低剂量螺旋CT肺癌筛查的临床价值

肺癌作为我国第一大癌种,其早期诊断越来越受到临床工作者的重视。20世纪90年代以前,对肺癌的筛查主要依靠痰细胞学或胸部X线检查。但这些筛查方法并没有使肺癌的死亡率有显著的降低。1990年之后,一批以低剂量螺旋CT作为肺癌筛查手段的临床试验开始崛起。人们发现相比胸部X线检查,低剂量螺旋CT能筛查出更多、直径更小的早期肺癌。本文主要针对低剂量螺旋CT作为肺癌筛查手段的历史和现状加以阐述,探索低剂量螺旋CT的临床价值及应用前景。     

类风湿性关节炎肺内渐进坏死性结节的HRCT表现及诊断价值

利用HRCT对类风湿性关节炎肺内渐进坏死性结节进行影像学诊断,指导临床治疗。回顾性分析20例经组织病理学或临床证实的类风湿性关节炎肺内渐进坏死性结节,评估其大小、位置、形态及间接征象的HRCT影像学表现特征。结果 20例患者共48个病灶大小分布于0.4cm~5.4cm之间,多分布于胸膜下,边缘不光滑;中心可伴有空洞形成;可同时伴有肺间质纤维化或难治性气胸等并发症。故类风湿性关节炎肺内渐进坏死性结节有独特的HRCT表现,充分认识并确定其特征性改变,有助于提高诊断的准确率。     

EGFR-TKI治疗“窗口期”联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌的临床观察

探讨EGFR-TKI治疗"窗口期"联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌的可行性。分析2011年6月~2015年6月收治的非小细胞肺癌患者10例,均为EGFR基因突变阳性的局部大肿块,首先行TKI治疗,在其"窗口期"内给予恰当的放疗,并评估疗效。结果:(1)TKI治疗1个月后,10例患者肺部肿瘤均不同程度缩小,随即4例完成了常规放疗,6例完成了体部立体定向放射治疗;(2)放疗结束1个月后评估,CR 2例,PR 8例,不良反应可耐受;(3)至随访结束,6例出现耐药,中位PFS为28个月(范围为13个月~33个月)。TKI治疗"窗口期"联合放疗治疗局部大肿块非小细胞肺癌,可增加根治性放疗的机会,并有延缓TKI耐药的可能,值得进一步研究。     

局限期小细胞肺癌放疗中预防野照射和累及野照射的疗效分析

局限期小细胞肺癌综合治疗中采用三维适型或调强放疗技术,按不同照射范围分为累及野照射和预防野照射2个组进行比较,分析不同照射野对预后的影响。 67例局限期小细胞肺癌患者,随机分为累及野照射组37例和预防野照射组30例。累及野照射组照射范围包括化疗前CT所见肿瘤及转移淋巴结范围,预防野照射组照射范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴引流区。两组均采用三维适形或调强技术,放疗剂量为DT50Gy～66Gy/5周～6周。结果全组总有效率为82.1%,局部复发率为29.9%,远处转移率为56.7%,1年、2年、3年生存率分别为68.7%、36.2%和20.1%,分组比较以上指标均无显著性差异（P＞0.05）。而两组病例急性放射性肺炎和食道炎发生率分别为5.4%、16.7%和2.7%、20.0%,累及野照射食管炎发生率显著低于预防野（P＜0.05）。     

局限期小细胞肺癌放疗中预防野照射和累及野照射的疗效分析

局限期小细胞肺癌综合治疗中采用三维适型或调强放疗技术,按不同照射范围分为累及野照射和预防野照射2个组进行比较,分析不同照射野对预后的影响.67例局限期小细胞肺癌患者,随机分为累及野照射组37例和预防野照射组30例.累及野照射组照射范围包括化疗前CT所见肿瘤及转移淋巴结范围,预防野照射组照射范围包括原发灶、同侧肺门、纵隔及锁骨上淋巴引流区.两组均采用三维适形或调强技术,放疗剂量为DT50Gy～66Gy/5周～6周.结果全组总有效率为82.1%,局部复发率为29.9%,远处转移率为56.7%,1年、2年、3年生存率分别为68.7%、36.2%和20.1%,分组比较以上指标均无显著性差异(P>0.05).而两组病例急性放射性肺炎和食道炎发生率分别为5.4%、16.7%和2.7%、20.0%,累及野照射食管炎发生率显著低于预防野(P<0.05).     

