外科脓毒症:从科学认识到合理防治

脓毒症(sepsis)是一种严重威胁患者生命的外科危重症,也是诱发脓毒性休克(septicshock)、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.基于对脓毒症的病理生理的认识正不断深入,脓毒症的防治水平业已取得重要的进展.深入认识脓毒症,研究新的防治策略,实施正确的治疗,将有助于提高脓毒症的临床治疗水平.     

外科脓毒症：从科学认识到合理防治

脓毒症(sepsis)是一种严重威胁患者生命的外科危重症,也是诱发脓毒性休克(septic shock)、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因。基于对脓毒症的病理生理的认识正不断深入,脓毒症的防治水平业已取得重要的进展。深入认识脓毒症,研究新的防治策略,实施正确的治疗,将有助于提高脓毒症的临床治疗水平。     

感染性休克患者血氨基酸浓度变化的研究

本研究观察感染性休克患者血氨基酸浓度的变化及与急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、多器官功能障碍(MODS)评分、血乳酸(Lac)浓度的相关性。纳入38例感染性休克患者,测定入重症加强护理病房(ICU)后氨基酸浓度并记录APACHEⅡ评分、MODS评分、血Lac及预后,比较死亡组和存活组的氨基酸浓度。入住ICU后部分氨基酸浓度出现下降或升高,但均在正常范围内。死亡组的亮氨酸、缬氨酸、色氨酸(Trp)、甲硫氨酸(Met)、半胱氨酸、谷氨酸、脯氨酸(Pro)浓度低于存活组;死亡组的苯丙氨酸(Phe)、同型半胱氨酸浓度高于存活组。Met浓度变化与APACHEⅡ、MODS评分呈正相关;Trp浓度变化与MODS评分呈正相关;Phe浓度变化与血Lac呈正相关,Pro浓度变化与血Lac浓度呈负相关。入ICU后,感染性休克患者的血氨基酸浓度出现了不同程度的波动。Met、Trp、Phe、Pro浓度与APACHEⅡ评分、MODS评分、血Lac具有相关性。     

ICU患者低磷血症临床观察与思考

回顾性分析41例低磷血症患者血磷水平与同期血气分析、血浆白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)等因素间关系及治疗前后急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ的变化。结果显示脓毒症组血磷降低程度最明显,该组APACHEⅡ评分及纠正低磷血症所需时间显著高于其他基础疾病组。治疗前重度低磷血症组患者血pH、BUN显著高于轻中度低磷血症组,而PaCO2及ALB则明显低于轻中度低磷血症组;治疗前重度低磷血症组与轻中度低磷血症组间APACHEⅡ评分有显著差异,而治疗后两组间差异消失。病因治疗辅以适当补磷治疗可有效纠正低磷血症。由此得出结论,脓毒症患者易继发低磷血症。危重症患者重度低磷血症的发生与机体内酸碱环境改变及感染、高分解代谢等因素有关。低磷血症程度与疾病严重程度有关,但尚不足以成为独立的预后指标。     

ICU患者低磷血症临床观察与思考

回顾性分析41例低磷血症患者血磷水平与同期血气分析、血浆白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)等因素间关系及治疗前后急性生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ的变化.结果显示脓毒症组血磷降低程度最明显,该组APACHEⅡ评分及纠正低磷血症所需时间显著高于其他基础疾病组.治疗前重度低磷血症组患者血pH、BUN显著高于轻中度低磷血症组,而PaCO2及ALB则明显低于轻中度低磷血症组;治疗前重度低磷血症组与轻中度低磷血症组间APACHE Ⅱ评分有显著差异,而治疗后两组间差异消失.病因治疗辅以适当补磷治疗可有效纠正低磷血症.由此得出结论,脓毒症患者易继发低磷血症.危重症患者重度低磷血症的发生与机体内酸碱环境改变及感染、高分解代谢等因素有关.低磷血症程度与疾病严重程度有关,但尚不足以成为独立的预后指标.     

