伽玛刀临床应用中的几个问题

伽玛刀临床应用中的几个问题解放军１５０医院（４７１０３１）许川伽玛刀［１］（ＧａｍｍａＫｎｉｆｅ,即γ刀）是当今世界神经外科最先进的治疗仪器之一。γ刀在我国的开展具有某些特殊性,有几个问题需要认真思考,取得共识,以便γ刀在我国能够健康地开展下去。本文...     

HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物的比较

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。目前抗乙型肝炎病毒（HBV）药物主要有两大类,本文从抗病毒治疗的适应症、禁忌症、治疗效果、耐药性、依从性和治疗费用等方面对现有抗HBV药物进行了比较和分析,认为在选择抗HBV药物时,应遵循规范化与个体化相结合的原则,在患者能承受的费用范围内,尽量选择抗病毒作用强、耐药率低、耐受性良好的药物。     

试评锋芒毕露的伽玛刀

试评锋芒毕露的伽玛刀江西医学院（３３０００６）刘泉开历史的长河总是浩浩荡荡地向前推进，科学的丰碑总是日新月异地向上垒起。近３０年来，由于科学技术的突飞猛进，在神经外科的领域内，先后涌现了显微神经外科、双极电凝、ＣＵＳＡ、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等崭新的先...     

药物性肝损伤的临床处置策略

本文讨论了药物性肝损伤治疗的相关临床问题,概括出以下几点：（1）可预知性与不可预知性肝毒性药物的临床处置方法,强调治疗的关键是停止肝毒性药物的使用以及停药的具体指征;（2）支持治疗不应被忽视,以及如何实施;（3）解毒药物的概念和种类;（4）保肝药物应用中存在的问题,主要是不按药理机理选择和多重用药,介绍了保肝药的不同机理和代表药物,阐述不要多种保肝药联合的基本原则;（5）根据肝损伤临床类型选择不同的治疗方案,肝细胞损伤以保肝药物治疗为主,胆汁淤积以利胆治疗为主,对重症肝损伤者应人工肝支持治疗,必要时进行肝移植.     

断指再植适应症的选择及其启示

从临床角度,简述我院断指再植适应症随着医疗技术的发展在不断的认识和提高,指出了提高断指再植救治成功率,首先要规范手术适应症,并从这一启示改进和完善断指病人的治疗措施。     

妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对母婴合并症的影响

本研究旨在观察妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症对母婴合并症的影响。最终选择2010年1月～2010年11月期间共325例妊娠晚期孕妇分为病例组（A组,n＝65）和正常对照组（B组,n＝260）,观察两组之间母婴合并症的变化。结果显示,两组之间在年龄、住院日、血压、体质量指数（BM I）、心率、分娩时孕周、血糖以及血脂方面差异均无统计学意义（P＞0．05）。但与B组相比较,A组发生母亲合并症及胎儿合并症的发生率明显增加,差异有统计学意义（P＜0．05）。此研究提示妊娠晚期亚临床甲状腺功能减退症增加母婴合并症的风险。     

认知失调引起的系列次序错误记忆初探

本实验借鉴认知失调领域自由范式的思路,以系列次序为对象,研究了错误记忆在认知失调影响下的产生特点和机制。结果表明：（1）选择操作对被试的次序回忆产生了显著影响：Z（有选择一无选择）=11．036,p〈0．01;（2）在有选择条件下,接受项目的喜好程度增加（X^2（2）=13．000,P〈0．005）,拒绝项目的喜好程度降低（X^2（2）=9．250．P=0．001）;在无选择的条件下,三种位置的频次分布无显著差异,表明认知失调引发了次序错误记忆;（3）预警变量对于次序回忆的相关程度有显著影响（Z（有提示一无提示）=3．535,P〈0．01）,对于接受项目和拒绝项目的位置回忆无显著影响（接受项目：X^2（2）=0．629,P=0．730;拒绝项目：70（2）=0．180,P=0．914）,表明错误记忆是由认知失调引起,并且难以抑制。     

