞痛患者 ST 段抬高幅度及持续时间对心率变异性的影响;心率变异性与冠状动脉病变及病变支数、狭窄程度有相关性。结果心率变异性在 ST 段抬高≥0．4mv 患者中较 ST 段抬高＜0．4mv 患者中明显降低（P＜0．05）;其在 ST 段抬高持续时间≥3min 患者中较 ST 段抬高持续时间＜3min 患者中明显降低（P＜0．05）;其在冠状动脉狭窄≥50％患者中较冠状动脉狭窄＜50％患者中明显降低（P＜0．05）;心率变异性在多支较单支病变明显降低（P ＜0．05）,单支病变狭窄程度≥75％较50％～75％者明显降低（P＜0．05）。提示变异性心绞痛患者自主神经系统受损程度与冠状动脉缺血严重程度,缺血持续时间密切相关,心率变异性能一定程度反映变异性心绞痛患者冠状动脉病变严重程度。     

单纯糖耐量受损的冠心病患者临床及冠脉造影特点分析

入选空腹血糖正常并通过冠脉造影（CAG）确诊为冠心病（CAD）的患者104例行糖耐量试验（OGTT ）,将糖耐量正常（NGT ）者、单纯负荷后2h 血糖受损者（I-IGT ）与同期合并糖尿病（DM ）并通过 CAG 确诊为 CAD 的患者38例对照。结果,（1）DM 组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白（Apo）、高敏-C 反应蛋白（hs-CRP）、尿微量白蛋白、尿酸（UA）高于 NGT 组（P＜0．05或 P＜0．01）,且 I-IGT 组体质量指数（BMI）最大,与 NGT组及 DM 组比较有统计学意义（P＜0．01）;（2）I-IGT 、DM 组冠状动脉病变支数、重度狭窄、闭塞、弥漫性病变、病变总积分、右冠状动脉病变比例均高于 NGT 组（P＜0．05或 P＜0．01）;（3）DM 组三支病变、弥漫性病变、冠状动脉病变总积分均高于 I-IGT 组（P＜0．05）。因此,空腹血糖正常的 CAD 患者均应行 OGTT 检查,以降低糖耐量异常的漏诊率;I-IGT 患者发生心血管疾病的危险性增加,且随着糖代谢异常的加重而加剧,应及早干预。     

高血糖对蛛网膜下腔出血患者预后的影响

为了探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者血糖值与胰岛素治疗反应及预后的关系。我们回顾性分析65例SAH患者的临床资料,分为血糖明显升高组（血糖值〉11．0mmol／L）、血糖轻度升高组（血糖7．0mmol／L-11．0mmol／L）和血糖正常组（血糖值〈7．0mmol／L）,比较各组在胰岛素治疗反应、病情严重程度及预后方面的差异。结果显示大部分患者血糖都有不同程度的升高,病情越重,出现应激性高血糖的几率越高,强化胰岛素治疗效果越不理想;且血糖值越高,预后越差。有研究表明血糖增高是蛛网膜下腔出血脑组织神经功能受损后应激反应的结果,血糖增高可作为病情加重及预后的预测因子之一。