脓毒症治疗新策略:免疫调理研究新认识

脓毒症的发病率不断攀升,病死率仍然居高不下。研究发现,脓毒症的病理生理机制十分复杂。随着疾病进展,机体免疫系统调节机制失衡,易于出现免疫抑制状态。这是造成患者二次机会感染以及死亡的重要原因。近年来,人们日益重视针对机体紊乱状态的免疫调理治疗,开展了以各类免疫细胞为调节靶点的基础和临床研究。多种重组细胞因子、抗体及制剂等表现出良好的生物学活性,部分药物现已经进入临床试验阶段,并且在改善脓毒症患者免疫状态等方面取得初步疗效。因此,免疫调理治疗具有重要研究前景和临床意义。     

磷酸肌酸钠对脓毒症患者心功能保护作用研究

探讨磷酸肌酸钠对脓毒症患者心功能保护作用。选取脓毒症患者70例随机分为常规治疗组(脓毒症常规治疗)和CP组(脓毒症常规治疗基础上加用CP),观察患者入ICU 0d、3d、7d外周血BNP水平、APACHEⅡ评分及入ICU 0d、7d LVEF、LVED、CO变化。发现入ICU 3d、7d与对照组比较BNP明显下降;CP组入ICU 7d时LVEF、CO较入ICU 0d有改善,LVED虽得到改善,但无统计学意义,治疗7d后CP组LVEF、CO较常规治疗组明显改善,APACHEⅡ评分降低、病死率降低。提示在脓毒症常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠可改善脓毒症患者心功能,降低死亡率,改善预后。     

多巴丝肼与普拉克索对帕金森病不同认知障碍程度患者血同型半胱氨酸和胱抑素C水平的影响

研究帕金森病(PD)认知功能障碍患者不同时期给予多巴丝肼、普拉克索治疗前后血同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平与认知障碍程度之间的关系。选取93例健康对照组和97例PD患者,将PD组分为无认知障碍组、轻度认知障碍组、痴呆组。并将各亚组随机分别给予多巴丝肼、普拉克索治疗6个月。于治疗前后测定血Hcy、CysC水平,行UPDRS评分、MoCA评分、MMSE评分。PD组Hcy、CysC水平明显高于对照组,随着各亚组认知障碍加重Hcy、CysC水平呈上升趋势。多巴丝肼组Hcy水平升高,认知障碍加重,普拉克索组Hcy水平无明显变化,认知障碍无加重;两种治疗后各亚组CysC水平均有下降,普拉克索组下降明显。Hcy、CysC可能反应PD认知功能障碍程度,可作为病情及治疗效果的评定指标之一。     

感染性休克患者的液体管理

液体复苏是感染性休克治疗的重要手段,其疗效业已得到临床验证。迄今在脓毒症患者的液体治疗方面已经取得了很大的进展,但在液体复苏的时机、液体的种类、复苏的目标以及容量反应性评估等方面还存在诸多争议。因此系统了解感染性休克患者液体管理方面的争议与进展,对指导治疗、改善患者预后具有重要的意义。     

进展性脑梗死的形成机制与防治策略

进展性脑梗死是临床上常见的一种缺血性脑卒中,其发病率高,致残率高,预后较差,严重危害患者的生命和健康,成为临床卒中治疗的一大难题。本文结合近年来的有关研究文献,就进展性脑梗死的临床分型、形成机制、可能的危险因素及其防治策略等方面的研究进展作一综合性介绍。     

进展性脑梗死的形成机制与防治策略

进展性脑梗死是临床上常见的一种缺血性脑卒中,其发病率高,致残率高,预后较差,严重危害患者的生命和健康,成为临床卒中治疗的一大难题.本文结合近年来的有关研究文献,就进展性脑梗死的临床分型、形成机制、可能的危险因素及其防治策略等方面的研究进展作一综合性介绍.     