级联激活的免疫细胞对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能及生活质量的影响

为了探讨级联激活的免疫细胞(CAPRI)对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能及生活质量的影响,将47例晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组(24例)和对照组(23例),分别给予化疗+CAPRI治疗和化疗。结果示治疗组患者的免疫功能及生活质量和对照组比较明显改善(P0.05),治疗组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。因此,CAPRI治疗可以改善晚期非小细胞肺癌化疗患者的免疫功能和生活质量,且安全有效。     

肺癌影像学诊断在综合基础上发展

影像医学产生于物理学与医学的综合 ,影像医学发展的每一步都受益于其他学科的理论、技术的发展及其在影像医学中的应用。肺癌影像诊断就是在综合的基础上发展的。1　肺癌诊断建立在对各种手段和征象的综合评价之上当今的影像技术越来越丰富 ,除了ＣＴ、ＭＲＩ早已广泛应用之外 ,ＣＲ、ＤＲ等数字影像技术也已经开始用于肺癌的检出和初步评价。就肺癌的检查技术而言 ,不同的诊断目的需要不同的检查手段。而全面的定位、定性、定量诊断则需要综合选用数种手段联合应用。就肺结节的影像诊断而言 ,则是不同征象的综合分析。应该主要从四方面显…     

大动脉炎的影像学诊断比较探讨

探讨大动脉炎的多层螺旋CT血管成像表现及其临床应用价值。回顾分析大动脉炎的多层螺旋CT血管成像表现并结合大量文献进行分析讨论。3例大动脉炎患者血管成像表现为动脉管腔狭窄、扩张及管壁增厚。多层螺旋CT血管成像可同时显示大动脉炎的管壁改变和管腔情况,对大动脉炎早期诊断、治疗方法选择有重要意义。     

TTF-1、P40、P63在小标本非小细胞肺癌诊断中的应用及临床价值

为评价免疫组织化学染色(IHC)检测在临床中的应用价值,本研究比较了166例先后经形态学诊断及IHC检测诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)患者的病理结果,探索两种诊断方法的一致性。并以大体病理结果作为金标准,分别比较形态学诊断、IHC结果与金标准的一致性,研究TTF-1、P40、P63与NSCLC分型的关系。结果显示,两种诊断方法在小标本NSCLC的病理分型上差异有统计学意义(P0.05),且IHC检测与金标准结果的一致性较形态学更优,并在诊断的敏感性、特异性与符合率上高于形态学。在抗原表达方面:肺腺癌中TTF-1表达的敏感性为90.5%,特异性为95.7%。肺鳞癌中P40、P63表达的敏感性分别为94.2%,89.9%;特异性为94.6%,78.4%。二者在肺鳞癌中表达的特异性差异有统计学意义(P0.05)。因此认为IHC较形态学更有助于小标本NSCLC的诊断分型。TTF-1作为指导肺腺癌诊断的指标具有重要价值。在辅助诊断肺鳞癌方面,P40较P63对鳞癌和非鳞癌的鉴别诊断更有帮助。     

晚期非小细胞肺癌TKIs治疗：关注与思考

以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）对晚期非小细胞肺癌EGFR突变患者的治疗效果令人瞩目。本文分析总结近年国内外相关研究,指出低剂量TKIs的应用虽有待进一步证实,但优于标准剂量组,并从安全性、改善肿瘤血管结构和功能、与细胞毒化疗的关系三方面探讨大剂量TKIs的应用效果。进一步分析指出大剂量联合小剂量TKIs能够最大程度地防止或延迟耐药的发生,进而控制疾病的进展。从而,为晚期非小细胞肺癌EGFR突变患者的TKIs治疗选择提供参考。     

肺癌分子靶向治疗的实践与展望

随着分子病理学发展,我们对肺癌,尤其是非小细胞肺癌的潜在病理机制及显著异质性有了更深刻的理解,也确定了多条信号通路及致癌性驱动突变,针对这些位点(蛋白分子或基因片段)的药物与之结合,使肿瘤细胞特异性死亡,而不累及周围正常组织,即分子靶向治疗,相较经验性细胞毒性治疗,已表现出显著的临床获益,但获得性耐药仍常见。本文将基于现有循证医学证据,对肺癌分子靶向治疗临床实践的现状及未来发展的趋势作一篇综述。     

肺大泡合并肺癌患者的临床诊治分析

肺癌常见影像学多表现为肺部实质性占位,而以肺大泡为表现的肺癌较为少见。本文研究我院连续手术的1 514例肺癌患者,通过影像学表现发现其中63例为肺大泡相关性肺癌。通过观察63例肺大泡相关性肺癌患者的临床表现、临床资料、病理学分类及分期,将无肺大泡作为对照组。发现肺大泡肺癌多发生于吸烟男性者(P0.05),病理以鳞癌为主(P0.05)。同对照组比较,TNM分期中分期为Ⅱ期的肺癌,肺大泡组多并有统计学意义(P0.05)。肺大泡相关性肺癌是原发性肺癌的一种特殊形式,鳞癌为主、患者多为吸烟男性。临床表现隐匿,早期较难确诊,且易被漏诊、误诊。肺大泡患者是肺癌的高危人群,应密切进行影像随访或进一步检查,对不能排除肺癌者应积极手术治疗。     

外周型原始神经外胚层肿瘤1例

原始神经外胚叶肿瘤是一种罕见的、起源于原始神经上皮的恶性小圆形细胞肿瘤,具有多方向分化能力,可发展为神经元性的、胶质细胞性的、甚至间叶组织性质的肿瘤.根据发病部位将其分为中枢型和外周型两种,中枢型多发于脑和脊髓,外周型多见于胸壁、四肢,发生于脊柱者少见.本文就外周型原始神经外胚层肿瘤1例做病例报道,总结该类肿瘤的特点,肿瘤密度/信号不均匀,轻至中度强化,预后差,临床治疗手段主要为外科手术辅以放化疗,术前行增强CT对手术可切除性评估非常有价值.     

