住院期白血病患儿的疾痛经验与应对策略

通过对武汉市Z医院12名住院期白血病患儿疾痛叙事的记录与分析,发现疾痛造成了他们日常生活中身体、时间、关系三个维度的破坏。然而,疾痛并非一成不变,其对日常生活造成的破坏可以通过个人的主体行动得以修补。住院期白血病患儿为重新达至自我的平衡与对生命的掌控,能动地采取了承认自身脆弱性、时间的意义重构、情感的内外支持等疾痛应对策略。上述疾痛应对策略不仅是住院期白血病患儿在特定医疗情境下进行的主体行动,也受到社会结构和文化环境的型塑作用。研究最后探讨了以意义为中心的医学解释模式在我国的必要性与可能性,提出了相应的思考与建议。

     

叙事病历临床应用的可能路径

在对叙事医学教育工具“平行病历”相关的文献进行梳理的基础上,概括出国内外研究的主要特征;指出临床实践中推行平行病历困境的症结,并明确提出应使用叙事病历概念,应讨论的主体是叙事书写,应强调中国本土叙事医学临床实践经验等主张。以安宁疗护领域的“对话体”叙事病历运用为例,提出拓展病历书写的多重可能性和人文容纳力的理解。致力于对病历开展反思性研究,旨在推动医学界将病历作为叙事医学教育临床转化的重要起点;通过提供个案和可供遵循的路径,助力形成相对完善的教育体系,并提出构建具有中国主体性叙事医学框架的可能。

     

自我的社会建构观与叙事辅导

叙事辅导以自我在话语中形成的社会建构主义观点为理论基础,认为人类依据故事而生活;强势故事和强势话语塑造着人们的生活;生活是不断超越旧我走向新我的非等同圆运动的过程。叙事辅导通过引导当事人解构旧的生活故事,重写新的生活故事而达到对问题的解决。     

隐喻与规训—关于安多藏区疾病叙事的医学人类学阐释

四川安多藏区佛教文献和民间仪式中保存的疾病叙事借助象征与隐喻的作用在藏族社群内部衍生出诸多行为、道德规范,起到了塑造、巩固社群内部秩序的作用。这种关于疾病的叙事是藏族佛教知识精英进行构建的历史结果,它作为藏族传统文化的特定组成部分与藏区社会医疗卫生现代化之间存在一定张力。因此,想要正确理解、妥善处理当今安多地区藏族社会医疗卫生文化中存在的传统与现代之间的冲突,就必须借助医学人类学方法转变藏区民众对疾病的传统式文化解读,以基于病患主体的疾病叙事取代宗教性的疾病叙事。

     

文学疾病叙事的医患主体间性诠释

在人文医学领域,疾病叙事是患者与医者生命书写的一部分和建构自我主体性的叙事方法;文学史上的疾病叙事具有清晰的发展脉络,并逐步获得作为文学主题的独立地位。叙事医学的视角下,文学文本中的疾病叙事言说疾病的“不可见”维度,弥合“可见”与“不可见”的裂痕。以白先勇的两部短篇小说为样本,对文学文本中的疾病叙事做了具体的叙事医学阐释,说明其从对“不可见”的具身体验的言说走向肉灵跨越的身心救赎的丰富意蕴;同时指出过往疾病叙事中医者角色的缺席,提出利用文学文本疾病叙事建立医患主体间性。

     

叙事医学在中国：现状与未来

叙事医学的精髓在于愿意去倾听患者的叙事,并为之采取各样的行动,产生对医患都有益的结果。鉴于此,叙事医学近几年来在我国得以迅速发展,以叙事医学为方法的实践、为内容的教学和研究都有一定的发展,但其数量、质量和深度都有待进一步提高。当务之急是要研究各种情境中实践叙事医学的临床路径;探讨在现象学、叙事诠释学和社会建构论指导下医患互动中的关联性,在医学教育中加强细读训练,探索利用叙事进行临床教学的方法,多管齐下,以实现叙事医学在我国的扎根落地。     

叙事医学虚构作品《仁医》的伦理反思

随着医学科学与技术的发展,医学生患上了“医学人文缺乏综合征”,西方医学教育者提出,应将“文学与医学”引入医学院校的教育体系中。叙事医学作品随之引起人们的关注,成为治愈“医学人文缺乏综合征”的良药之一。尝试以医学叙事虚构作品《仁医》为例,以医学伦理学为整体框架解析小说中的四个核心叙事情境:医生与患者、医生与同事、医生与社会,以及医生与自我之间的关系。通过仔细研读和伦理反思,证实叙事医学著作的确是一味治疗“医学人文缺乏综合征”的良药,它不但能提高医生和医学生的叙述能力、临床想象力、临床阅历,还能缓解其职业压力。     

叙事治疗的西方哲学渊源

叙事治疗是后现代心理治疗的一个分支,兴起于上世纪80年代。其理论源于后结构主义、社会建构论和福柯思想。后结构主义中对"意义"和"自我认同"的不同解读,社会建构论中对"现实"概念的独特阐述以及福柯在知识/权力上与众不同的观点都为叙事治疗奠定了深厚的哲学基础。     

尊重患者的故事及对叙事医学实践的思考

医学除了具有生物科学性外,更有着社会和心理的特性,同样的疾病、不同的患者就会衍生出不同的故事版本。本文通过对一位直肠癌患者的诊治经历进行叙述,尝试着通过“叙事医学”实践来进一步认识、吸收、解释、回应患者的故事,通过医患之间心与心的交流从而加强患者的优质体验。本文还从医患双方、医院管理以及相关行政管理部门就叙事医学更有效可持续发展需要提供的支持做了思考。     

