老年照护服务:扩大资源并优化配置

现行老年保障体系中,最为薄弱的是老年照护服务。这几年虽然开始受到重视,但这一领域依然是资源不足且配置不合理,如若不加强改进,则难以适应人口老龄化和高龄化之趋势。因此,需要通过体制改革和机制创新,实现资源优化配置,构建起更加有效的老年照护服务体系,其核心:一是尊重价值规律,运用市场机制,提升老年照护服务资源动员能力,使更多资源能够进入老年照护服务领域;二是根据社会公平的原则,明确界定老年照护服务领域的基本公共服务,切实推进均等化;三是明析政府职责定位,充分发挥家庭、企业、社会组织等各主体的作用,实现多元共治,营造老年照护服务健康发展的环境。     

安宁共同照护模式在临终癌症患者中的应用现状——以我国台湾地区为例

梳理我国台湾地区安宁共同照护模式的概念、安宁共同照护模式的发展概况、安宁共同照护模式的功能、安宁共同照护模式团队成员的构成、安宁共同照护团队成员和原治疗团队成员的职责以及安宁共同照护模式下患者的转介标准流程图,分析并归纳医院实施安宁共同照护模式的必要性,同时总结了安宁共同照护模式在临终癌症患者中的应用现状,从而为国内开展安宁共同照护模式的研究与实践提供参考依据,以期推动我国的安宁疗护事业发展。     

慢性心衰患者姑息照护的挑战和策略

慢性心衰患者往往经历呼吸困难、乏力、液体潴留、焦虑抑郁、对生活失去兴趣等身体心理症状,是实施姑息照护的主要对象。但由于其疾病轨迹的不确定性、人们对姑息照护认识不足、缺乏有效工作模式等原因,导致姑息照护使用比例很低,通过系统回顾国内外慢性心衰姑息照护实施现况,建议我国一方面可以加强姑息照护的宣传教育、积极探索慢性心衰患者姑息照护实施的最佳模式和最佳时机,并注重对整个家庭进行需求评估;另一方面,国家应该制定相关的政策和法律以推动姑息照护在慢性心衰患者中的使用。     

临床工作者面对肿瘤患者照护需求的压力分析

在以实务为基础的研究上进行灵性多元观点的内容分析。对临床工作者进行焦点访谈,研究显示面对患者的死亡与未知的恐惧、患者的身心灵整合与情绪变化、家属的心理支持与情绪处理等,都会无意间增加临床工作者的压力困境。而当前存在的主要问题包括临床工作者认为灵性需求应该具备有意义的信念;临床工作者面对正负向情绪,透过修复自我的价值观与经验复制的分享,来协助家属适应与度过哀伤期;临床工作者并非仅是让患者得以善终,还必须着重改善照护质量。

     

浅谈老年患者择期手术麻醉问题

随着社会老龄化,老年患者占手术麻醉比例逐年增加.对手术和麻醉危险因素、各重要器官的储备功能和应激能力的评估,以及了解老年人随年龄变化而产生的药效学和药代学改变,给予老年择期手术患者个体化麻醉是极其重要的.     

浅谈老年患者择期手术麻醉问题

随着社会老龄化,老年患者占手术麻醉比例逐年增加。对手术和麻醉危险因素、各重要器官的储备功能和应激能力的评估,以及了解老年人随年龄变化而产生的药效学和药代学改变,给予老年择期手术患者个体化麻醉是极其重要的。     

急诊内科老年患者误诊因素分析

随着人口老龄化的发展,急诊老年患者的比例正逐步提高;老年急症具有症状不典型、病情复杂、病史不全面等特点,如何避免误诊成为急诊医生一大挑战。本文从主、客观方面分析误诊因素,探讨如何运用科学的临床思维诊断老年患者。     

门诊老年患者医疗服务中存在的问题及其改进

文章从门诊老年患者就医需求的角度对医疗服务进行思考,认为医护人员在服务理念、有效沟通以及主动服务等方面存在的问题亟需改进。提出医护人员应当确立以老年患者需求为中心的门诊医疗服务理念,做到主动关心、及时询问、有效沟通、合理安排,从而提高老年患者就诊的满意度。     

门诊老年患者医疗服务中存在的问题及其改进

文章从门诊老年患者就医需求的角度对医疗服务进行思考,认为医护人员在服务理念、有效沟通以及主动服务等方面存在的问题亟需改进.提出医护人员应当确立以老年患者需求为中心的门诊医疗服务理念,做到主动关心、及时询问、有效沟通、合理安排,从而提高老年患者就诊的满意度.     

长期照护服务筹资:国际经验和中国实践的启示

随着我国老龄化程度加剧,如何为失能老年人群体提供体面的、有尊严的晚年生活逐渐成为一项急需制度化解决的社会问题。其中,建立可持续发展的长期照护服务筹资体系是解决该问题的关键因素之一。然而,目前国内外关于长期照护服务筹资体系的研究仍然有待完善。鉴于此,评述了目前国际上的主要长期照护服务筹资模式及其优劣势,总结了我国中央和地方层面长期照护筹资方式和举措。在此基础上,进一步讨论了国内外实践经验对我国发展完善长期照护服务筹资体系的启示。     

医务社会工作对医护联盟信任关系提升的支持研究

选取江苏省某医院的癌症幸存者、严重心脑血管疾病患者（术后）作为研究对象,采用医疗保健联盟问卷、医学面对方式、创伤后成长量表进行统计学分析,共发放问卷165份。结果显示,医护联盟在性别和年龄两个方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。医护联盟与面对、创伤后成长呈显著正相关,屈服与医护联盟、面对呈显著负相关。且87.2%的重症患者对医护联盟的信任呈不满意状态。从医务社会工作的角度出发,探讨影响患者对于医护联盟的信任度的因素并提供建议。

