腹腔镜直肠癌根治性切除术后胃肠功能恢复的临床研究

为探讨直肠癌腹腔镜手术的临床应用和术后胃肠功能恢复情况,选取笔者所在科室86例直肠癌手术患者进行对比研究,观察围手术期相关指标及并发症情况。结果显示腹腔镜组手术时间较开腹组长,但对比分析无明显差异,术后胃肠功能恢复时间少于开腹组(P0.05)。分析对比术前、术后血清胃动素与胃泌素,腹腔镜组无明显差异,而开放组术后胃动素和胃泌素都有了显著降低,有统计学意义(P0.05)。在术后并发症发生率,腹腔镜组少于开腹组(P0.05)。因此,腹腔镜直肠癌根治性切除术安全可行,胃肠动力恢复快,有利于维持血清胃动素和胃泌素的平衡,减少并发症的发生。     

肾上极筋膜悬吊结扎法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术比较研究

为了探讨肾上极筋膜悬吊法与后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效,分析我院收治89例行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。按手术方法分为肾上极筋膜悬吊结扎组(43例)和传统手术组(46例)。对比两组患者临床数据(年龄、性别、左右侧、BMI)、围手术期数据(手术时间、术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院日、术后3个月血红蛋白和血清白蛋白值)。结果显示肾上极筋膜悬吊结扎法手术组手术时间明显缩短,两者比较差异有统计学意义(t=12.3,P0.05);比较2组数据术中出血量、术后胃肠通气时间、术后住院天数、术后3个月血红蛋白及血清白蛋白变化值均无统计学意义(P0.05)。因此肾上极筋膜悬吊结扎法后腹腔镜肾蒂淋巴管剥脱术减少手术步骤,降低手术难度,缩短手术时间。     

单孔与传统腹腔镜在治疗粘连性肠梗阻中的效果对比研究

探讨单孔腹腔镜在粘连性肠梗阻中的应用价值与优势。回顾性分析2013年~2017年大连医科大学附属第二医院粘连性肠梗阻住院患者44例,其中行传统腹腔镜手术患者28例,经脐单孔腹腔镜手术患者16例,比较两组手术治疗的疗效及术后恢复情况。研究组经脐单孔腹腔镜治疗患者在手术时长、出血量,与对照组传统腹腔镜手术患者并无明显差异,而术后离床活动、排气、进食时间、术后引流管留置时间、住院时长及费用、术后并发症及半年内再梗阻发生方面有明显优势。经脐单孔腹腔镜治疗粘连性肠梗阻既具有传统腹腔镜的手术时间短,创伤小等特点,更加体现了术后并发症少、恢复快及再梗阻发生率低等优点,如果掌握合理的手术适应证,值得临床推广应用,具有广阔前景。     

复方泛影葡胺在直肠癌Miles术后低位小肠梗阻治疗中的应用

评价复方泛影葡胺在直肠癌Miles术后低位小肠梗阻治疗中的作用。选择直肠癌Miles术后低位小肠梗阻患者32例,随机分成对照组和研究组,其中16例对照组经造口置入一次性吸痰管灌肠治疗,其余16例研究组在吸痰管灌肠治疗基础上联合经口服用复方泛影葡胺治疗。观察两组患者的腹围变化、肠梗阻缓解时间、住院时间及影像学肠管直径变化,并观察其疗效。研究组直肠癌Miles术后低位小肠梗阻缓解率为100%(16/16),并成功接受了保守治疗。研究组患者的腹围缩小程度、肠梗阻缓解时间、住院时间及影像学肠管直径缩小程度明显优于对照组,其差异有统计学意义(P0.05)。研究组随访6个月无一例肠梗阻复发或再手术治疗。经造口置入一次性吸痰管灌肠治疗联合经口复方泛影葡胺治疗直肠癌Miles术后低位小肠梗阻是安全、经济、有效的方法,不仅能缩短住院时间及住院费用,也能避开接受手术之苦,值得临床推广。     

