甲状腺外科医师专科化培训临床实践效果及决策意义

通过对比本院专科化培训前后甲状腺专科医师对甲状腺疾病外科治疗的诊治情况,阐述甲状腺专科化培训的重要性。笔者查阅专科化培训前后甲状腺外科治疗病例各300例,并对比分析其中的诊治规范化情况。结果发现相比较于专科化培训前,培训后对甲状腺结节的诊治有明显的提高,尤其是在术前诊断更加规范。甲状腺外科医师的专科化培训,不仅快速地提高了本院甲状腺外科医师的整体水平,而且针对甲状腺疾病的外科诊治的规范化也得到了加强。     

为临床决策的科学化而努力

当今,我国的临床医学实践正面临着深刻的挑战.摆在我们面前的现实是:一方面,医学科学的快速发展,为许多疾病的诊断和治疗提供了多种选择,为诊疗最优化提供了广阔的空间;另一方面,我们在应用医学发展提供的科学成果为病人诊治时,由于医生的学术基础、临床经验、诊疗决策、治疗动机的差异,其效果差别极大.辽宁省抗癌协会最近的一项抽样调查表明,该省癌症的规范化治疗率仅为32.46%,其中A级医院不规范治疗为53.21%,B级医院不规范治疗为66.49%,C级医院不规范治疗高达96.69%.     

肺癌多学科综合诊疗模式的探讨

肺癌是最常见的恶性肿瘤,发病率和病死率居所有肿瘤之首。多学科综合诊疗(multi-disciplinary team,MDT)是肺癌最佳治疗模式。有利于肺癌及时准确的诊断,并根据治疗指南和循证医学证据提出个体化治疗方案。但目前MDT模式在肺癌的诊治过程中存在不足之处,改进并推广肺癌MDT有助于提高肺癌诊治水平,从而提高患者生存质量,延长生存期。     

微型钛板改良单开门颈椎管成形术的临床疗效

多节段脊髓型颈椎病(MCSM)在老年人群中发病率较高,患者发病后如果得不到及时有效的治疗,将会对脊髓产生压迫、损伤,造成颈椎剧烈疼痛,影响患者生活质量。本文主要研究微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术在MCSM患者中的临床治疗效果,为临床提供依据。选取笔者所在医院自2012年3月~2014年3月医院诊治的MCSM患者52例,入选患者均采用微型台班改良单门颈椎管扩大椎板成型术治疗。术后患者的JOA评分,显著高于术前(P0.05);术后C5节段椎管矢状径,显著大于术前(P0.05);治疗后AS评分优40例占比76.92%,良4例占比7.70%,可5例占比9.62%,差3例占比5.76%,优良率为84.62%(P0.05);术后脊髓矢状径,显著高于术前(P0.05)。MCSM患者采用改良后的单开门颈椎管扩大椎板成形术治疗效果理想,能改善患者椎管形态,预防二次关门。同时,患者采用该方法治疗能降低并发症发生率,更加有利于术后恢复,并且对仪器、设备等要求相对较低,适合基础医院推广应用。     

非小细胞肺癌的综合诊治策略——NCCN肿瘤学临床实践指南(2006第二版)评析

肺癌目前位于世界肿瘤死亡原因的首位.肺癌的治疗应根据临床不同的分期,选择规范化的治疗方案.肺癌规范化综合治疗可使早期肺癌患者5年生存率达50%～70%左右.中晚期达到25%左右.美国NCCN肿瘤学临床实践指南在2006年发布了第二版非小细胞肺癌治疗方案,对于规范化治疗肺癌以及提高肺癌病人生存率和生存质量有着积极的意义.     

非小细胞肺癌的综合诊治策略——NCCN肿瘤学临床实践指南（2006第二版）评析

肺癌目前位于世界肿瘤死亡原因的首位。肺癌的治疗应根据临床不同的分期,选择规范化的治疗方案。肺癌规范化综合治疗可使早期肺癌患者5年生存率达50%~70%左右。中晚期达到25%左右。美国NCCN肿瘤学临床实践指南在2006年发布了第二版非小细胞肺癌治疗方案,对于规范化治疗肺癌以及提高肺癌病人生存率和生存质量有着积极的意义。     

2209例不吸烟肺癌患者生存率和预后影响因素分析

通过描述与分析2005年~2014年温州市不吸烟肺癌患者的生存率及预后影响因素,为本地区的肺癌防治提供相关参考。通过寿命表法计算生存率,采用Log-rank检验进行单因素分析,Cox模型进行影响患者预后的多因素分析,筛选影响不吸烟肺癌患者预后的因素。1年、3年、5年生存率分别为55%、30%和22%。职业、吸烟状况、蔬菜多少、有无转移、病理类型、治疗手段、有无厨房油烟、家庭被动吸烟对不吸烟肺癌患者的生存率均有影响(P0.05)。Cox多因素分析结果显示:是否经常吃绿色蔬菜、有无厨房抽油烟机、家庭环境烟草烟雾(ETS)、临床分期、病理类型(其他)、治疗方法(保守治疗和靶向治疗)、职业(农牧渔民)对预后有影响(P值均0.05)。常吃绿色蔬菜、有厨房抽油烟机、家庭ETS、临床分期等都是影响温州地区不吸烟原发性肺癌发病和预后的重要因素。     

