由临床病例引发对患者医疗自主权的思考

从医务人员视角结合临床病例浅谈患者医疗自主权。阐述患者医疗自主权的概念及涵盖的内容,包括知情同意原则、意定监护、生前预嘱、预立医疗指示、预立医疗照护计划。分析患者医疗自主权在我国实施所存在的阻力,包括受传统孝道束缚、国民对患者医疗自主权的维护意识不强和认知不足、缺乏死亡教育以及医学技术层面等问题。为了有效推广和实施患者医疗自主权,作为医务人员首先要提高自身意识、加强推广力度,其次对于公众要加强死亡教育,另外医患之间、患者与家属之间的交流沟通也非常重要。

     

家属对脑卒中患者设立预先指示的态度研究

通过方便取样法,抽取海口市某三级老年病专科医院脑卒中患者家属249名,使用问卷调查法调查家属对脑卒中患者设立预先指示(advance directives,AD)的态度并分析其影响因素。结果显示,在生命终末期治疗的选择上,家属为自己选择的治疗与为患者选择的治疗一致性较差(Kappa=0.249,P<0.01)。家属的代理决策结果受多种因素影响。是否有过住院经历、家属代理决策的结果、家属对AD的态度是影响家属对患者设立AD态度的主要因素。     

肿瘤科医护人员对晚期肿瘤患者实施预先指示的质性研究

探讨肿瘤科医护人员对晚期肿瘤患者实施预先指示（advance directives,AD）的态度。使用目的抽样法对8位肿瘤科医护人员进行半结构式访谈。结果显示,肿瘤科医护人员对实施AD的态度可归纳为：（1）认可并有需求;（2）具体实施仍有一定困难;（3）可尝试应用但需一定对策。因此,肿瘤科医护人员总体非常支持AD的实施,但具体应用还需一定时期的本土化过程。     

肿瘤科医护人员对晚期肿瘤患者实施预先指示的质性研究

探讨肿瘤科医护人员对晚期肿瘤患者实施预先指示（advance directives，AD）的态度。使用目的抽样法对8位肿瘤科医护人员进行半结构式访谈。结果显示，肿瘤科医护人员对实施AD的态度可归纳为：（1）认可并有需求；（2）具体实施仍有一定困难；（3）可尝试应用但需一定对策。因此，肿瘤科医护人员总体非常支持AD的实施...     

生前预嘱、预立医疗指示和预立医疗照护计划的概念关系辨析

通过回顾文献对生前预嘱、预立医疗指示、预立医疗照护计划三个概念产生的背景、定义、内容组成和法律实践等问题进行梳理与澄清,进一步指出概念之间的关系。生前预嘱与预立医疗指示属于归属关系。预立医疗照护计划是继预立医疗指示产生和应用后,为促进其签署而提出的概念,二者在内容、实施的侧重点及实施效果方面存在差异。通过概念辨析,旨在减少医务人员和公众对以上概念的混淆和误解,为后续研究和临床实践开展提供借鉴。     

预立医疗照护计划在重症医学科中的应用研究进展

基于目前我国医疗压力较大,过度治疗现象突出等问题,站在现代医学观念和辩证思维角度来思考如何合理且有效地利用现有的医疗资源,减少不必要且增加患者痛苦的治疗,减轻患者家庭负担,让患者有尊严地离开。同时,借鉴国外经验结合我国文化背景对预立医疗照护计划的可行性和必要性进行阐述,对国内外预立医疗照护计划实施的现状进行对比,并分析国内外预立医疗照护计划实施差异的原因,提出针对性的措施,以期为我国重症医学科推行预立医疗照护计划提供建议,促进安宁疗护的进一步发展。     

知情同意与保护性医疗制度的思考

为了提高医务人员尊重患者知情同意权的法律意识和建立人文医疗的服务理念,促进医学伦理和医事法律建设的进程,对医疗活动中如何理解和落实知情同意与保护性医疗制度等问题进行了比较分析。目前,在如何调节知情同意与保护性医疗的矛盾方面缺乏明确的法律依据,因此,尊重患者的合法权益不仅体现医德和对生命的尊重,同时对于人文医疗与医患和谐有着积极的促进作用。     

社会分层与城乡医疗救助制度的思考

医疗救助是医疗保障制度的一个重要内容,然而,社会弱势群体的疾病医疗困境,学者和政府均重视不够.通过回顾梳理医改背景下的城乡医疗救助制度的建立和发展历史,分析现行医疗救助制度存在的主要问题,进而提出进一步完善城乡医疗救助制度的思路与对策.     