腹腔镜与开腹肝包虫内囊摘除术的临床对照研究

对腹腔镜和开腹肝包虫内囊摘除术的治疗效果进行比较。选择腹腔镜肝包虫内囊摘除术病例26例及行开腹肝包虫内囊摘除术病例50例,比较其手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后禁食时间、镇痛药物使用例数、镇痛药物使用时间、并发症发生率及术后住院时间的比较。腹腔镜和开腹组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组;术后胃肠功能恢复时间、术后禁食时间、镇痛药使用例数及时间、住院天数显著短于开腹组;两组并发症发生率差异无统计学意义。腹腔镜下肝包虫内囊摘除术可以达到与开腹肝包虫内囊摘除术同样的效果,且手术创伤小,恢复快。     

肠梗阻导管治疗结直肠癌根治术后早期低位小肠梗阻综合征的临床疗效

探讨肠梗阻导管治疗结直肠癌根治术后早期低位小肠梗阻综合征的临床疗效。选择结直肠癌根治术后早期低位小肠梗阻综合征患者28例,随机分成采用肠梗阻导管的研究组(n=11例)和采用鼻胃管的对照组(n=17例)。观察两组患者腹部胀痛改善程度、肠梗阻缓解时间、腹部立位片气液平面消失时间、腹围消减程度。所有患者均置管成功。研究组早期低位肠梗阻缓解率100%(11/11)。研究组腹部胀痛改善程度、肠梗阻缓解时间、腹部立位片气液平面消失时间、腹围消减程度均明显优于对照组,其差异有统计学意义(P0.05)。研究组随访6个月无一例低位肠梗阻综合征复发。肠梗阻导管治疗结直肠癌根治术后早期低位小肠梗阻综合征疗效确切,能够显著改善患者临床表现,值得临床推广。     

高血压脑出血微创治疗及手术时机的决策探讨

为了比较幕上高血压脑出血传统开颅与微创治疗的效果及其并发症,并对其手术时机进行探讨,对30例传统开颅组和104例微创治疗组进行对比研究。结果显示,术后6个月微创治疗组致残率及肺部感染发生率较传统开颅组明显为低(P0.05);早期(8h～24h)手术死亡率较超早期(8h)明显为低(P0.05)。因此,微创治疗能够有效降低高血压脑出血患者的致残率和术后并发症的发生率,其手术时机适宜选择在早期。     

持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术烟雾消除中的临床应用

探讨持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术过程中能量器械使用而产生的烟雾消除效果。选取2015年1月~2017年6月笔者所在医院收治的100例中低位直肠癌患者,根据入院顺序分为对照组和研究组各50例,两组均实施腹腔镜直肠癌根治术,对照组经戳卡侧孔排烟法,研究组在术中应用持续性闭式引流技术,比较两组患者手术疗效及术后近期并发症情况。手术疗效的观察指标中,发现研究组与对照组相比术中出血量少、手术时间短、手术耗材成本低、术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05)。术后近期并发症指标观察中,发现研究组术后出血或术后吻合口瘘发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。持续性闭式吸引技术能快速消除腹腔镜中低位直肠癌手术过程中产生的烟雾,不会影响腹腔内恒定的气腹压,保持清晰的手术视野,从而确保手术能安全、顺利地进行,还能减轻高额微创手术费用的负担,值得临床推广应用。     

高血压脑出血微创治疗及手术时机的决策探讨

为了比较幕上高血压脑出血传统开颅与微创治疗的效果及其并发症,并对其手术时机进行探讨,对30例传统开颅组和104例微创治疗组进行对比研究.结果显示,术后6个月微创治疗组致残率及肺部感染发生率较传统开颅组明显为低(P<0.05);早期(8h～24h)手术死亡率较超早期(<8h)明显为低(P<0.05).因此,微创治疗能够有效降低高血压脑出血患者的致残率和术后并发症的发生率,其手术时机适宜选择在早期.     

