从日间手术到日间诊疗

日间手术在欧美国家广泛开展,国内引进以来,其"短、平、快"的特点对解决"手术难"起到了一定的作用。基于为患者提供"高质量、高效率"医疗服务的理念,将日间手术进一步拓展为日间诊疗。通过明确日间诊疗病种、术式及管理流程,在质量、效率、体验三方面将取得较传统模式更大的优势。日间诊疗作为全新的医疗服务模式,既有赖于其他学科技术的进步与运用,同时其发展也需要得到患者、医保机构、医疗监管机构等的认可与支持。"高质量、高效率、良好体验"的日间诊疗服务有望为解决"看病难、住院难"的问题提供新的思路。     

计划性手术:助力外科分级诊疗

逐步建成分级诊疗体系是当前新一轮医改的重点内容。在外科领域,基层医院的医疗技术水平尚无法满足医改关于"大病不出县"的要求。尽快提高基层医院的外科服务能力是建立外科分级诊疗制度的关键。计划性手术作为一种全新的择期手术围手术期管理模式,通过协调医院内、院际间医疗资源,将大医院的外科医生资源在基层医院下沉,以及基层患者有计划地到大医院实施手术,实现"基层首诊,双向转诊,上下联动"的外科分级诊疗制度。通过获得患者、基层医院医务人员、大医院医务人员、卫生行政部门以及医保管理机构的认可与支持,在基层医院、大医院实施计划性手术,将有助于外科领域分级诊疗体系的建设与实现。     

当前中国日间手术模式下腹股沟疝手术规范探讨

中国目前已发布多个腹股沟疝治疗临床指南及临床路径,腹股沟疝治疗相对成熟规范,但传统的诊治模式日益与当前快速的社会节奏与人民群众的医疗需求无法适应。随着中国医改的逐渐深入,采用日间手术模式推动医疗服务能力的提升成为解决当前医疗困境的一种可能。笔者结合已有的实践经验,探讨在日间手术模式下开展腹股沟疝手术的规范化问题,为解决目前患者"看病难、看病贵、住院难、手术迟"的问题提供一些思路与参考。     

日间手术模式运行的相关问题分析及对策

我国目前大多优质医疗资源都集中在各大中型医院手里,而这些优质医疗资源因患者住院时间较长造成利用率低下,加上患者倾向选择到大医院就诊,导致这些大中型医院出现"看病难、住院难、手术迟"的现象。日间手术模式因住院时间短可有效解决上述医疗供需矛盾。但日间手术模式在国内很多医院开展并不甚尽人意,主要源于医务人员开展日间手术积极性不高及很多地方现有的医保结算政策不配套。为使日间手术模式早日惠及广大患者,如何在医保政策下充分调动广大医务人员积极性及实现患者术前检查费用被结算显得尤为重要。     

Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术的策略探讨

为切实落实国家卫生健康委员会分级诊疗的政策,真正解决老百姓"看病难、住院难、手术迟"之医疗供需矛盾,探讨三级以上医院让经美国麻醉医师协会分级的Ⅲ级、Ⅳ级的患者(以下简称"Ⅲ级、Ⅳ级患者")得以开展日间手术的策略。结合工作经验,查阅文献发现,加强围术期评估和术后随访,以对患者进行闭环管理,可最大限度降低患者安全隐患;术后快速康复理念下多学科协作是使Ⅲ级、Ⅳ级患者得以顺利开展日间手术的基石;麻醉医生通过制定个体化麻醉方案为Ⅲ级、Ⅳ级患者开展日间手术提供安全保障。从而进一步说明Ⅲ级、Ⅳ级患者得以开展日间手术是个系统工程,需要医院众多科室协作努力,以满足人们对美好生活的向往。     

导言:加速康复外科发展与麻醉理念转变

<正>麻醉学从诞生之日起就与外科紧密相连,麻醉不仅降低了手术死亡率,而且协助外科打开一个个手术禁区,可以说,没有麻醉学进步就没有现代外科学的快速发展。当今加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已成为外科领域的共识,其核心是在围术期各个阶段减少对患者的创伤和应激,以达到缩短住院时间,减少并发症,降低死亡率,降低医疗费用的目的。麻醉参与ERAS的各个环节,因此麻醉与外科也就成为一种不可     