血清性激素水平在肺癌早期诊断中的意义

探讨性激素能否作为一种潜在的标志物用于肺癌早期诊断。纳入65例患者分为良性结节组和肺癌组。区分性别与病理类型,比较两组雌二醇、睾酮、孕酮的水平变化。比较癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和睾酮、雌二醇、孕酮对肺癌早期诊断的敏感性。结果表明男性肺癌患者血清睾酮、雌二醇、孕酮水平低于良性结节组(P0.05)。女性良性结节组与肺癌组性激素水平差异无统计学意义。男性肺鳞癌与腺癌组血清睾酮、雌二醇、孕酮水平差异无统计学意义。血清睾酮、雌二醇、孕酮对肺癌早期诊断的敏感性高于CEA和CYFRA21-1。性激素可能作为男性肺癌早期诊断潜在的标志物。     

Cyclin D1（CCND1）A870G基因多态性与云南地区非小细胞肺癌的关系

为了探讨CyclinD1（CCND1）A870G基因多态性与云南地区非小细胞肺癌的年龄、性别、吸烟、家族史、病理分型、病理分期和化疗疗效的关系,我们从300例云南非小细胞肺癌患者和200例健康云南人的血中提取DNA,用聚合酶链反应（PCR）和限制性酶切片段长度多态体分析（RTLP）对提取的DNA进行多肽性分析。结果显示病例组和对照组AA＼AG＼GG基因频率无明显差异。重度吸烟（≥40支／天）肺癌患者GG基因型频率明显高于其它基因型,有明显差异（P=0．03）,并且GG基因型对GP方案化疗疗效较好,与NP方案相比有明显差异（P=0．03）。由此推断重度吸烟可作为在cyclinD1（CCND1）A870G基因多态性中GG基因型中非小细胞肺癌发生的危险因子,这还有助于进一步研究肺癌的分子生物学发生机制和GG基因型做为GP方案敏感性的预测因子。     

血小板计数升高对肺癌诊断的临床参考价值

为了探讨血小板计数（blood platelet count,BPC）升高对肺癌诊断的临床参考价值,收集335例肺癌患者和157例肺部良性病变患者术前BPC和相应的,临床病理资料,应用SPSS统计软件分析BPC与肺癌临床病理的关系。结果显示,BPC在肺癌患者显著高于肺良性病变者;BPC在肿瘤直径较大（d〉3cm）的肺癌...     

形象思维在超声诊断中的作用

超声诊断主要是运用形象思维。以直观、直觉的方法进行超声检查 ,描述所见到的部位与疾病。如急性胆囊炎 ,超声下可见到胆囊肿大 ,胆囊壁弥漫增厚 ,呈强回声带 ,其间出现间断或连续的弱回声带 ,形成胆囊壁的“双边影”表现 ,此系水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致 ,对提示急性胆囊炎较有价值。小儿肠套叠为婴儿期最常见的急腹症 ,超声下横断面可呈现肿块回声 ,团块中为大、小环套叠的“同心圆状”或强回声光环中心为低回声的“靶环征” ,纵断面可见多层管壁的管状结构 ,形成“套管状”。这些病症的命名实际上是在许多个体中发现的形象 ,通…     

HLA-Ⅰ类分子与非小细胞肺癌的免疫治疗

通过分析HLA-Ⅰ类分子与肿瘤免疫逃逸的关系及其在非小细胞肺癌癌组织中的表达,来探讨HLA-Ⅰ类分子与与非小细胞肺癌的免疫治疗的关系。结果表明在考虑非小细胞肺癌免疫治疗方案时必须考虑癌组织HLA-Ⅰ分子表达状况,并据此选择合适的免疫治疗方案。     

HLA-Ⅰ类分子与非小细胞肺癌的免疫治疗

通过分析HLA-Ⅰ类分子与肿瘤免疫逃逸的关系及其在非小细胞肺癌癌组织中的表达,来探讨HLA-Ⅰ类分子与与非小细胞肺癌的免疫治疗的关系.结果表明在考虑非小细胞肺癌免疫治疗方案时必须考虑癌组织HLA-Ⅰ分子表达状况,并据此选择合适的免疫治疗方案.     

非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平。实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域。