老年胆石症患者经腹腔镜微创取石的诊疗体会

分析老年胆石症患者经腹腔镜联合胆道镜保胆取石的效果。选择在我院经手术治疗的221例胆石症患者作为研究对象。其中162例经腹腔镜联合胆道镜下保胆取石(观察组),另59例经腹腔镜下胆囊切除手术(对照组)。考察平均手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、术后并发症。观察组平均术中出血量,显著少于对照组;平均下床活动和平均住院时间均较对照组更短(P0.05)。2个组术后并发症的差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜联合胆道镜微创术保胆取石安全性高,临床效果显著,尤其不影响老年患者术后胆囊正常的生理功能。     

经腹会阴直肠癌术后肠梗阻行结肠造口灌肠治疗的临床研究

评价吸痰管灌肠治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的可行性与临床疗效。一次性吸痰管经结肠造口灌肠或肛管经结肠造口灌肠治疗38例经腹会阴直肠癌术后肠梗阻。结果20例吸痰管灌肠治疗组均安全放置或减压,其操作成功率为100％（20/20）。吸痰管灌肠治疗组大部分患者腹痛、腹胀明显缓解,并腹围、X线肠管最大直径、C T肠管最长液平明显小于灌肠前,差异有统计学意义（P＜0．05）。吸痰管灌肠治疗组明显优于肛管灌肠组。一次性吸痰管经结肠造口灌肠治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的操作技术是安全的、可行的,并吸痰管经结肠造口灌肠是治疗经腹会阴直肠癌术后肠梗阻的有效方法。     

全结肠切除加回肠造口术对特发型巨结肠性便秘的疗效分析

探讨全结肠切除加回肠造口术治疗特发型巨结肠性便秘的疗效。回顾性分析2005年1月~2013年12月在笔者医院接受手术治疗的35例特发型巨结肠性便秘患者的临床资料,其中结肠次全切除加回肠-乙状结肠侧侧吻合/升结肠-直肠端端吻合术患者13例和全结肠切除加回肠造口术患者22例,观察对比两组患者术后并发症及随访资料。在术后并发症指标观察中,发现全结肠切除术组的术后腹腔内感染率和术后炎性肠梗阻发生率明显少于结肠次全切除术组,其差异有统计学意义(P0.05)。在随访指标观察中,发现全结肠切除术组术后再手术干预率显著低于结肠次全切除术组,并全结肠切除术组无一例术后复发而再次手术的患者(P0.05)。特发型巨结肠性便秘更加适合行全结肠切除加回肠造口术。     

腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂临床优势分析

为比较腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂与传统术式的临床疗效,回顾分析笔者所在医院2011年8月~2015年12月收治的腹膜内型膀胱破裂患者32例的临床资料,采用腹腔镜治疗14例患者为观察组,传统术式治疗的18例为对照组。结果显示观察组患者手术时间、出血量、术后疼痛评分、进食时间、下地活动时间、术后住院时间优于对照组(P0.05)。腹腔镜治疗腹膜内型膀胱破裂具有安全、创伤小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点,可参考作为该病的首选治疗方式。     

伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病术后复吸原因分析

回顾性调查手术后观察期2年以上的复吸患者43例,调查伏隔核毁损术后患者复吸原因,评价手术戒毒疗效.结果显示,除失随访9例,主要复吸原因为接触与吸食毒品相关的情境(28例,占82.4%)和生活负性事件的应激反应(6例,占17.6%);手术后的操守时间明显长于以往保守治疗后的操守时间;手术后每日吸食毒品量明显少于以往保守治疗后的吸食量;以手术组为研究对象,对操守时间及每日复吸量按复吸原因分组进行成组t检验均无显著性差异(P＞0.05).上述结果表明,手术戒毒疗效确切,术后操守时间长,复吸后每日吸食毒品量明显减少,对毒品的心理渴求感降低.     

开腹手术后早期炎性肠梗阻的诊断与综合治疗

总结术后早期炎性肠梗阻的临床治疗经验及防治措施.回顾性分析36例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者临床治疗方法.33例经非手术治疗治愈,平均治愈时间(15.5±9.5)d,1例自动出院,2例转往上级医院进一步治疗.腹部手术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、糖皮质激素和生长抑素的应用.炎性肠梗阻选择非手术治疗,既保证了治疗的有效性,同时也能够让患者接受.     

阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中的地位

为了探讨阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中的重要性,通过回顾性分析解放军总医院2003年～2006年间收治的卵巢良性肿瘤患者60例(阴式、腹腔镜、开腹手术各20例),对3种术式的手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、住院时间进行比较,进而拓展到我院多种疑难阴式手术情况和结局。结果显示,对于卵巢良性肿瘤,阴式组手术时间短,恢复快,术后病率少。提示阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中居于非常重要的地位。     

右美托咪定对胃肠道开腹手术瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

探讨术中泵注右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏及不良反应的影响。60例择期开腹胃肠道手术患者,随机分成右美托咪定组（Ⅰ组,n=30）和对照组（Ⅱ组,n=30）。分别记录术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间;记录术后30min、1h、2h、4h、6h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分;记录术后24h内静脉镇痛泵的使用情况及术后不良反应。两组患者的术后恢复自主呼吸时间、唤醒时间及气管导管拔管时间相当,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后30rain、1h、2h,Ⅰ组患者的VAS评分明显低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后30min、1h、2h、4h的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后初次按压镇痛泵的时间较Ⅱ组患者明显延长,24h内镇痛泵的按压次数Ⅰ组较Ⅱ组患者减少（P〈0．05）;两组患者术后均无呼吸抑制的发生,但Ⅰ组比Ⅱ组其他不良反应的发生率降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。在开腹胃肠道手术的麻醉中使用右美托咪定可有效减少瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的发生率,并减少术后镇痛药的用量。     

老年早期结直肠癌患者内镜下黏膜剥离术安全性、疗效及术后整体生活质量调查

针对内镜下黏膜剥离术(ESD)对老年患者早期结直肠癌治疗的安全性、疗效及术后整体生活质量加以评价。68例病例组(老年组)和同时期52例对照组(非老年组)纳入研究。结果显示两组患者在性别比例、体质量指数、病变部位、内镜分型、病理类型、病变大小、手术操作时间、住院天数、完整切除和整块切除率上差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在"术中出血"、"迟发性术后出血"、"穿孔"这三项并发症上差异无统计学意义(P0.05)。在生活质量指数量表(QL-Index)评分上,两组差异无统计学意义。在欧洲肿瘤研究和治疗联盟关于癌症患者生活质量调查评分30(QLQ-C30)评分上,除去"失眠"项目老年组患者得分显著高于非老年组患者(P=0.028),其他各项目上两组得分差异无统计学意义。因此,老年早期结直肠癌患者ESD手术治疗是相对安全和有效的。     

甲状腺术后低钠血症43例分析

探讨甲状腺术后低钠血症发生的原因、程度及相关因素。回顾性分析400例甲状腺术后患者的血钠水平与所用止血药物之间的关系。分析其中43例发生低钠血症的患者的严重程度与性别、年龄、手术范围、疾病的良恶性、去氨加压素的使用、术后低钙血症、术后低钾血症、术后甲状腺功能减退等因素之间的关系。结果显示,使用去氨加压素出现术后低钠血症的发生率明显高于使用蛇毒血凝酶及未使用止血药物的发生率(P0.05);发生术后低钠血症的患者中,使用去氨加压素出现中重度低钠血症的概率明显高于非使用去氨加压素组(P0.05),甲状腺术后低钠血症的严重程度与患者的性别、年龄、手术范围、疾病的良恶性、术后低钙血症、术后低钾血症、术后甲状腺功能减退等因素无显著性相关(P0.05)。因此,甲状腺术后使用去氨加压素可能诱使低钠血症的发生并加重低钠血症的严重程度。     

阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中的地位

为了探讨阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中的重要性,通过回顾性分析解放军总医院2003年～2006年间收治的卵巢良性肿瘤患者60例(阴式、腹腔镜、开腹手术各20例),对3种术式的手术时间、术中出血量、术后痛率、术后肛门排气时间、住院时间进行比较,进而拓展到我院多种疑难阴式手术情况和结局.结果显示,对于卵巢良性肿瘤,阴式组手术时间短,恢复快,术后病率少.提示阴式手术在卵巢良性肿瘤手术中居于非常重要的地位.