关于出生缺陷临床干预的决策与思考

出生缺陷是婴儿死亡、儿童和成人残疾的主要原因之一。不仅给社会带来巨大经济损失,同时还给家庭和个人带来了精神、道义负担以及痛苦。在其临床干预的决策上临床医生必须从以下三个方面努力:(1)丰富相关知识,把握科技发展动态,努力提高产前诊断正确率并对病人进行科学的引导;(2)遵守国家法律法规的前提下尊重个人意愿;(3)尊重医学伦理学的同时尊重国情。从而最大程度地减少或避免其给国家、社会和家庭带来的损失,同时消除医患纠纷,创造和谐的医疗环境。     

从家长的角度探讨有关低出生体重儿的生命伦理学问题

为了了解家长关于低出生体重儿医疗救治权的观点,为医疗决策提供伦理学依据,按1：1匹配各选择124例单胎低出生体重儿及正常儿建立队列,调查两组家长对低出生体重儿医疗救治观点的认识。结果显示,两组家长大多认同低出生体重儿应积极救治且医疗救治权应当由医生和家长共同决定。因此,应加强围产期保健教育,积极预防低体重儿出生。     

对缺陷新生儿安乐死问题的理性思考

分析目前我国存在着的半公开的、隐蔽的缺陷新生儿安乐死行为,因家庭负担、社会宽容态度和相关法律不完善致使该现象长期存在.当务之急是制定缺陷新生儿处置法规并将其作为整个出生缺陷干预立法的重要组成部分,以此来避免缺陷新生儿安乐死行为的滥用和无序,保障成千上万非严重缺陷新生儿的生命权益.     

对严重缺陷新生儿实施安乐死的思考

北京大学出生缺陷监测中心监测的结果表明,中国项目监测的出生缺陷发生率为10‰-25‰.如果以出生缺陷发生率的均数15‰来估算,中国每年约有30万-40万出生缺陷的新生儿出生.包括存活的、在不同年龄段继续被发现和检测出出生缺陷的病例,中国实际每年的出生缺陷患儿大约有50万-60万[1].出生缺陷也是婴儿死亡,儿童/成人残疾的主要原因之一.1999年中国城市每3名婴儿死亡,有1名由于出生缺陷[2].以上数据表明,新生儿出生缺陷问题已成为一个亟待解决的社会问题,严重影响我国的整体人口素质水平.     

临床决策的边界

探讨临床决策之边界,以期为临床医生合理决策提供参考。临床决策是日常医疗工作的核心内容,医生是临床决策的制定者和施行者。决策过程中,医生需综合考量多种因素,如病人的临床状况和真正需要解决的临床问题、法律法规、伦理和社会因素、诊疗规范和指南、经验总结、个案和基础研究、团队的技术能力、专业标准和临床预期等,这些因素组成了临床决策的基本边界,同时,这个边界会随着医学、文化、经济、社会的发展而变化。     

家庭社会经济地位对流动和城市学步儿社会适应的影响:母亲敏感性和依恋安全感的链式中介作用

该研究采用行为观察及编码的方式对81个家庭（39个流动家庭,42个城市家庭）的母亲敏感性和学步儿依恋安全性进行了评估,同时由母亲报告家庭社会经济地位相关的人口统计学信息和学步儿的社会适应程度,旨在探讨家庭社会经济地位与学步儿社会适应的关系,以及母亲敏感性和依恋关系在其中的作用。结果发现：（1）流动学步儿和城市学步儿在家庭养育环境和社会适应结果方面都存在明显差异,流动家庭比城市家庭的社会经济地位低,流动家庭母亲比城市家庭的母亲较不敏感,流动学步儿比城市学步儿的依恋关系更不安全,同时流动学步儿也表现出较差的社会适应能力和更多的外显行为问题以及失调问题;（2）家庭社会经济地位通过母亲敏感性和依恋关系影响学步儿社会适应的链式中间模型在城市学步儿中部分成立,在流动学步儿中不成立;即排除性别的作用后,来自高社会经济地位家庭中的城市母亲表现出的敏感性较高,与学步儿间的依恋关系越安全,这些城市学步儿的社会适应问题也较少;（3）在流动家庭中,无论家庭社会经济地位如何,敏感性较高的母亲与学步儿间的依恋关系越安全,这些流动学步儿的适应能力也越强。     

