化解医患矛盾的重要课题——“患者知情不同意”座谈会会议纪实

正"要防止和妥善处理知情不同意,达到医患合力,真正实现医患共同决策。"《医学与哲学》杂志名誉主编杜治政教授的话引起了到会专家的热烈讨论。2019年3月19日,《医学与哲学》杂志在大连医科大学附属第二医院组织召开了"患者知情不同意"专题座谈会,旨在分析知情不同意发生的原因以及探讨如何应对。《医学与哲学》杂志名誉主编杜治政教授、编辑部副主任王德顺、编辑刘利丹参加了此次座谈会,座谈会邀请了大连医科大学附属第二医院樊辉副院长,骨科主任李靖年教授,     

医患共同决策研讨会征文通知

正自从1980年《美国内科学杂志》发表Brody的文章呼吁鼓励病人参与决策以来,这一问题逐渐引起了国际医学界的关注,同样也在我国医学界中引起重视。本刊2018年拟就医患共同决策提出的背景、意义与价值、实施的条件、困难等诸多问题进行讨论,并拟于2018年下半年召开若干小型座谈会,之     

新时代下医患共同决策的机遇和挑战

正医患共同决策(shared decision-making)是指患者和医生都参与到医疗决策过程之中,医生为患者提供必要的资料信息,向患者解释治疗和替代方案,让患者选择符合他们独特文化和个人信仰的治疗方案的过程。医患共同决策理念首先于1998年由美国总统顾问委员会在一份《质量第一:为所有美国人提供更好的医疗服务》的研究报告中提出。国内多数学者将"shared decision-making"翻译成"医患共同决策",也有部分学者将     

《侵权责任法》背景下临床决策新路径与方法探讨

我国新颁布实施的《侵权责任法》对临床决策产生了重大影响,需要我们医务人员高度认识新法律的地位与作用,需要认识临床决策的真正内涵。通过深化医患沟通职能建设、患方参与医疗小组、健全医患权益协议书、加强患者医学与健康教育等,探索临床决策的新路径和方法。     

浅析医患共同决策面临的问题及出路

医患共同决策作为一种新的医疗决策模式,有助于促进患者参与医疗决策,制定个性化的诊疗方案,从而提高患者依从性和满意度,缓解医患关系。从医疗体系、医方、患方三个方面讨论医患共同决策在推广中面临的问题,提出应加大对医患共同决策的扶助力度,加快推进分级诊疗;医方应积极发挥职业优势,改变决策思维,提高职业素养,同时在医疗体系内建立医患共同决策分级沟通模式,完善医患共同决策规范操作流程;此外,应通过多部门联合开展宣教的方式,积极引导患者参与医患共同决策。     

中国医学人文的叙事赋能——第二届“全国叙事医学与临床实践研讨会”综述

正2019年12月6日～8日,由《医学与哲学》杂志联合中国医师协会《中国医学人文》杂志社、南方医科大学顺德医院以及顺德医学会共同举办的第二届"全国叙事医学与临床实践研讨会"在佛山召开,来自全国各地的医学院校、医疗机构的临床医生、专家学者以及关注我国叙事医学领域发展的专业人士近500人参与了研讨,另有《健康报》、《叙事医学》杂志、广东省广播电视台、顺德电视台等多家媒体出席并报道了此次会议。开幕式上,南方医科大学顺德医院院长沈洁、南方医科     

医患共同决策研讨会征文通知

正自从1980年《美国内科学杂志》发表Brody的文章呼吁鼓励病人参与决策以来,这一问题逐渐引起了国际医学界的关注,同样也在我国医学界中引起重视。本刊2018年拟就医患共同决策提出的背景、意义与价值、实施的条件、困难等诸多问题进行讨论,并拟于2018年下半年召开若干小型座谈会,之后召开大型的全国学术研讨会。现诚邀国内外学者、医生提交学术论文,优秀论文将被邀请会议交流,并在本刊择优发表。会议征文内容如下。     

