公立医院“药事服务费”背后的利益博弈与调适

公立医院增设药事服务费是医疗收费的一次重大改革,涉及多方利益.正确、科学调适“利益”问题,事关改革成败.药事服务费利益调适应遵循与医改整体目标相一致、患者利益第一、政府责任以及因地制宜原则.提出伦理调适与政策、经济调适并重;加大行政监管力度;药事服务费制度与现行收费制度改革同步;以此为契机建立新的医院考核评价机制等建议.     

新医改进程中的公立医院管理面临的挑战

新医改政策提出的种种举措使公立医院面临新的利益调整,意味着公立医院要做出相应的变革.通过分析政府与公立医院间的关系、医院行业内外新机遇和新挑战,发现政府增加投入的同时,还应在对公立医院监管手段和程度上多下功夫;公立医院在提高医疗服务质量的同时,在外部形象宣传、维权等方面都要做好准备.     

新加坡医疗体制及公立医院改革的深层逻辑

分析了新加坡医疗体制的现状;新加坡医疗体制与公立医院改革包括从社会安全网和国家福利哲学的整体角度建设医疗保障与监督体系;系统化思考和实施公立医院的内外部改革;通过动态治理和彻底执行以满足环境变化和国民需求;提升医生群体的地位;合理分流病人.这种思考逻辑、实施路径为中国医改提供借鉴.     

公立医院管理体制改革的经济学视角

在社会主义市场经济体制下,传统公立医院管理体制存在很多问题.探讨了公立医院管理体制改革所涉及的产权、政府举办的非营利医院之间的关系和处理方法、政府在医疗服务体系中的职责以及政府管理公立医院的形式等问题,提出了深化公立医院管理体制改革的方向和政策建议.     

对医疗服务供给公益性若干认识误区的辨析

对公立医院公益性的认识误区进行辨析,为医疗服务供给公益性的实现路径提供参考。对我国公立医院公益性的几个常见认识误区进行了辨析,比较了公立医院公益性与非营利性、效率等概念的关系,结合我国新医改实践提出了医疗服务供给公益性的内涵及实现路径:实现医疗服务供给的公益性应由政府明确界定公益性评价标准,在医院公益性与营利性经营活动分离的基础上实现,政府应运用购买服务的手段提高公益性服务的供给效率,并借助需方力量加强对医疗服务质量的监管。     

以重庆医改为例论卫生立法之平衡

重庆医改既有欠妥之处又有其合理部分,不能全盘否定。其失败的根本原因是单方面调整价格而未能抓住公立医院错位逐利症结。以对重庆医改合理与欠妥之处的分析为切入点,剖析了其未破除公立医院逐利症结、未构建合理补偿机制、仅靠价格调整单兵突进以及政策制定未充分与公众协商等失败原因,并讨论通过完善真正的公共选择机制、提高公共参与度的立法机制来促进我国卫生立法之平衡。通过总结重庆医改失败教训对我国医改在政策制定方面提供一定的理论参考。     

狭义与广义临床路径应用思考

狭义临床路径旨在探讨单病种路径相关指标,是病种付费的基础;广义临床路径则以整个医疗机构的综合指标为研究重点,更加贴合医改的目标;狭义临床路径是广义临床路径的基础,广义临床路径是狭义临床路径发展的结果。安徽省县级公立医院临床路径督查小组在全省范围内推行广义临床路径的管理,结果显示,2017年的药占比、抗菌药物使用强度、出院均次费用、辅助用药总量与2016年相比均显著下降。在督查实践中得出规范的诊疗就是临床路径这一结论。     

论医疗服务公益性和商品性的辩证统一

公立医院回归公益性,实质上是其社会属性的回归,而商品性是医疗服务的经济属性,这是由规模庞大的基本医疗服务是准公共产品的特性所决定的。当前医改已经进入深水区,应辩证看待医疗服务在公益性与商品性之间的矛盾与统一,科学划分医疗服务的公共产品、准公共产品、纯私人产品的范畴,明确政府职责边界,从而在二者之间找到一个平衡点,达到既让人民群众受益,又保障医疗卫生事业的可持续性。提出对于医疗服务,政策制定者不应回避其商品性,执行者不应逃避其公益性,社会公众应理性看待等方法来实现公益性的回归。     

医药卫生体制改革的受阻因素研究——以泰安市为例

泰安市医药卫生体制改革在全国范围内具有一定的代表性,改革取得了不少成绩的同时,也存在医疗卫生资源分布不均,医疗费用不合理增长较快,人事制度不理顺,分级诊疗制度难落实等一些医改阻因,归根结底仍在于以大医院为代表的利益集团阻碍体制机制的正常运转。破除体制阻因应对症下药,从利益关系、医疗价格及费用、分级诊疗、人事制度等方面着手推动公立大医院综合改革、基层社区医疗机构改革和民营医院改革等。     

论契约合作化解公立医院改革中的利益矛盾

梳理契约历史渊源,从方法学角度分析契约本质,结合医学文化传统引入医疗契约概念;分析公立医院利益矛盾问题表象与本质,将契约方法作为建构医疗公共制度的支点。立足医疗的利益协调和制度建设,剖析医疗契约对公立医院改革的意义与启示,提出以契约合作化解公立医院改革利益矛盾,并进一步提出相关对策:划分主体责权利,厘清利益关系;加强契约合作相关配套措施的建设,理清合作障碍;明晰契约合作原则,合理运用医疗契约合作进路。     