抢救一例Rh阴性稀有血型危重孕妇的体会与思考

Rh阴性稀有血型危重患者的临床救治相当棘手。本文通过回顾对一名Rh阴性血型危重孕妇的临床救治经过,探讨了应急情况下Rh阴性血型危重患者的临床救治策略和采供血应急措施,建议我国尽快建立稀有血型血库和制定相关法律法规,为应急情况下抢救Rh阴性血型患者提供依据和保障。     

中国古代对出生缺陷的认知及态度

婴儿死亡率是反映一个国家卫生发展和社会经济发展状况的重要指标之一。出生缺陷(birth defect)是一种婴儿在母亲的子宫内便发生了的发育异常[1],即出生时就存在的结构、功能和代谢方面的异常,包括先天畸形、智力障碍、代谢性疾病等。当今,出生缺陷已成为婴儿死亡的主要原因之一,而出生缺陷的发生直接影响着婴儿死亡率。我国的出生缺陷发生率也逐年增加、日益突出,1996年~2004年,我国医院出生缺陷发生率呈上升趋势,2004年出生缺陷总发生率为128.38/万[2]。出生缺陷所带来的健康损失和疾病负担引起了全社会的重视,已经成为影响民族素质的公共…     

当“生命健康权”遭遇“知情同意权”——读三份医疗救治所启

针对“生命健康权”与“知情同意权”相冲突这一社会热点问题,通过3个案例从法学、社会学、医学等方面进行剖析,阐述生命健康权是一切权利的基础,在非常情况下应以生命健康权为重,并进一步阐述目前“知情不同意”的深层社会原因,提出完善相关法律法规、组建医患紧急处置机构、重塑医疗诚信等解决措施.     

“放弃”或“救治”冲击道德底线——关于有缺陷新生儿救治问题的伦理思考

本文主要通过对有缺陷新生儿的本体论地位和道德地位的讨论,探寻对有缺陷新生儿救治问题的道德底线,进而分析对有缺陷新生儿救治的现实问题。同时,根据义务论和功利论的结合,提出对有缺陷新生儿救治应遵循的原则,以及对于不同程度有缺陷新生儿的具体处置问题的见解。     

出生缺陷干预的伦理思考——观念更新与措施跟进

出生缺陷是严重影响出生人口素质的重要因素之一,也是导致妊娠早期流产、死胎、死产、新生儿残疾与死亡的主要原因。三级干预是目前我国各地采取的对出生缺陷进行干预的主要方法和措施。以发展观、辩证观审视出生缺陷干预中的伦理问题,更有助于我们更新观念,改进措施。     

出生缺陷干预的伦理思考——观念更新与措施跟进

出生缺陷是严重影响出生人口素质的重要因素之一,也是导致妊娠早期流产、死胎、死产、新生儿残疾与死亡的主要原因.三级干预是目前我国各地采取的对出生缺陷进行干预的主要方法和措施.以发展观,辩证观审视出生缺陷干预中的伦理问题,更有助于我们更新观念,改进措施.     

残疾及有缺陷新生儿救治的伦理思考:案例分析

对于有缺陷及残疾新生儿是否救治,不仅是一个医疗问题,更是一个涉及社会学、伦理学的问题。对重度缺陷患儿盲目救治和对轻中度残疾患儿的遗弃,是目前存在的两个极端现象。医务工作者在面对有缺陷新生儿时应该尽职尽责以帮助家长做出合理的决策。     

社会特殊弱势群体医疗救治中的伦理问题探讨

当前我国医疗机构对社会特殊弱势群体的医疗救治中面临很多的难题,构建和改善现有社会特殊弱势群体的医疗救助体系具有重要社会意义。通过对医疗机构对社会特殊弱势群体的医疗救治中个人信息隐匿、用药不及时、医疗经费落实难、医疗机构管理不够完善等伦理道德问题的探讨,在理论联系实际中提出切实可行的应对措施,如完善相关的政策法规,提高知情同意执行力度、深化医疗机构内部管理以及强化各部门联动,从根本上解决社会特殊弱势群体医疗救治中面临的伦理问题,减少医疗纠纷、构建和谐医患关系的同时最大化提高综合效益。     

残疾及有缺陷新生儿救治的伦理思考:案例分析

对于有缺陷及残疾新生儿是否救治,不仅是一个医疗问题,更是一个涉及社会学、伦理学的问题.对重度缺陷患儿盲目救治和对轻中度残疾患儿的遗弃,是目前存在的两个极端现象.医务工作者在面对有缺陷新生儿时应该尽职尽责以帮助家长做出合理的决策.     