TTF-1、P40、P63在小标本非小细胞肺癌诊断中的应用及临床价值

为评价免疫组织化学染色(IHC)检测在临床中的应用价值,本研究比较了166例先后经形态学诊断及IHC检测诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)患者的病理结果,探索两种诊断方法的一致性。并以大体病理结果作为金标准,分别比较形态学诊断、IHC结果与金标准的一致性,研究TTF-1、P40、P63与NSCLC分型的关系。结果显示,两种诊断方法在小标本NSCLC的病理分型上差异有统计学意义(P0.05),且IHC检测与金标准结果的一致性较形态学更优,并在诊断的敏感性、特异性与符合率上高于形态学。在抗原表达方面:肺腺癌中TTF-1表达的敏感性为90.5%,特异性为95.7%。肺鳞癌中P40、P63表达的敏感性分别为94.2%,89.9%;特异性为94.6%,78.4%。二者在肺鳞癌中表达的特异性差异有统计学意义(P0.05)。因此认为IHC较形态学更有助于小标本NSCLC的诊断分型。TTF-1作为指导肺腺癌诊断的指标具有重要价值。在辅助诊断肺鳞癌方面,P40较P63对鳞癌和非鳞癌的鉴别诊断更有帮助。     

妈富隆联合小剂量抗孕酮对围绝经期功能失调性子宫出血患者相关细胞因子和激素水平的影响

探讨分析在围绝经期女性抗孕酮与联合妈富隆对功能失调性子宫出血患者相关细胞因子和激素水平的影响。选取自2015年6月20日~2016年6月20日于笔者医院接受治疗的绝经期功能失调性子宫出血患者82例,按着随机化原则将其分为纯组(妈富隆治疗)和联组(抗孕酮联合妈富隆治疗),比较两组患者相关细胞因子和激素水平。有效率纯组vs.联组为78.05%vs.97.56%,差异有统计学意义(Z=2.477,P0.05);联组治疗后血管紧张素2(Ang-2)显著低于纯组,且纯组的促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)指标的下降幅度均小于联组,差异均有统计学意义(P0.05);两组患者并发症率为46.34%和31.71%,差异无统计学意义(χ~2=0.81,P0.05)。抗孕酮联合妈富隆治疗刮宫术后的绝经期功能失调性子宫出血临床效果明显,能够有效地改善机体内Ang-2和性激素水平,但对于预防并发症的发生并无明显作用。     

肺大泡合并肺癌患者的临床诊治分析

肺癌常见影像学多表现为肺部实质性占位,而以肺大泡为表现的肺癌较为少见。本文研究我院连续手术的1 514例肺癌患者,通过影像学表现发现其中63例为肺大泡相关性肺癌。通过观察63例肺大泡相关性肺癌患者的临床表现、临床资料、病理学分类及分期,将无肺大泡作为对照组。发现肺大泡肺癌多发生于吸烟男性者(P0.05),病理以鳞癌为主(P0.05)。同对照组比较,TNM分期中分期为Ⅱ期的肺癌,肺大泡组多并有统计学意义(P0.05)。肺大泡相关性肺癌是原发性肺癌的一种特殊形式,鳞癌为主、患者多为吸烟男性。临床表现隐匿,早期较难确诊,且易被漏诊、误诊。肺大泡患者是肺癌的高危人群,应密切进行影像随访或进一步检查,对不能排除肺癌者应积极手术治疗。     

HMGA1及MMP2在非小细胞肺癌中的表达、临床意义

采用免疫组织化学方法检测高迁移率族蛋白1(HMGA 1)及基质金属蛋白酶2(MMP2)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达.结果显示在NSCLC中HMGA1及MM P2的阳性表达率(57.1％、63.5％)显著高于正常肺组织,其阳性表达与性别、年龄无关(P＞0.05),与肺癌分化程度、TNM分期和有无淋巴结转移密切相关(P＜0 05).因此临床上,联合检测HMGA 1及MM P2蛋白对NSCLC的诊断及判断其预后可能具有一定的参考价值.     

MMP-3,TIMP-3在人结肠癌组织中的表达及其相关性研究

探讨基质金属蛋白酶-3(MMP-3)及抑制物组织金属蛋白酶抑制剂-3(TIMP-3)在人结肠癌组织中的表达及其意义.本文采用免疫组化的方法对86例结肠癌,40例结肠腺瘤和40例正常结肠黏膜组织中的MMP-3和TIMP-3的表达进行检测.结果MMP-3在结肠癌组织中的阳性表达率高于结肠腺瘤和正常结肠组织,差异有统计学意义(P＜0.05);TIMP-3在正常结肠组织中的阳性表达率高于结肠癌组织和结肠腺瘤,差异有统计学意义(P＜0.05).结肠癌组织中MMP-3和TIMP-3蛋白的表达与结肠癌患者性别和年龄无关(P＞0.05);与癌细胞分化程度、有无淋巴结转移、有无远处器官转移及临床分期密切相关(P＜0.05).MMP-3与TIMP-3蛋白在结肠癌中的表达呈负相关(P＜0.05).TIMP-3和MMP-3表达程度及TIMP- 3/MMP-3可为结肠癌的浸润转移提供诊断依据,并为临床治疗结肠癌的浸润转移提供新的思路和方法.     

