甲状腺结节治疗的新方法——内镜切除术

内镜甲状腺切除术是利用内镜手术图像放大和远距离操作的特点使手术切口微小化并隐藏起来的一种内镜手术,可以达到颈部无手术瘢痕的美观效果,是治疗甲状腺结节的一种新方法。选择合理的手术术式,遵循手术的适应证和禁忌证,严格把握患者的准入原则,可以使内镜甲状腺手术成为一种安全、理想的手术方法,具有不可替代的免美容破坏效果和远期舒适性。     

甲状腺腔镜手术与开放性手术的比较

通过探讨腔镜甲状腺手术与开放甲状腺手术之间的差异,正确选择手术方式,回顾分析2008年6月至2013年2月在我院的162例行腔镜甲状腺手术患者与162例行开放甲状腺手术患者,比较住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、引流管引流总量、引流管拔管时间及术后并发症情况.结果162例腔镜手术均成功完成,无一例中转开放手术,腔镜手术住院时间、住院费用、手术时间、术中出血量、引流管引流总量均较开放手术多,术后1例发生短暂性喉返神经麻痹,14例胸部皮肤感觉麻木.因此,开放与腔镜甲状腺手术都是安全可靠的,腔镜手术具有确切的美容效果,但不是首选术式,不应盲目扩大腔镜手术群体,把握腔镜手术对象,以患者实际情况为出发点,以开放手术为主,节约医疗资源.     

腔镜甲状腺手术入路研究进展

内镜应用于临床已经二十余年,内镜新技术的发展和应用,使外科领域发生了翻天覆地的变化,微创腔镜辅助和完全腔镜下甲状腺手术迅速发展,许多外科医师已经成功开展了腔镜下甲状腺癌根治术,并尝试应用达芬奇机器人手术治疗甲状腺癌,取得了很好的效果,但达芬奇手术和腔镜手术的孰优孰劣还需要大样本和随机对照研究,临床上仍有许多亟待解决的问题.     

2例异位甲状腺误诊的讨论

探讨异位甲状腺的临床特征、诊断及处理.报导2例误诊的异位甲状腺患者的临床资料,其中一例临床诊断为甲状舌管囊肿,另一例临床诊断为血管瘤.结果2例均行手术切除,一例术后证实为副甲状腺,另一例则为迷走甲状腺需终身服用甲状腺素.医生对异位甲状腺的认识不足及诊断思路较窄,是导致误诊、误治的主要原因.     

分化型甲状腺癌甲状腺的切除范围

对于分化型甲状腺癌的甲状腺切除方式目前学术界公认的仅有4种术式,腺叶+峡部切除是治疗分化型甲状腺癌的最小术式,国外指南推荐全甲状腺或近全甲状腺切除作为治疗分化型甲状腺癌的主要术式,而患侧腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除或部分切除为国内更多学者接受.4种手术各有利弊及适应范围.临床实践中应根据具体情况合理选择手术方式.     

表现为甲状腺结节的甲状腺炎

表现为甲状腺结节(TN)的甲状腺炎有许多种类,包括有慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),产后甲状腺炎(PT),亚急性甲状腺炎(SAT),散在性甲状腺炎(ST),急性化脓性甲状腺和Riedel甲状腺炎等,其中一些类型的发病有自身免疫机制.从临床实践看,它们的甲状腺功能有甲亢和甲减两大类.CLT是最常见的甲减并TN的一种,90%的CLT TGAb升高,20%～50%的TPOAb升高,其局部表现为韧性、无痛性腺肿.当出现明显甲减时,应选择使用左甲状腺素治疗.如CLT的TN明显则宜手术治疗,既可减低自身免疫负荷,又可除外甲状腺癌的可能.     

老年甲状腺结节的诊治经验

介绍笔者及科室老年甲状腺结节的诊治经验,对2003年1月至2009年12月期间共收治的144例年龄大于60岁的老年甲状腺结节患者进行分析和总结.老年甲状腺结节以多发为主;压迫症状、异物和不适感、继发性甲状腺功能亢进是老年甲状腺结节患者主要的手术指证;术中发现喉返神经和甲状旁腺有脂肪沉着;病理方面良性结节的钙化率较高;患者术后切口水肿比较明显;暂时性低钙血症的发生率较高;虽然术前麻醉ASA评分较低,但术后心肺并发症的发生率并未上升.老年甲状腺结节患者以全麻为宜,最好采用双甲近全切除术,这不仅可避免术后复发和再次手术率,更可减少甲状腺素制剂的用量,减少药物副作用.     

甲状腺术后甲状旁腺功能低下的相关因素分析及对策

探讨甲状腺术后引起甲状旁腺功能低下的发生原因和防治方法.用统计学方法对我院1 975例甲状腺手术患者进行回顾性分析.甲状腺术后甲状旁腺功能低下的发生与手术切除范围、手术次数及手术技术操作有关.甲状腺术中应注意精细操作、术后近期应检测血清钙值并适当补钙以防低钙血症的发生.     

超声检查和FNA诊断甲状腺结节的作用

流行病学研究显示甲状腺结节是常见的疾病.成人中约5%有甲状腺结节存在,其中约14.9%为恶性病变.近来超声技术被越来越广泛地应用于临床诊断甲状腺结节性疾病.细针吸取细胞学检查是一种甲状腺结节精确诊断的有效方法.本文重点介绍超声检查和细针吸取细胞学检查在甲状腺结节诊断中的作用概况.     

音乐治疗在消化内镜室的应用研究

内镜检查和治疗技术作为一种侵入性技术,已经被全世界的医生广泛接受和应用.但消化内镜术前病人普遍存在不同程度的焦虑、恐惧等负面心理反应,甚至影响临床治疗效果.为缓解内镜术前病人焦虑情绪,改善术前生理心理状态,促进康复,音乐治疗作为内镜手术的辅助治疗手段,已被引入消化内镜室并显示了其重要的治疗价值.