老年原发性高血压晨峰现象与靶器官损害临床研究

应用24h动态血压监测(ABPM)了解老年原发性高血压晨峰现象对主要靶器官结构及功能的潜在损害。114例老年原发性高血压患者根据24h动态血压监测分为晨峰组和非晨峰组,均常规检查血脂谱,空腹血糖,放免法测定尿微量白蛋白,计算体重指数(BMI)、左室质量指数(LVMI)、颈总动脉(CCA-IMT)和颈内动脉内膜中层厚度(ICA-IMT)、心电图测量计算QT离散度(QTcd)。晨峰组的24h、白昼、夜间平均收缩压均显著高于非晨峰组动态血压监测水平(P<0.05),而且晨峰组的睡-谷晨峰变异幅度增高有统计学意义(P<0.05)。晨峰组的LVMI、CCA-IMT、ICA-IMT、QTcd和尿微量白蛋白指标均高于非晨峰组(P<0.01)。两组在BMI、血脂谱、血糖差异无统计学意义。清晨高血压是老年原发性高血压病的一个不可忽视的潜在危险因素。长期晨间血压负荷升高使得机体全天处于血压高负荷状态,更易使心肌重构肥厚和心电生理特征改变,增加心律失常发生率;加速动脉粥样硬化斑块形成。因此遏制老年原发性高血压患者的晨峰高反应是降压达标和减缓靶器官损害的关键环节。     

老年原发性高血压晨峰现象与靶器官损害临床研究

应用24h动态血压监测(ABPM)了解老年原发性高血压晨峰现象对主要靶器官结构及功能的潜在损害.114例老年原发性高血压患者根据24h动态血压监测分为晨峰组和非晨峰组,均常规检查血脂谱,空腹血糖,放免法测定尿微量白蛋白,计算体重指数(BMI)、左室质量指数(LVMI)、颈总动脉(CCA-IMT)和颈内动脉内膜中层厚度(ICA-IMT)、心电图测量计算QT离散度(QTcd).晨峰组的24h、白昼、夜间平均收缩压均显著高于非晨峰组动态血压监测水平(P＜0.05),而且晨峰组的睡-谷晨峰变异幅度增高有统计学意义(P＜0.05).晨峰组的LVMI、CCA-IMT、ICA-IMT、QTcd和尿微量白蛋白指标均高于非晨峰组(P＜0.01).两组在BMI、血脂谱、血糖差异无统计学意义.清晨高血压是老年原发性高血压病的一个不可忽视的潜在危险因素.长期晨间血压负荷升高使得机体全天处于血压高负荷状态,更易使心肌重构肥厚和心电生理特征改变,增加心律失常发生率;加速动脉粥样硬化斑块形成.因此遏制老年原发性高血压患者的晨峰高反应是降压达标和减缓靶器官损害的关键环节.     

餐后低血压的原发高血压患者24h动态血压特点

为了分析餐后低血压（PPH）患者的24h 动态血压变化特点,选择150例原发性高血压患者进行24h 动态血压监测,分成 PPH 组（n＝85）和非 PPH（n＝65）。观察两组平均血压、血压负荷值、晨峰值、血压变异性等指标。结果显示,（1） PPH 组年龄明显高于非 PPH 组（P＜0．05）;（2）PPH 组患者24h 及日间、夜间平均收缩压及平均收缩压负荷高于非PPH 组（P＜0．05）,但舒张压无统计学差异（P＞0．05）;（3） PPH 组患者血压变异性明显高于非 PPH 组（P ＜0．05）;（4） PPH 组患者血压晨峰数值及晨峰发生率明显高于非 PPH 组（P＜0．05）;（5） PPH 组夜间血压下降率及非勺型率较非 PPH 组无统计学差异（P＞0．05）。因此,PPH 患者易发生于高龄患者,且具有收缩压、血压变异性增高,更易发生晨峰现象的特点。     

原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性研究

探讨原发性高血压患者血压变异性(BPV)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。选取2014年12月~2015年11月的228例原发性高血压住院患者,排除继发性高血压、严重感染及其他严重疾病者,分别行动态血压监测、血液生化检测及颈动脉超声检查,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为IMT正常组(n=76)、IMT增厚组(n=74)和斑块形成组(n=78),分析BPV与IMT的相关性。结果显示IMT增厚组和斑块形成组24h平均收缩压(24hSBP)、日间平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、日间平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24h收缩压变异系数(24hSCV)、24h舒张压变异系数(24hDCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)、夜间舒张压变异系数(nDCV)均明显高于IMT正常组(P0.05)。因此,原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的发生密切相关。     