产前筛查与诊断技术选择中医患共同决策应用探讨

医患共同决策是医生告知患者治疗方案疗效、益处及风险,而患者告知医生对疾病及风险的看法和疑虑,加强医生与患者的互动,最后由医生和患者共同做出合理选择,提高医疗质量和患者安全,得到更好的医疗效果。医患共同决策作为一种医疗决策模式,已被医学界广泛认可。国内外学者尝试在医疗领域多学科方面应用医患共同决策,表现出积极作用,但在中国产前筛查与诊断领域未见报道。本文介绍产前筛查与诊断中医患共同决策特点,国内外研究与应用,进一步探讨中国产前筛查与诊断领域医患共同决策的需求。     

保留还是切除——骨科疾病治疗中的医患共同决策

研究证明医患共同决策能够促进患者参与治疗,增强依从性,从而提高医疗效果。但是上述效果的取得并非仅仅与患者讨论选择治疗方案。部分骨科疾病面临保留修复病患部位或者切除置换病患部位的艰难选择,上述两种方案都涉及各种伦理问题,因而共同决策并不容易。本文认为医患共同决策的有效实施需要医生、患者、医院的共同参与。医生需要意识到技术上最优并不总是对患者最合适,要在了解患者价值观、经济状况等基础上开展知情同意,帮助患者进行决策。而患者也需要具备一定的知识才能更好地决策。因此,医院在其中的角色非常重要,例如对医务人员和患者提供教育培训,从制度上提供支持,如合理的工作负荷、流程、场地等,以促进医患共同决策的有效实施。     

医患关系与医患共同决策关系辨析

密切医患关系和医患共同决策是在当前医疗状况下发展我国医疗事业必不可缺的两个重要条件。同时,密切医患关系和医患共同决策又存在着相互促进、互为因果的关系。密切医患关系可以有效促进医患双方沟通顺畅,促进医患相互信任,为医患共同决策提供前提保证;医患共同决策可以让患者依从性更好,从而让患者得到更优质的医疗服务,因而增加医患双方的相互信任为密切医患关系创造有利条件。两者共同作用,可以为我国医疗卫生事业发展提供有效动力,让患者得到更好的医疗卫生服务,让医疗技术发展得到更广阔的空间。     

肿瘤医患沟通信息需求及临床决策现况调查

通过对武汉三家医院的527例患者进行问卷调查以了解恶性肿瘤治疗中医患沟通以及临床决策的现况。利用SPSS 19.0对数据进行统计分析发现:医患交流与患者期望了解的信息存在差异,患者更期望了解疾病预后、治疗副作用及费用。临床决策中最常见为医患双方决策,其次为医生决策,患方决策最少。高学历及积极参与医患沟通患者对医患沟通满意度更高并有较高的临床决策参与。建议医生应尽量满足患者对预后、副作用及费用了解的需求,鼓励消极、低学历及晚期肿瘤患者更多参与临床决策。     

生殖医学医患会话重复现象研究

重复是生殖医学门诊会话的一个重要的语言特点。本文运用批评话语分析理论对生殖医学门诊会话的重复现象进行研究,发现生殖医学医患门诊会话的重复有5种语用功能:(1)医生为确认信息而重复;(2)医生为患者提供指导或解释而重复;(3)医生重复强调重要信息以提醒患者注意;(4)患者重复以期望医生给予反馈;(5)患者为参与决策制定而重复。并通过阐释医患重复的语用和认知功能,来剖析生殖医学医患之间的权势关系,发现生殖医学医患诊疗关系更接近共同参与模式,患者主动努力的参与诊疗全过程,并希望和医生是合作关系而不是主从关系。     