规范化围术期综合评估图(量)表在日间手术模式实施中的应用

我国目前医疗优势资源大多集中在大中型医院(区域医疗中心),而这些优势资源却因患者住院时间较长而未被高效使用,加上患者愿意选择到大医院看病,致使这些大医院出现"看病难、住院难、手术迟"的现象。日间手术模式因住院时间短越来越受到国人的青睐,是一种可能解决上述矛盾的新的医疗模式,但因患者住院时间短,对其围术期正确评估显得尤为重要,为最大限度消除医疗隐患,笔者深究中国《日间手术麻醉专家共识》之精髓,逐渐制作出具有我院特色较规范的、可操作性强的围术期综合评估及术后随访图(量)表,这些可能对初始开展日间手术的医院格外有意义,甚至可能更有利于日间手术模式在基层得以推广。     

甲状腺癌再手术医患共同决策的临床模式探讨

分化型甲状腺癌是一种发病年龄轻、预后良好的疾病,但由于手术不规范化的存在、肿瘤复发和转移的出现,患者不得不面临再次手术的问题;患方对医方所提供的医疗方案存在意见不一致的情况。医方可依据分化型甲状腺癌的特点,应用"甲状腺癌危险度分层评估系统"、"动态危险度分层评估模式",对甲状腺癌术后患者制定前次规范手术医疗方案实施路径和前次不规范手术医疗方案实施路径;医方坚持不时与患方进行沟通,以医疗方案路径的临床模式为基础,以医患双方共同接受的医疗方案为目的,达到医患共同决策,这有利于术后患者获益。     

脑瘫儿童机构康复治疗研究进展

近几年来,小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)康复治疗在国内发展速度较快,是医疗康复领域中的重点研究对象。本文立足于当下脑瘫儿童机构康复治疗的社会背景和相对优势,从"最新技术康复治疗"、"传统康复治疗"以及"社会力量康复治疗"三个基本方面,对国内外研究成果进行系统梳理,在总结现有康复治疗模式的基础上进行总结。希望对中国康复医学研究起到推动作用,并为未来更好的建设、完善机构脑瘫儿童康复治疗提供一些有益的参考。     

痴呆患者预立医疗照护计划的研究进展

阐述了痴呆的流行病学特点,综述了国内外痴呆患者预立医疗照护计划的应用研究现状,从预立医疗照护计划的话题敏感性、认知、支持、时机几个方面总结了在国内开展痴呆患者的预立医疗照护计划的影响因素,并基于中国文化背景提出了痴呆患者实施预立医疗照护计划的策略,即加强知识教育、建立"以家庭为导向,患者为中心"的预立医疗照护计划干预模式、探索讨论的正确时机,以期为国内痴呆患者开展预立医疗照护计划提供理论依据和实践指导。     

主动脉夹层患者手术前心理危机的危害及其干预对策

主动脉夹层患者手术前的心理危机对其治疗有极大的负影响.本文作者首先列举了主动脉夹层患者手术前心理危机的主要危害,并详细分析了其心理危机的产生原因.然后针对性地提出了该类患者手术前心理危机可能的干预对策,同时列举一些采取了这些心理干预取得显著疗效的医院,充分证明心理干预在该类患者治疗中的重要性,最后面对目前该类患者手术前医疗状况的不足,进行了深刻的思考.     

提升患者满意度与构建和谐医患关系

当前医患关系紧张,患者满意度下降,已逐步演变为突出的社会问题。探索如何应对困境中紧张的医患关系,已成为亟待解决的问题。就如何提升患者满意度、构建和谐医患关系这一问题出发,简要分析了国内医患关系的现状,最后在分析影响当前医患关系的基础上,探索今后改善医患关系可能的途径。从转变医院服务观念、加强文化建设、医联体发展、建设"大门诊"、加强住院主诊负责制、绩效管理、患者文化安全以及非医疗服务等方面进行阐述。     

对"医疗服务商品和市场"存在客观性和必然性的理性思考--兼评《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》

针对国务院发展研究中心课题组发表的<对中国医疗卫生体制改革的评价与建议>提出的卫生改革带来"问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律."提出"医疗服务商品"、"医疗服务市场"的存在是客观的,并通过反驳<评价与建议>提出的四对矛盾,提出"医疗服务商品"、"医疗服务市场"的存在也是必然的,最后分析了所谓"卫生改革失败"的真正原因.     