叙事医学在医学教育与临床实践中的五个关键词

叙事医学是新时代医学人文的落地工具,以医护患三大主体的叙事素养提升以及多维度生命和谐健康关系构建为中心议题。围绕叙事医学强调的叙事素养、关系构建、身份认同、主体间性和视域融合五个关键词,全方位阐释这一医学教育和实践新模式。叙事素养是实现和谐关系构建、医护职业和患者身份认同、主体思维模式和视域差异融合的综合体现,由关注力、再现力、互纳力和反思力四个方面能力构成。叙事素养以叙事性文本细读训练为内化手段,以叙事性反思写作为检验工具。     

疾病的文化隐喻与医学人类学的哲学鉴别解析

医学社会人类学的哲学观点认为,个体的疾病现象是社会的构成。个体的疾病现象本质上是结构在人体－社会－文化关系的体系中。人群疾病的流行病学特征乃至人群临床病征及其主述皆与不同文化形态的社会及不同阶层的社会生活史、道德、禁忌、规范以及宗教育有着特定的联系。因此,医学人类学在于超越临床生物医学的范畴而去关注于人体疾患的文体隐喻和社会象征的探讨,特别是近年来“人体－社会体－政体鉴别解释”理论和方法的发展,正迅速促进疾病社会符号象征的研究产生根本性的变化和健康政策实践的发展。     

疾病的附魅与祛魅——为纪念苏珊·桑塔格而作

用马克斯·韦伯的祛魅理论来读解苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》一书中表述的反对隐喻、回到疾病本身的观点,探讨积极意义与局限性所在,并以此作为对这位当代美国最著名的“公共知识分子”的纪念。     

The Failure to Contain: How Persecutory Anxieties Contribute to Noncompliance in Adult Patients with Congenital Chronic Pain Conditions

ABSTRACT

Patients with sickle-cell disease suffer from lifelong pain. Many prefer to receive emergent rather than managed health care, which results in these people being termed “noncompliant.” This paper explores the contributing factors of such noncompliance in the adult patient with painful chronic illness. In the earliest stages of development, internal pain is attributed to external origins, and the effects of this on the psyche are analogous to those of physical abuse. When the infant's pain cannot be contained, projective identification and persecutory anxieties become deeply ingrained. Interventions that focus on healing from trauma and building trust are preferable to those which most value immediate compliance, as the patterns of behavior are so firmly entrenched.     

Hermeneutics and Experiences of the Body. The Case of Low Back Pain

The purpose of this paper is to elaborate on the notion of clinical medicine as a hermeneutical enterprise and to bridge the gap between the general perspectives of hermeneutics and the particularities of medical practice. The case of a patient with low back pain is analyzed. The discussion centers around the metaphor of the patient as a text and a model of five social discourses about low back pain. The problems addressed are: (1) the nature of a moral experience, (2) the variety of available texts, (3) the difference between the doctor's and patient's narratives, and (4) the patient's and doctor's responsibility regarding the existential, biographical meaning of an illness. Although many problems are left unsolved, it is argued that from a philosophical point of view the notion of medicine as a hermeneutical enterprise opens up the possibility of gaining insight in the foundations of the clinical encounter.     

Posttraumatic Growth in Individuals With Chronic Illness: The Role of Social Support and Meaning Making

This study aimed to assess the predictive nature of social support, meaning making (presence of meaning and search for meaning), and demographic factors on perceived posttraumatic growth (PTG) in a sample of adults living with chronic illness (N = 110). Regression analyses indicated that presence of meaning and gender served as the strongest predictors, together accounting for 22% of the variance in PTG. Presence of meaning also moderated the relationship between social support and PTG, supporting the unique contribution of meaning making on PTG.     

Fact and the Narratives of War: Produced Undecidability in Accounts of Armed Conflict

This paper explores how providing the inferential basis to argue for a range of equally plausible interpretations features as a way of managing issues of accountability in talk about armed confrontation. We examine conversation produced in open-ended interviews with diplomatic representatives of the United States and Great Britain in discussion about those countries' involvement in the Persian Gulf conflict of 1990–91. By providing the inferential basis upon which to argue for a range of equally plausible interpretative scenarios, speakers attend to the potential for any one account to be privileged over another. Further, in speculating upon the relationship between interpretative particulars and the inferential outcome to be drawn for some specific version of events in question, speakers work to establish the parameters of an admissible narrative trajectory with which to account for those events. In so doing, they manage the implications that excluded versions would otherwise make relevant.     

抑郁个体对社会反馈的加工：研究现状及存在问题

抑郁症伴随着严重的社会功能障碍。本文以“社会反馈”这一重要社会性信息为切入点,综述了抑郁症患者及抑郁倾向人群对社会反馈的体验、期待及情绪调节障碍的研究现状,发现抑郁个体对社会奖赏存在快感缺失,对社会排斥、社会拒绝等负性反馈表现出过敏化,对社会奖赏的期待降低,且可能存在情绪调节困难。目前此领域存在社会与非社会反馈神经机制的异同不清楚、异常脑区与社会反馈加工障碍的因果关系难以确定以及无法排除抑郁症患者和抑郁倾向人群存在不同社会反馈加工模式的可能性等问题。     

民国时期乡村卫生建设中的公德教育——定县、邹平县乡建模式的异中之同

民国乡村建设运动是旧中国先进知识分子为扭转近代中国农村的衰败局势而做出的可贵探索。定县模式和邹平模式是当时最具代表性的两种乡建模式。这两个县的乡村卫生建设是共同的经验是:开展公德教育,依托新型农民,建好乡村卫生。公德教育与乡村卫生建设成为了一对“互动的盟友”。这两个县的建设提示,乡村卫生事业的建立与完善在根本上有赖于培养和支持具有现代公德素质的新型农民群体。