共同决策:弥合分歧,营建医患同心的医疗

医患两个不同主体的差异与分歧,不同历史条件表现不同;社会角色、对疾病的认知、身份与利益是当今医患间差异的突出表现;医患共同决策贯穿于医疗全程,包括充分听取患者及家人的倾诉、向患者说明诊疗安排、接受患者及家人的质疑和释疑、及时了解治疗后的身体感受、在沟通中实现医患间的情感交流,它对于弥合医患间差异与分歧、形成最佳诊治方案,消除医患间的疑虑、调动患者的依从性和自我管理的积极性以及形成医患间的共情,均有重要意义,是营建医患同心医疗的最佳途径。患者参与决策潜能的挖掘和重构医生的权威,在于转换医生的思维,掌握主体间性的认知方法和身体哲学的新理念。     

医务人员对医患共同决策辅助工具的态度研究

循证医学实践要求在临床决策中整合最佳临床研究证据、医者经验、患者自身价值取向与所处具体临床情境。使用决策辅助工具进行医患共同决策可作为一种实践模式,有必要了解来自临床一线医务人员的态度。采用多阶段分层抽样方法,于国内11省及3个直辖市共32个城市的51所二级和三级医院发放问卷,探究使用决策辅助工具促进共同决策实施的可能性。对1 212份问卷的分析显示,73.2%的医务人员认可患者是高质量临床决策的参与主体;支持患者获知诊疗决策依据、认同患者决策辅助工具的积极效果与高学历等正相关。     

叙事医学助力医患共同决策

医患共同决策是理想的临床决策模式。它强调医患之间是一种合作伙伴关系,医生与患方之间应彼此交流,相互分享信息,双方同为决策主体,共同选择诊疗方案。但在现实环境下,医患面临诸多的决策困境。叙事医学让医生重视叙事的价值,并要求医生通过关注病人叙事来关注全人、见证病人的痛苦,与病人同在,最终与他们建立归属关系。叙事医学的临床实践有助于化解决策困境,对顺利实现医患共同决策有重要的作用,但需要不断在地化发展。     

始终关注医学、健康与社会的《医学与哲学》

1 一个重要的决策 《医学与哲学》杂志创刊30周年,我仅致以热烈的祝贺。在《医学与哲学》杂志30年的办刊历史中,一直重视“医学、健康与社会”关系的研究。杂志刚刚创办的次年,即1981年第3期,就开始设置了“医学与社会”的专栏,并发表了时任副主编杜治政撰写的“一个重要的研究课题——医学、     

《侵权责任法》背景下临床决策新路径与方法探讨

我国新颁布实施的<侵权责任法>对临床决策产生了重大影响,需要我们医务人员高度认识新法律的地位与作用,需要认识临床决策的真正内涵.通过深化医患沟通职能建设、患方参与医疗小组、健全医患权益协议书、加强患者医学与健康教育等,探索临床决策的新路径和方法.     

医患共同决策诊疗模式的现状分析

医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年。系统检测,卓有成效。但是,在实践过程中仍然有很多问题存在。尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异。由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可...     

中国医患共同决策心血管病领域研究现状与展望

医患共同决策(SDM)是指患者参与医疗决策过程,与医生一起充分沟通讨论不同医疗选择的利弊后做出最终决策的医疗模式。这一方式有助于让患者参与医疗决策过程,从而提高患者的依从性、增强医患间信任,提高患者满意度,最终改善长期预后。本文通过介绍SDM定义、要素、应用场景以及决策工具应用,进而以国外心血管病SDM研究为背景,最后介绍中国首次开展SDM研究如他汀选择、慢性闭塞性病变(CTO)选择的内容与结果,结合这些研究开展推进的情况,指出中国推广SDM研究的问题和可能解决方案。     

临床决策：医患交流与合作的过程

一切医学实践活动都是从决策问题开始。由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者的价值观是不一样的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可用资源和患者的价值取向。医患之间的相互信任是合理决策的前提。这种信任需在充分沟通的基础上达到互相认可。促进医患共同决策,将成为21世纪医疗服务的努力方向。