风险决策过程验证：补偿/非补偿模型之争的新认识与新证据

风险决策是人类赖以生存和发展的重大决策。如何进行风险决策是人类不断认识和改造世界过程中遇到的未解之谜。主流风险理论认为, 风险决策是一个补偿性的、期望值最大化的过程; 而非主流的风险理论则认为, 风险决策是非补偿性的, 并不遵循期望法则所假设的加权求和等过程。这一谜团为何一直没有得以破解, 或许是因为我们未找到揭示其心理过程的令人信服的证据。近10年来, 我们针对风险决策过程, 借助行为实验、眼动记录法、事件相关电位、功能磁共振成像等技术, 系统探索风险决策的心理和神经机制, 为回答“风险决策是否遵循补偿性规则”这一问题提供了汇聚性证据。本文依据期望法则所假设的概率函数推导、加权过程、加权求和过程、总分最大化等步骤, 对这些研究进行梳理与回顾, 以期加深人们对风险决策机制的理解, 并为建立、健全与风险决策相关的政策、法律法规提供理论依据。     

不公平感及相关决策的认知神经机制

公平是人类社会生活的基本规范之一,不公平感及其相关决策则是研究者们关注的重要课题。长期以来,该领域的研究一般采用最后通牒博弈或其变式展开。大量脑成像研究探查了关于不公平感及相关决策的认知神经机制,尤其集中探讨了最后通牒博弈的回应者对不公平提议进行反应的脑区及其对应功能。经常得到关注的脑区包括了前脑岛、前扣带皮层、背外侧前额叶、内侧前额叶、杏仁核和颞顶交界等。对特殊人群的不公平感及相关决策进行研究可以帮助检验或澄清上述重要脑区及脑网络在不公平感及相关决策中扮演的角色,同时也阐释特殊人群的社会认知功能的特点。近年来,相当数量的研究关注了不同情境因素(包括分配方案相关因素和社会情境相关因素)调制不公平感及相关决策的过程,并讨论其背后的认知神经机制。未来的研究更应利用多模态数据分析方法,同时结合基因和激素层面的研究,以期深入对不公平感及相关决策的心理和生理机制的理解。     

前景理论在重症医学临床决策中的应用

临床决策是每一个医生每天面临的工作,正确的临床决策不仅可以带给患者较好的结果,同时也可以让医生与患者及家属沟通更加良好。本文首先论述了重症医学的临床决策特点,每一个救治方案的收益与损失的权衡不仅仅是取决于患者病情,而且与决策者的风险偏好有明显关系。为了更好地解决这个问题,把诺贝尔奖获奖者丹尼尔的前景理论引入到重症患者的...     

唇腭裂序列治疗中的人文关怀

唇腭裂是面部最常见的先天畸形,1996年以来我国出生缺陷监测显示唇腭裂的发生率始终排在前三位.唇腭裂不仅存在面部形态异常,还导致语音、听力、吮吸、心理和社会行为等方面的缺陷,患者自出生起需要接受涉及多个学科的序列治疗.序列治疗显著提高了唇腭裂患者的治疗效果,但我国唇腭裂治疗总体水平与国际先进水平存在较大差距,相关学科的介入也很少,患者及家庭在序列治疗过程中对人文关怀的需求问题日益突出.     

我国患者安全现状与因应之道

患者安全是医疗卫生工作的基础,也是全世界关注的卫生问题。从患者安全涉及的用药安全、院内感染、手术并发症、输血安全、器械安全和不良事件上报等几个方面,分析现状和问题,认为相关法律法规保障缺乏、不良事件上报管理体系不完善以及患者安全意识不足是患者安全问题产生的主要原因。基于目前存在的问题,从完善患者安全法律法规建设、规范医疗不良事件上报管理制度、加强医务人员患者安全教育培训几个方面提出了相应建议。