根据血压昼夜节律选择服药时间控制血压晨峰

根据血压昼夜节律,观察给药时间对血压晨峰的影响。256例原发性高血压患者,经24h动态血压监测分为超杓型（n＝49）、杓型（n＝127）和非杓型（n＝80）3组;各组再分为清晨服药组和晚上服药组。用药6周,比较用药前后血压昼夜节律及血压晨峰的变化,发现在改变血压昼夜节律及降低血压晨峰方面,超杓型组清晨服药优于晚上服药,非杓型组晚上服药优于清晨服药;杓型组清晨服药与晚上服药均能降低晨峰值,提示根据个体血压昼夜节律选择服药时间能更好地控制血压晨峰。     

老年高血压患者体位性血压变化与左室结构及功能关系的研究

探讨老年原发性高血压患者体位性血压变化与左室结构及功能的关系。选取2015年3月至2017年1月在锦州医科大学附属第一医院心内科、老年病房住院及门诊≥60岁原发性高血压患者126例,分为体位性低血压(OH)组、体位性血压正常(ONT)组、体位性高血压(OHT)组三组。观察三组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)的心脏超声指标,并计算左心室质量指数(LVMI),分析老年原发性高血压患者体位性血压变化与左室结构及功能的关系。结果显示,与ONT组比较,老年高血压患者合并OH和OHT组的年龄、高血压病程明显升高,差异有统计学意义(P0.05);与ONT和OHT组比较,OH组LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI值均升高,差异有统计学意义(P0.05),OH组EF、FS值均降低,差异有统计学意义(P0.05);协方差分析剔除年龄和高血压病程因素影响,OH组患者的LVMI仍明显升高(P0.05),EF、FS值仍明显降低(P0.05)。提示老年高血压患者合并OH与左室结构和功能有相关性,提示OH可加重左室结构改变和功能损害。     

家属参与授权教育对老年原发性高血压伴同型半胱氨酸血症患者管理中的应用

探讨家属参与授权教育对老年原发性高血压伴同型半胱氨酸血症患者的干预效果.选取120名老年原发性高血压伴同型半胱氨酸血症患者,随机分成试验组和对照组,每组60名,两组均采取相同的药物治疗,给予常规的授权教育模式.试验组在此基础上给予家属参与授权教育模式,为期6个月.试验组与对照组比较,总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）及血压值低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组的生存质量及满意度评分均高于对照组,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.经过为期6个月的健康教育干预,这一模式取得了较好的效果.     

夜间收缩压与体质量指数对高血压患者新发房颤的预测价值

观察夜间收缩压与体质量指数对高血压患者新发房颤的预测价值。通过对2013年3月~2016年3月在笔者所在医院治疗的279例高血压患者临床资料进行分析,分为新发房颤组和窦性心律组,采用Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线分析夜间收缩压和体质量指数与高血压患者新发房颤的关系。夜间收缩压升高、肥胖为高血压患者新发房颤的危险因素。多因素Logistic回归显示夜间收缩压升高与体质量指数均可以独立预测高血压患者房颤的发生。体质量指数判定发生房颤的ROC曲线下面积要高于夜间收缩压,将二者联合的ROC曲线下面积均高于各自的预测值(P均0.05)。夜间血压升高、肥胖为导致新发房颤的危险因素。故应积极采取相关措施,控制夜间血压,控制体质量,这样可有效防止房颤的发生。     

老年高血压降压不易达标及降压质量低的原因分析及对策

老年高血压降压不易达标或降压质量低,原因在于老年高血压的特殊性,如多发收缩期高血压、血压波动大、易发生体位性低血压、合并多脏器功能损害等。在老年高血压的治疗中,应充分认识其特殊性,开展健康教育、改善生活方式,正确选择降压药,在降压达标治疗的基础上,提高降压质量,最大限度降低患者靶器官损害,减少心血管终点事件的发生。     

原发性高血压患者极微量白蛋白尿与动脉弹性及血压相关性研究

本文通过研究极微量白蛋白尿(MAU)与ABPM、桡动脉反射波增强指数(rAIp75)的相关性,探讨极微量MAU对评价原发性高血压(EH)患者亚临床靶器官早期损害的意义.对EH患者分析ACR的相关因素.以ACR分组,得出收缩压(SBP)及昼夜节律等在三组间差异有统计学意义(P＜0.05);C组rAIp75与B组、A组差异有统计学意义,P＜0.05;相关分析示rAIp75及血肌酐等与ACR有相关性(P＜0.05);回归分析示DSBP及病程等是独立因素(P＜0.05).本文证实合并MAU的EH患者与rAIp75及24hSBP等正相关,指出极微量MAU可能对评价EH亚临床靶器官早期损害有意义.     