医疗卫生改革的利益原则

医疗卫生改革是利益的调整。利益既充斥于医疗卫生改革的表层,又固着在它的深层,是贯穿医改的一个范畴。医改的每一步骤、每一项措施都涉及到人们的利益。“利益驱动”,是人们解释医疗活动中许多简单、复杂问题原因的常用名词。医改牵动着中国社会不同层次、不同职业人们的利益,人们从各自不同的利益、不同的价值观念出发关注、评论着改革的动向,发表着各自的见解。研究医改中的利益问题,探讨医改的利益原则,论证医改的目的在于维护广大人民群众的利益这一鲜明的道德本质,是当前医学伦理学研究和医改实践的重要任务。从广大人民群众…     

过度医疗的伦理学会诊及其治疗处方--兼论临床诊治最优化伦理准则

过度医疗是一个极其复杂的医学-社会问题,给予医学伦理学的解析是解决这一问题的最基本的工作。目前,服务质量虚高而服务收费真高是过度医疗的实质和特点;它貌似临床最优化服务,但却严重背离临床诊治最优化准则,对二者进行鉴别诊断是必要的、可能的;伦理学会诊的结论是：该病为疑难病综合征,由医者医学伦理素质低下、医院管理背弃伦理理念、医改政策中伦理机制缺席等多病因相互作用所致;所以,根治过度医疗的处方必须是全方位的、系列连续的、标本兼治的。     

公立医院在全民健康中的战略定位与实现路径

从重大疾病的严峻挑战及其对医院管理的影响分析出发,阐述宏观医院管理的政策环境和全民健康的理念战略。提出公立医院要实施应对大健康背景、以维护和促进全民健康为目标、注重社会效益和健康权益的医院发展战略,将健康管理置于优先发展战略中,在理念、战略、实践环节上有所作为,不仅要治病,更要参与预防,积极开展健康促进、健康教育和健康管理。总结教学研究型医院、三级医院、县级医院等不同层级公立医院在全民健康中的功能定位和战略实现路径,筛选在健康管理上做出表率的几家医院代表及其典型模式。     

医疗改革中政府与市场关系的重构

在医疗市场中,必须明确"政府"与"市场"的涵义,重构政府与市场的关系。在医改实践中观察"政府"与"市场"的分殊,窥探东西方对二者的不同理解,并由此导致了不同的医改路径。强调回归政治经济学的研究视角,为当前卫生资源配置开辟一条新路径可以为医疗市场的改革寻求更多的共识。力求医疗市场改革能够从价值理念出发去设计政策路径,在历史性的生产关系中去理解一个时代的卫生改革,进而透过"供给侧改革"推动新医改进一步深化,实现和谐增长的目标。     

公立医院补偿机制改革之政府补偿方式探讨

从公立医疗服务准公共产品特性和医疗服务的性质两个方面,强调了政府对公立医院补偿的必要性和合理性,并指出了政府补偿中存在财政补偿不足、缺乏补偿标准、监管不力等问题.同时,针对政府补偿现状提出了加大政府对公立医院的投入;设计科学合理的公立医院财政补偿制度;加强对公立医院财政投入资金的监管等政策建议.     

临床路径管理模式的应用及效果评价

为了评价临床路径的效果,探索符合我国医院实际的临床路径实施办法,对某三级甲等综合医院对两种外科疾病应用临床路径的结果进行统计分析。结果显示:两种外科疾病的平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高。由此得出结论,临床路径管理模式能使病人得到高品质、低费用的医疗服务,有利于医疗规范化管理。但其广泛实施受到诸多因素的影响,尚需要结合医院的实际情况,加强各专业科室的协调,加强医院信息管理系统的建设,改革医疗费用支付方式等。     

特需医疗服务供方意向调查分析

剖析目前特需医疗服务供方所存在的主要问题,初步探讨在我国发展特需医疗服务适宜的承担主体。采用个别访谈和问卷调查的方法对来自不同性质的医院的医护人员和医院管理人员进行了意向调查。结果显示,医院发展特需医疗服务并不是解决医务人员收入问题的有效手段;公立医院发展特需医疗服务势必会对其普通医疗服务带来负面影响。建议在确保大部分公立医院只提供普通医疗服务的基础上,由私立医院和一部分公立医院作为特需医疗服务的承担机构。     

临床路径管理模式的应用及效果评价

为了评价临床路径的效果,探索符合我国医院实际的临床路径实施办法,对某三级甲等综合医院对两种外科疾病应用临床路径的结果进行统计分析.结果显示:两种外科疾病的平均住院日缩短、住院费用降低、病人满意度提高.由此得出结论,临床路径管理模式能使病人得到高品质、低费用的医疗服务,有利于医疗规范化管理.但其广泛实施受到诸多因素的影响,尚需要结合医院的实际情况,加强各专业科室的协调,加强医院信息管理系统的建设,改革医疗费用支付方式等.     

特需医疗服务供方意向调查分析

剖析目前特需医疗服务供方所存在的主要问题,初步探讨在我国发展特需医疗服务适宜的承担主体.采用个别访谈和问卷调查的方法对来自不同性质的医院的医护人员和医院管理人员进行了意向调查.结果显示,医院发展特需医疗服务并不是解决医务人员收入问题的有效手段;公立医院发展特需医疗服务势必会对其普通医疗服务带来负面影响.建议在确保大部分公立医院只提供普通医疗服务的基础上,由私立医院和一部分公立医院作为特需医疗服务的承担机构.     

基于团体平衡视角的公立医院改革模式分析

通过分析公立医院改革中的相关利益集团及团体冲突,发现改革的动力主要来自城乡居民和中央政府,阻力主要来自公立医院和地方政府.对公立医院改革的四种模式进行了相关利益集团的利益损益剖析并从团体平衡的视角探究改革政策形成过程的不足、政策内容设计的缺陷.提出政府平衡各团体利益的五种途径:明确改革的价值取向和目标、厘清政府与公立医院的关系、制定游戏规则、协调利益冲突、干预利益格局.