“快乐骨科”的起源、发展和临床实践

矫形外科治疗的病人都是肢体畸形残疾的弱势群体,多经历了艰难的求医过程,承载着肢体残障与尊严浩劫的心灵创伤。为了给肢体残疾者创造一个好的医疗环境,提出并建立了"快乐矫形骨科病区",包括围手术期无痛病房、医患交流科普文化墙、定期举办医患联欢等。在不断实践中,提升了医生对生命的敬畏,对现代医术的驾驭和为病人解决问题的能力。在手术治疗复杂肢体畸形残疾近4 000例中,未发生1例大的医疗冲突事件,使矫形外科病房成为肢体残疾者恢复运动功能与心灵抚慰的康复乐园。     

“舒适化医疗”的发展与医学伦理学的关系

通过对"舒适化医疗"的概念、临床应用进行阐述,对"舒适化医疗"与医学伦理学的关系进行分析,有利于提高患者对无痛技术的认识,缓解对就医的恐惧心理,推进医患关系的和谐发展。同时,通过对我国"舒适化医疗"发展中存在的困难和挑战进行讨论,从而提出相关对策并对以后的发展道路进行展望,有利于患者对"舒适化医疗"的正确认识,也有利于提高麻醉医生的自身责任感和对患者的人文关怀,引导"舒适化医疗"模式的可持续发展。     

腰椎间盘突出症两种手术方式治疗住院费用分析

比较腰椎间盘突出症单纯减压手术与减压并植骨融合手术所需费用,探讨腰椎间盘突出症手术治疗医疗费用的影响因素,为患者选择合理的手术方案提供依据。选择某专科医院2005年1月至2007年10月期间851例行单纯减压手术与242例减压并植骨融合术的病例,对其手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗菌素使用时间、住院各项费用进行比较。材料费、药费、手术费、床位费是影响住院总费用的主要因素。腰椎间盘突出症的患者可根据自身的经济条件、所患疾病的具体情况在两种手术方式之间权衡决定最适宜的手术方案。     

医疗2.0时代背景下e-患者模式的构建

"互联网+医疗"的融合发展让我们看到了患者在自我医疗管理和个人健康管理方面的成长潜力,在此背景下探讨构建e-患者模式,并运用"一分为二"的观点评价构建该模式对当今医疗体系的重大意义以及在构建过程中可能遇到的数据读取困难、个人隐私泄露风险、潜在医疗纠纷、移动医疗APP和可穿戴医疗设备质量等问题,进而提出针对性的对策建议:打造专业的移动医疗平台读取数据,健全患者隐私保护机制,完善相关法律法规,加强对移动医疗类APP和可穿戴医疗设备的监管。     

腰椎间盘突出症两种手术方式治疗住院费用分析

比较腰椎间盘突出症单纯减压手术与减压并植骨融合手术所需费用,探讨腰椎间盘突出症手术治疗医疗费用的影响因素,为患者选择合理的手术方案提供依据.选择某专科医院2005年1月至2007年10月期间851例行单纯减压手术与242例减压并植骨融合术的病例,对其手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后抗菌素使用时间、住院各项费用进行比较.材料费、药费、手术费、床位费是影响住院总费用的主要因素.腰椎间盘突出症的患者可根据自身的经济条件、所惠疾病的具体情况在两种手术方式之间权衡决定最适宜的手术方案.     

围手术期综合管理新理念

手术是医疗服务的重要措施,近年来对围手术期管理的研究日益深入。随着加速康复理念、手术安全核查表、日间手术等围手术期管理的日益改进、更新,手术质量逐步提高,康复效率逐渐加快。随着对围手术期认识的加深,笔者认为应进一步拓展围手术期定义范畴,将其结束节点进一步延伸至恢复日常生活工作。同时,从手术质量、康复效率及治疗成本三方面设定相应指标,全面、统一评价围手术期管理措施的合理性、可行性,逐步提高患者围手术期体验。     

BrainHQ视觉训练对脑卒中患者行为记忆功能康复的作用

探讨BrainHQ视觉训练对脑卒中患者记忆功能的康复有效性。选取唐山市康复医疗中心住院脑卒中患者80例,随机分为干预组和对照组各40例。对照组进行常规康复训练,干预组在对照组基础上加用BrainHQ视觉训练,于干预前、后采用行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)对两组患者进行测评。干预后干预组在回忆姓名、回忆被藏物品、回忆预约、脸部再认、立即回忆故事、故事延迟回忆、日期、立即回忆路线、路线延迟回忆、信息延迟回忆及总标准分共11项较对照组评分显著提高,有统计学意义(P0.05)。BrainHQ视觉训练可改善脑卒中患者的行为记忆功能。