     

高龄老年高血压患者的降压治疗策略

80岁以上高龄老年高血压患者的降压治疗随着人口老龄化而越来越受关注。评估高龄高血压患者降压治疗的获益与风险,在循证医学基础上进行个体化治疗,依据全身情况和耐受程度调整血压控制水平,慎重选择药物,平稳缓慢降压,将使高龄高血压患者最大程度受益。     

The Therapeutic Alliance in Multicultural Practice

Abstract

The therapeutic relationship rests on both an emotional bond with the therapist and a rational, “working” connection. Both dimensions of the alliance have relevance for multicultural clinical work. There have been many contributions to multicultural practice that emphasize either cognitive or emotional levels of the alliance. This paper uses both empirical studies and clinical papers to synthesize both the emotional and the rational perspectives on the multicultural alliance. Examples are drawn from literature, published case examples, and the author's own clinical practice.     

医学人文与医疗实践结合:人性化的医疗

医学人文与医学科学的结合是当代科学与人文关系的特点和本性,也是医学现实的迫切需求,其目标是实现人性化的医疗;医学人文存在不同水平的三个层次;医疗人性化是一个广阔的领域;营造平台是促进两者结合的重要条件.医学人文具有理论和实践两个向度,医学人文的实践向度是整个医学人文或人文医学的基础,没有实践向度,理论向度就失去了基础,整个医学人文就会成为不着边际的空话.医学人文的理论向度和实践向度,其基础都在临床实践.     

过度医疗、适度医疗与诊疗最优化

过度医疗与过度服务有所不同。适度医疗应当是为患有某种疾病的病人提供有效、安全、便捷、耗费少的医疗服务。最优化的医疗是一种包括以优质的医疗服务实现了最佳疗效、最安全、痛苦最少、最便捷和费用低的医疗。一般地说,最优化的医疗首先应当是适度的医疗。最优化的医疗比适度医疗有更高的要求。不宜用优质医疗取代适度医疗,也不宜将适度医疗改称为最优化医疗。我们可以将适度医疗作为保健服务的基本要求,而将最优化医疗作为努力目标,一种理想化的目标。在满足人民的基本医疗、实行基本医疗保险过程中,我们更应当提倡适度医疗。     

身体关怀：医学关怀的终极使命

西方关怀思想显现为由“关怀”向“人文关怀”递进、由“人文关怀”向“身体关怀”转向、由“身体关怀”向“医学关怀”迁移的演进过程。廓清、重建和升华医学关怀的理念、认知和行为。医学关怀是对患者的健康状况、身心疾患、身体感受、具身情绪和社会适应给予的关注、关情、关爱。医学人文关怀、医学技术关怀和医学服务关怀构成医学关怀的三个维度,形成以医学人文关怀为纲、医学技术关怀为用、医学服务关怀为媒的整体结构。在医学关怀的“三维一体”的图式中,医学人文关怀给身体以灵魂慰藉、医学技术关怀给身体以物质支撑、医学服务关怀给身体以温暖感受,协同完成医学关怀这一医学的终极使命。     

Anxiety Disorders Among Older Primary Care Patients

Data from the 1997 National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) were accessed to obtain information about naturalistic patterns of recognition, service utilization, and treatment for late-life anxiety in primary care. The NAMCS is a national probability sample survey of office visits to non-Federal, U.S. physicians engaged in patient care. The survey was conducted by the Division of Health Care Statistics, National Center for Health Statistics, and Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Data are now in the public domain. For the current report, all cases indicating office visits for patients age 60 and older were selected (n = 7,687). Anxiety disorders were assigned for 1.3% (n = 99) of these visits, with anxiety disorder NOS the most frequent diagnosis. For 20.2% of these visits (n = 20), a coexistent depressive disorder also was diagnosed. Depression without coexistent anxiety was diagnosed for 2.3% of all visits (n = 176). These figures suggest that late-life anxiety may often go unrecognized and may be more difficult to detect than depression. Nevertheless, other data indicate that appropriate pharmacological treatment and mental health services or referrals are often provided when anxiety or depression is recognized. However, visits wherein these disorders are recognized require increased physician time, and significant proportions of patients in some groups may still not receive appropriate mental health care. Results are discussed in terms of the nature of usual care for late-life anxiety and the needs for future research.     

论医疗权及其实践

患者的医疗权可以表现为宪法上的应然权利和实践中的实然权利。在具体医疗实践中 ,患者获得公正、必须和费用节省的医疗服务的权利 ,是以患者支付医疗费用为前提的。在特定情况下 ,虽然患者无支付能力 ,也可以享有医疗权。患者有拒绝医疗的权利     

医患间的人际冲突与管理策略

医患间人际冲突是影响医患关系的重要因素,它对医患关系不仅能够产生消极的结果,还能够产生建设性的结果。分析了医患间人际冲突的本质、来源、影响以及冲突管理策略,旨在促进人们通过理解冲突的本质和产生的原因,实行有效的冲突管理策略,使冲突得到建设性解决,促进良好的医患关系的建立。     

放弃治疗后，以护理为主导的医学服务和人文关怀

剖析放弃治疗后死亡病案508例,分析放弃治疗的原因、疾病和形式,放弃治疗后护理工作存在的问题。提出在放弃治疗后,临床护理决策：对于护理工作发生的变化,应该提高认识,培养护理人员人文素质和法律意识,应该加强护理管理和规范,放弃治疗后,护理应该承担医学服务和人文关怀的主导作用。