血压变异性对高血压合并急性心肌梗死患者冠脉病变程度及近期预后的影响

探讨高血压合并急性心肌梗死患者的血压变异性对冠脉病变程度及近期预后的影响。选择2016年8月~2017年8月在郑州大学第一附属医院住院的高血压合并急性心肌梗死患者103例,基于患者冠脉造影结果进行Gensini评分,其中52例为轻度病变组(50分),51例为重度病变组(≥50分),比较两组各临床指标及血压变异性,比较两组入院30天内心血管不良事件(死亡、心力衰竭、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常)的发生率,分析心血管不良事件的危险因素。重度病变组的全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性、白天舒张压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性水平均高于轻度病变组,其中全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性差异有统计学意义(P0.05)。全天收缩压变异性、全天舒张压变异性、白天收缩压变异性升高导致心血管不良事件发生的风险增加(P0.05)。因此,在高血压合并急性心肌梗死患者中,血压变异性与冠脉病变程度相关,降压时兼顾降低血压变异性,可能有效减少心血管不良事件的发生。     

隐匿性高血压与脑卒中的相关性分析

探讨隐匿性高血压与脑卒中的相关性及其临床意义。纳入2017年1月～2018年6月就诊于郑州大学第一附属医院心内科行诊室血压及24小时动态血压监测的420例住院患者为研究对象,根据血压监测结果将其分为高血压组(HT组140例)、隐匿性高血压组(MH组140例)、正常对照组(NC组140例),对三组的临床资料与临床指标进行统计学分析,采用Logistic回归分析脑卒中的危险因素。与NC组比较,HT组及MH组糖尿病史[27(18.29%)、24(17.14%)比8(5.71%),均P0.05]、同型半胱氨酸(Hcy)水平[(15.03±6.77)μmol/L、(15.00±6.06)μmol/L比(13.64±5.02)μmol/L,均P0.05]、脑卒中人数[37(26.43%)、38(27.14%)比22(15.71%),均P0.05]均较高,差异均有统计学意义,HT组与MH组相比这三项指标相近,差异均无统计学意义(P0.05);以正常对照组为参照行多元Logistic回归分析,结果显示隐匿性高血压(OR=1.697,95%CI:0.901～3.129,P=0.013)、糖尿病(OR=2.327,95%CI:1.013～5.347,P=0.017)及同型半胱氨酸(OR=1.083,95%CI:1.030～1.138,P=0.002)为脑卒中的独立危险因素。隐匿性高血压患者发生脑卒中的风险增加。     

老年糖代谢异常患者血浆NT-proBNP与血管内皮功能早期监测意义

通过检测老年糖代谢异常患者的血浆N末端血清脑钠肤前体(NT proBNP)水平与肱动脉血管内皮依赖性舒张功能(FMD),探讨其早期监测意义.共77例观察对象,其中12例血糖正常的健康老人为对照组,65例老年糖代谢异常组患者根据空腹血糖(FBG)和糖耐量2小时(OGTT2h)血糖水平分为空腹血糖受损组(IFG) 14例、糖耐量受损组(IGT)23例和2型糖尿病组(DM)28例.各组均检测血浆NT- proBNP水平和无创超声监测FMD.随着血糖代谢异常程度加重,比较正常组,糖代谢异常组的血浆NT- proBNP水平升高(P＜0.01),FMD调节下降(P＜0.01);糖代谢异常发展过程中,IFG阶段FMD即出现舒张失调(P＜0.05); IGT阶段血浆NT- proBNP水平升高有意义并达到无症状心衰诊断标准(P＜0.01),且FMD出现舒张过度调节,提示收缩和舒张功能双向调节不良.空腹血糖升高增加血管内皮依赖性舒张功能损害,当FBG合并(或)餐后血糖升高,血浆NT- proBNP水平升高可以成为早期预测慢性无症状心功能不全的危险因素.因此,关注老年糖代谢异常早期阶段进程,并联合血浆NT- proBNP水平和血管内皮依赖性舒张功能监测,不仅对靶器官保护具有早期预警意义,而且是临床控制血糖管理的重要而简易的方法之一.     