脓毒症研究的综合思路

脓毒症是一种发病急、病情进展迅速、病死率高的危重疾病,长期以来脓毒症的本质及概念一直混淆不清。对脓毒症发病机理认识的深入、脓毒症概念的更新以及治疗方法的扩展都贯穿着综合思路,体现了当代医学发展的综合特征。脓毒症仍是危重病医学研究的热点及难点问题,未来研究的发展仍需以综合的思路来指导。     

血管紧张素转换酶抑制剂与心肌缺血再灌注的细胞凋亡

随着心脏外科手术和介入治疗技术的进展以及心肌缺血患者的增加,心肌缺血再灌注损伤成为临床工作一种常见的病理生理过程。如何采用有效的治疗手段进行心肌保护,防治或降低缺血再灌注所造成的损伤,一直是心脏科学探索的一个重要课题。血管紧张素转化酶抑制剂对很多心脏疾病的治疗特别是拟行心脏手术患者的治疗都取得了良好的效果。随着对其研究的进展,其预处理可为临床预防治疗心肌缺血再灌注损伤提供思路与方法。     

脓毒症研究的综合思路

脓毒症是一种发病急、病情进展迅速、病死率高的危重疾病,长期以来脓毒症的本质及概念一直混淆不清.对脓毒症发病机理认识的深入、脓毒症概念的更新以及治疗方法的扩展都贯穿着综合思路,体现了当代医学发展的综合特征.脓毒症仍是危重病医学研究的热点及难点问题,未来研究的发展仍需以综合的思路来指导.     

脓毒症及其治疗策略的反思

脓毒症是各种严重创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科大手术常见的并发症.目前脓毒症休克的临床病死率仍高达50%以上.对脓毒症发病机制的进一步深入认识和现行治疗措施的反思有助于改善其临床防治.     

血管紧张素转换酶抑制剂与心肌缺血再灌注的细胞凋亡

随着心脏外科手术和介入治疗技术的进展以及心肌缺血患者的增加,心肌缺血再灌注损伤成为临床工作一种常见的病理生理过程.如何采用有效的治疗手段进行心肌保护,防治或降低缺血再灌注所造成的损伤,一直是心脏科学探索的一个重要课题.血管紧张素转化酶抑制剂对很多心脏疾病的治疗特别是拟行心脏手术患者的治疗都取得了良好的效果.随着对其研究的进展,其预处理可为临床预防治疗心肌缺血再灌注损伤提供思路与方法.     

早期目标血糖管理下严重脓毒症患者HMGB1的变化及其临床意义

探讨早期目标血糖管理对严重脓毒症患者HMGB1变化的影响.严重脓毒症患者随机分为血糖控制A（4.4mmol/L~6.1mmol/L）、B（6.2mmol/L~8.3mmol/L）、C（8.4mmol/L~10.0mmol/L）三组.给予早期目标血糖管理,入ICU后0d、1d、3d、5d、7d采血测TNF-α、HMGB1浓度.三组TNF-α、HMGB1浓度及APACHEⅡ评分均呈下降趋势,A组HMGB1浓度及APACHEⅡ评分在第7d较B、C组明显降低（P＜0.05）.A组28d病死率较B、C组降低（P＆gt;0.05）.严重脓毒症患者在早期目标血糖管理下,显著降低HMGB1浓度,降低病死率和改善预后,HMGB1可用来评价脓毒症的严重程度及预后.     

进展性脑卒中诊治及相关因素分析

进展性脑卒中是缺血性脑血管病最常见的一个临床现象,进展性脑卒中的存在严重影响卒中患者的预后。迄今为止,关于其流行病学资料、发病机制、诊断标准、治疗均是极具挑战性的问题。进展性脑卒中可能是多种原因、多种病理机制所产生的多种状态的组合,治疗的手段应该以开放动脉或通过全身治疗的方法来增加脑灌注压为主。     

糖皮质激素治疗脓毒血症的策略

脓毒症是由感染所致的破坏性的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征,甚至休克,成为危重患者最主要的死亡原因之一。糖皮质激素是脓毒症的重要辅助药物,其治疗机制在于其抑制机体的炎症反应,但其使用剂量、疗程、时间一直存在争议。本文通过回顾糖皮质激素在治疗脓毒症的发展历程,深入探讨糖皮质激素治疗脓毒血症的治疗策略。     

肺动脉栓塞诊治进展

肺栓塞是常见的临床病理综合征之一。为提高对肺栓塞的认识水平,减少误诊的发生,本文介绍了肺栓塞的病因、临床表现、实验室及影像检查、诊断与治疗进展。