人际距离和情绪知觉对利他选择的影响

本研究采用社会正念范式（SoMi）,考察不同人际距离对其社会正念利他选择的影响。结果发现：（1）不同人际关系产生的人际距离对社会正念利他选择不同,被试与陌生人的利他选择最低,与父母的利他选择其次,与朋友的利他选择略高于对父母的利他选择;（2）情绪面孔产生的人际距离越近,利他选择行为越高,人际距离越远,利他选择行为越低;高兴面孔表情利他选择频次最高,悲伤面孔表情次之,愤怒面孔表情利他选择最低。     

定点医院接诊奥运志愿者临床特征分析

为探讨奥运会期间就诊于定点医院奥运志愿者所患疾病的临床特征,回顾性分析海淀医院奥运绿色通道在北京奥运会期间接诊志愿者资料。结果显示,北京奥运会期间（7月20日~9月20日）,海淀医院共接诊注册志愿者636例,按照发病百分比以呼吸系统疾病为首位（173/636, 27.2%）,以下依次为消化系统（103/636, 16.2%）、损伤类（95/636, 14.9%）、耳鼻喉（79/636, 12.4%）等,提示志愿者在奥运会期间所患疾病种类与季节以及工作环境密切相关,定点医院应该根据就诊人群特点选择适当的医疗保障模式。     

情绪对错误记忆的影响及其应用启示

与真实记忆一样,错误记忆也会受到情绪的影响,这主要表现在以下几个方面：（1）在正性心境下,个体会有更多的错误记忆;（2）个体对负性刺激更易产生错误记忆;（3）错误记忆存在着心境一致性效应。这些研究结果在临床治疗和司法鉴定等方面给了我们重要的启示：（1）避免心境一致性效应;（2）根据心境状态选择恰当的提问方式;（3）移植负性错误记忆治疗成瘾行为;（4）根据情绪体验辨别记忆的真伪。未来的研究在深入探讨情绪影响错误记忆的理论机制的同时,可以立足于两者的交互作用进行更多应用性的研究,以扩大其现实意义。     

多模式镇痛在幻肢痛预防中的临床研究

为探讨多模式镇痛预防截肢后幻肢痛的临床效果。选择50例下肢截肢患者,随机分为2组,试验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,观察患者疼痛评分,患者自控镇痛按压次数,使用其他镇痛药物的情况,记录所有的不良反应及幻肢痛发生率。结果显示,镇痛评分,Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;PCA按压次数,Ⅱ组多于Ⅰ组（P〈0．01）;不良反应发生率Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;Ⅱ组幻肢痛发生率明显高于Ⅰ组（P〈0．01）。采取多模式镇痛预防幻肢痛是安全有效的。     

登楼试验在低肺功能食管癌患者术前心肺功能评估中的作用研究

对需行食管癌手术的418例患者行术前静态肺功能检查后,按第一秒用力呼气量占预计值百分比（FEV1％）分为两组：肺功能正常组（NPF）和低肺功能组（LPF）。NPF组直接手术治疗,LPF组补充登楼试验,选择部分患者经术前功能锻炼后手术治疗,观察两组的临床情况。静态肺功能测定结果较差而进行登楼试验筛选后的部分患者可以通过功能锻炼提高心肺功能储备,从而能够接受手术治疗。     

大学生职业选择与内隐职业声望偏好

通过理想职业抱负的问卷,考察了全国东部、中部及西部地区共10个省市（北京、上海、辽宁、广东、湖北、江西、贵州、山西、四川、宁夏回族自治区）的大学生职业选择的现状;同时采用内隐联想测验（IAT）,对大学生内隐职业声望的态度进行了研究。结果表明：（1）大学生选择“企业家”、“教师”等职业的人数要显著地高于选择“工人”、“农民”等职业的人数,他们更倾向于选择社会声望高的职业;（2）大学生倾向于选择与自己的性别类型相符的职业,相比之下,女生表现出更多的反职业性别刻板,而男生则表现出更明显的职业性别刻板;（3）不同地域的大学生对职业的选择存在显著差异;（41）大学生对不同社会声望的职业存在显著的内隐偏好。     

英国选择理论的主要议题及方法

英国选择理论的主要议题及方法张迅（北京外交学院１０００４５）选择理论（Ｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｃｈｏｉｃｅ）是最近几年在英国兴起的一种新的社会哲学理论。由当代英国五位社会科学研究领域的知名学者共同撰写的《选择理论——一个批判性导言》（牛津１９９２）就是...     