A~2DS~2评分联合降钙素原预测早发性卒中相关性肺炎的临床研究

探讨A~2DS~2评分联合血清降钙素原在早发性急性缺血性卒中相关性肺炎(EOP)患者中的应用价值。选取急性重症脑梗死患者80例,按最终诊断将患者分为肺炎组45例和非肺炎组35例。比较两组患者性别、高血压、白细胞计数、吞咽困难、年龄、房颤、不同时间血清PCT浓度、入院时NIHSS评分和A~2DS~2评分情况,通过受试者工作曲线(ROC)分析,分别比较不同时间血清PCT浓度、A~2DS~2评分以及两者联合对EOP的预测价值。结果显示两组患者在72h血清PCT的浓度、性别差异无统计学意义(P0.05),但在高血压、白细胞计数、吞咽困难、年龄、房颤、24h及48h的血清PCT浓度、入院时NIHSS评分和A~2DS~2评分方面差异有统计学意义(P0.05)。48h血清PCT浓度联合A~2DS~2评分量表用于预测EOP的ROC曲线下面积为0.955(P0.001),灵敏度为95.6%,特异度为88.6%。依据A~2DS~2评分联合PCT检测结果有助于预测早发性卒中相关性肺炎,指导抗生素治疗。     

老年糖代谢异常患者血浆NT—proBNP与血管内皮功能早期监测意义

通过检测老年糖代谢异常患者的血浆N末端血清脑钠肽前体（NT—proBNP）水平与肱动脉血管内皮依赖性舒张功能（FMD）,探讨其早期监测意义。共77例观察对象,其中12例血糖正常的健康老人为对照组,65例老年糖代谢异常组患者根据空腹血糖（FBG）和糖耐量2小时（0GTT2h）血糖水平分为空腹血糖受损组（IFG）14例、糖耐量受损组（IGT）23例和2型糖尿病组（DM）28例。各组均检测血浆NT—proBNP水平和无创超声监测FMD。随着血糖代谢异常程度加重,比较正常组,糖代谢异常组的血浆NT—proBNP水平升高（P〈0．01）,FMD调节下降（P〈0．01）;糖代谢异常发展过程中,IFG阶段FMD即出现舒张失调（P〈0．05）;IGT阶段血浆NT-proBNP水平升高有意义并达到无症状心衰诊断标准（P〈0．01）,且FMD出现舒张过度调节,提示收缩和舒张功能双向调节不良。空腹血糖升高增加血管内皮依赖性舒张功能损害,当FBG合并（或）餐后血糖升高,血浆NT—proBNP水平升高可以成为早期预测慢性无症状心功能不全的危险因素。因此,关注老年糖代谢异常早期阶段进程,并联合血浆NT—proBNP水平和血管内皮依赖性舒张功能监测,不仅对靶器官保护具有早期预警意义,而且是临床控制血糖管理的重要而简易的方法之一。     

血尿酸水平与脑梗死及其各指标的相关性分析

研究血尿酸(UA)与脑梗死发病与预后的相关性.本试验选择2008年5月至2009年3月中国医科大学附属一院神经内科就诊的脑梗死患者为病例组,同期中国医科大学附属一院门诊体检者70例为对照组,均进行血尿酸(SUA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、纤维蛋白原(Fg)及C反应蛋白(hs-CRP)及血压的测定.比较病例组与对照组的相关指标的变化,并比较高尿酸与非高尿酸组的梗死例数与严重程度、生化指标等的变化.脑梗死组SUA水平明显高于对照组(P＜0.05);HUA组的患病率也显著高于非HUA组(P＜0.05);大梗死灶组UA值高于小梗死灶组(P＜0.05),中梗死灶组UA值高于小梗死灶组(P＜0.05).重度损伤组UA值大于轻度组(P＜0.05);中度损伤组UA值大于轻度组(P＜0.05).HUA组的SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FBG及hs-CRP各值高于非HUA组,HDL-CD低于非HUA,差异有统计学意义(P＜0.05).     

膀胱肿瘤电切术后吉西他滨即刻膀胱灌注安全性及耐受性临床研究

分析与评价膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)后非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)盐酸吉西他滨(GEM)即刻膀胱灌注治疗的安全性及耐受性。将2013年1月~2015年7月期间在我院行TUR-BT的低级别非浸润性尿路上皮癌患者24例,采用随机方法分为A、B两组,每组各12例。A组患者术后给予1 200mg GEM即刻膀胱灌注,B组患者术后给予30mg吡柔比星(THP)即刻灌注。术后24h内膀胱灌注完成,观察1周。按抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,应用3个周期后两组24例患者的肾功、肝功均为0度。A、B两组不良反应为16.0%、25.0%,差异有统计学意义(P0.05)。不良反应主要表现为尿频、尿急、尿痛等,经对症治疗后缓解,未发生严重的血液学不良反应。故术后GEM即刻膀胱灌注化疗围手术期耐受良好,安全性高,未发现明显不良反应。