级联激活的免疫细胞对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能及生活质量的影响

为了探讨级联激活的免疫细胞(CAPRI)对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能及生活质量的影响,将47例晚期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组(24例)和对照组(23例),分别给予化疗+CAPRI治疗和化疗。结果示治疗组患者的免疫功能及生活质量和对照组比较明显改善(P0.05),治疗组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。因此,CAPRI治疗可以改善晚期非小细胞肺癌化疗患者的免疫功能和生活质量,且安全有效。     

非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平。实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域。     

血清性激素水平在肺癌早期诊断中的意义

探讨性激素能否作为一种潜在的标志物用于肺癌早期诊断。纳入65例患者分为良性结节组和肺癌组。区分性别与病理类型,比较两组雌二醇、睾酮、孕酮的水平变化。比较癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和睾酮、雌二醇、孕酮对肺癌早期诊断的敏感性。结果表明男性肺癌患者血清睾酮、雌二醇、孕酮水平低于良性结节组(P0.05)。女性良性结节组与肺癌组性激素水平差异无统计学意义。男性肺鳞癌与腺癌组血清睾酮、雌二醇、孕酮水平差异无统计学意义。血清睾酮、雌二醇、孕酮对肺癌早期诊断的敏感性高于CEA和CYFRA21-1。性激素可能作为男性肺癌早期诊断潜在的标志物。     

加拿大病理科住院医师规范化培训的经验借鉴与思考

住院医师培训制度是医学生毕业后医学教育的重要组成部分,是提高临床医师队伍素质和医疗工作质量的主要措施。临床病理住院医师规范化培训是培养合格病理医生的重要途径,对于规范病理诊断、提高诊断质量、提高病理同质化诊疗水平、促进学术交流等具有重要作用。本文结合在加拿大麦吉尔大学医学中心病理科的学习交流情况,在病理学专业网站建设、住院医师规范化培训及系统化学习,病理学亚专科建设及住院医师自身学习、参与学术交流方面作简要阐述。     

综合医院恶性肿瘤诊治现状与伦理思考

恶性肿瘤的诊断与治疗是当今医学领域的一个研究热点。阐述了综合医院恶性肿瘤的诊治现状,并提出在恶性肿瘤诊治的临床实践中应遵循的伦理原则,目的是呼吁有关部门及广大医务工作者应加强对恶性肿瘤诊治的质量控制和对恶性肿瘤患者实施规范化综合性治疗。     

非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平.实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域.     

口服碘佛醇腹部CT小肠造影在小肠间质瘤诊断中的临床应用价值

探讨口服碘佛醇腹部CT小肠造影在小肠间质瘤诊断中的临床应用价值。回顾性分析笔者所在医院术后病理确诊为小肠间质瘤的患者资料,选择单纯腹部CT扫描或口服碘佛醇腹部CT小肠造影的44例小肠间质瘤患者的临床资料。18例患者行单纯腹部CT扫描,病灶检出率为22.2%(4/18);26例患者行口服碘佛醇腹部CT小肠造影,病灶检出率为96.2%(25/26);两者病灶检出率差异有统计学意义(P0.05)。口服碘佛醇腹部CT小肠造影在小肠间质瘤的诊断价值高,且有助于小肠肿瘤的及早诊断和及早治疗。     

单孔与单操作孔胸腔镜在NSCLC手术治疗中的价值对比分析

目前单孔胸腔镜手术正普遍应用于非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗,探讨单孔胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用价值变得至关重要。回顾性分析单孔胸腔镜手术与单操作孔(两孔)手术治疗NSCLC的效果及术后恢复情况。选取2015年10月~2016年5月176例术中或术后诊断为NSCLC的患者,其中单孔胸腔镜组109例作为观察组,又随机分为跨肋及不跨肋放置引流管;选取单操作孔(两孔)胸腔镜手术67例作为对照组。统计结果发现单孔组总体手术时间(101.77±28.48)min明显比单操作组(123.72±33.12)min缩短(P0.05),而胸引管置管时间和术后住院时间各组总体无明显差异(P0.05),跨肋放置胸引流管的患者术后切口恢复时间更短(P0.05)。因此,单孔胸腔镜在NSCLC的治疗中手术时间缩短,创口的缩小以及跨肋放置胸引流管减少术后切口感染与疼痛,加速切口恢复的优势都在肺癌的外科治疗中具有一定临床应用价值。