得失不对称：跨期选择中自我-他人决策差异

采用跨期选择任务范式,考察得失情境下自我–他人决策差异。结果发现：（1）为自己决策比为他人决策更偏好于选择即刻选项;（2）损失情境比获益情境下更偏好于选择即刻选项;（3）获益情境下为自己决策与为他人决策在选择即刻选项上不存在显著差异,而损失情境下为自己决策比为他人决策更偏好于选择即刻选项,表明得失情境下自我–他人决策差异存在不对称性。     

心脏内外科医生临床决策的变化

英国《心脑外科杂志》2006年第2期发表了MA Denvir等的文章,该文通过对冠心病患者的治疗决策选择,显示心脏内科医生、心脏介入治疗医生、心脏外科医生在选择上存在明显差异和变化。作者选择了6例冠心病病例,在一个开放式的会议上提出,这些病例采用同一标准形式表述。参会的医生采用匿名的电子系统选择5种治疗选项中的一项[药物、冠脉搭桥、经皮冠状动脉成形术（PCI）、血管再通术等]。然后对逐个病例进行讨论并再次询问医生们的选择,用卡方检验和相同选择的分组比较治疗选择的差异。结果显示,外科医生愿意选择手术（P=0．034）,介入医生更愿意选择PCI（P=0．056）,介入医生和非介入医生没有显著性差异（P=0．13）。     

价值取向与社会距离影响经济决策的合作与冲突行为：Chicken Game的证据

采用Chicken Game博弈任务,考察了不同社会价值取向个体（亲社会者与亲自我者）在面对不同社会距离的博弈对手（朋友和陌生人）时表现出的合作与冲突行为。研究结果发现：（1）社会价值取向与社会距离交互影响个体的合作与冲突行为;（2）社会价值取向影响选择策略的反应时,亲社会者选择合作的反应时长于选择冲突的反应时,亲自我者选择合作与选择冲突的反应时没有显著差异;（3）无论对亲社会者还是亲自我者,反馈类型都显著影响个体的合作与冲突行为的选择率以及随后决策的反应时。上述结果表明,个体的合作或冲突行为,并非单一地受到社会价值取向的影响,更可能是受到个人因素（社会价值取向）与其他社会因素（比如,社会距离）的共同调节,并且在这一过程中个体会根据决策后反馈信息不断的调整自己的行为策略。     

从误诊抽样调查谈误诊的根源

从误诊抽样调查谈误诊的根源郴州高等医学专科学校内科教研室（４２３０００）刘剑萍黄煌刘庆武谢玲莉吕新华一、对象与方法１对象我们收集了１９９１年～１９９７年《临床误诊误治》、《临床荟萃》、《临床医学》、《新医学》等临床杂志上发表的病例进行抽样选择了３５...     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径应用效果评价

评价临床路径管理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的应用效果。通过采用回顾性调查,比较进入临床路径（路径组）和没有进入临床路径（对照组）两组患者在住院费用、住院时间及治疗效果3项指标上的差别。结果显示实施临床路径患者（路径组）的平均住院费用、平均住院日等指标均有不同程度的下降,而治愈率有所上升。从而得出临床路径在AECOPD病种的应用能够规范医疗行为,提高医疗护理质量的结论。     

情感强度不同负性生活事件对个体情感反应和行为选择的影响

采用系列实验方法探讨不同情感强度负性生活事件对个体情感反应和行为选择的影响。结果发现：（1）复合生活事件（1高负性+1低负性）为异类时,个体对复合事件的负性感受比单独1高负性事件更低,选择经历前者,出现平均效应;（2）复合生活事件为同类时,其负性感受比单独1高负性事件更高,选择经历后者,出现累加效应;（3）复合事件有明显的时间特点时,其情感和行为选择受事件发生时间影响,符合峰-终定律。结论：人们对负性生活事件的加工受其特点的影响,加工方式不同。