知情同意与保护性医疗制度的思考

为了提高医务人员尊重患者知情同意权的法律意识和建立人文医疗的服务理念,促进医学伦理和医事法律建设的进程,对医疗活动中如何理解和落实知情同意与保护性医疗制度等问题进行了比较分析.目前,在如何调节知情同意与保护性医疗的矛盾方面缺乏明确的法律依据,因此,尊重患者的合法权益不仅体现医德和对生命的尊重,同时对于人文医疗与医患和谐有着积极的促进作用.     

智顗《觉意三昧》对慧思《随自意三昧》的继承发展

本文探讨天台智顗的早期作品<觉意三昧>对其师南岳慧思的相应作品<随自意三昧>的继承与发展.     

预立医疗照护计划的国内外发展现状

随着医疗水平的不断提高,原本无法挽救的生命都可通过医疗技术给予维持,而与此同时,人们的自主意识在逐渐增强、生命价值观在不断完善,姑息照护也得到了持续发展。在这样的背景下,预立医疗照护计划慢慢引起人们重视,国外许多国家及我国台湾地区已给予了广泛认可。     

医学人道主义视阈下生命伦理学的思考

以生命伦理学的产生与发展为标志,医学人道主义思想完成了由传统到现代的转变。当代生命伦理学是现代医学科技发展的产物,其体系由伦理基础、原则、问题和技术四个维度构成,主旨是从一定的伦理基础出发构建伦理原则,通过对问题的探讨做出对技术的回应。医学伦理委员会的构建是生命伦理学主要的实践形式。作为医学人道主义的现代形式,生命伦理学由于从技术出发重点关注非常态的医学、关注少数人群和对美德的相对忽略,使其不能完成代替传统医学人道主义的任务。     

Cognitive Transformation,Dementia, and the Moral Weight of Advance Directives

Abstract

Dementia patients in the moderate-late stage of the disease can, and often do, express different preferences than they did at the onset of their condition. The received view in the philosophical literature argues that advance directives which prioritize the patient’s preferences at onset ought to be given decisive moral weight in medical decision-making. Clinical practice, on the other hand, favors giving moral weight to the preferences expressed by dementia patients after onset. The purpose of this article is to show that the received view in the philosophical literature is inadequate and is out of touch with real clinical practice. I argue that having dementia is a cognitive transformative experience and that preference changes which result from this are legitimate and ought to be given moral weight in medical decision-making. This argument ought to encourage us to reduce our confidence in the moral weight of advance directives for dementia patients.     

加强医学伦理审查体系建设的医学人道主义反思

好的伦理治理需要好的伦理审查、好的伦理组织和好的伦理委员。伦理审查是对涉及人的研究的科学性与伦理性进行审查,其中存在技术话语与伦理话语两套体系,分别代表着医学人道主义的两个方面。其中后者居于主导地位,二者应当统一于伦理话语。伦理审查的认知基础、价值观念、问题分析、问题处理和评价反思均应体现人道主义的要求。风险和受益的计算同样如此。伦理审查活动是人道主义的实践过程,需要体现科技发展与维护人的尊严融合的伦理治理理念;形成科技创新与人文关怀融合的伦理审查机制;建立科学精神与人文精神融合的伦理教育体系。

     

国家承担精神障碍患者监护责任的伦理性

近年精神障碍患者伤人案件频发,由此提出精神障碍患者监护主体范围问题,特别是家庭成员无力履行监护职责情形,为兼顾患者权益及社会公众权利,作为独立伦理实体与法律主体的国家有道义承担该职责。国家承担监护精神障碍患者责任的伦理根源在于:既有家庭伦理难以适应社会发展现实性,又有国家职责伦理必要性、个体人权伦理合理性以及社会生产方式之可能性。精神障碍患者保护主体从家庭成员转为国家,有利于保护患者权益,确保个体权利发展,促进社会进步繁荣。     

Imagining the End of Life: On the Psychology of Advance Medical Decision Making

Near the end of life, individuals often become too ill to express their wishes about the use of life-sustaining medical treatment. Instructional advance directives (i.e., livings wills) are widely advocated as a solution to this problem based on the assumption that healthy people can predict the types of medical treatment they will want to receive if they become seriously ill. In this paper, we review a large body of research from the psychological and medical literatures that challenges this assumption. This research demonstrates that across a wide variety of decision contexts people show limited ability to predict their affective and behavioral reactions to future situations. We outline several ways that policy and law regarding the use of advance directives could be informed by this research, and suggest a number of issues involved in advance medical decision making that could benefit from additional empirical and conceptual attention.

高新技术临床应用中不合理诊疗行为的思考

高新医疗技术临床应用中的不合理诊疗行为,主要包括医方趋利性医疗行为和防御性医疗行为。通过典型案例对高新医疗技术临床应用中的不合理诊疗行为的成因进行分析,剖析不合理的诊疗行为,提出了规范应用高新医疗技术的对策。     

法律实务视角下对医疗过错司法鉴定体制改革的思考

从《侵权责任法》实施以来的医疗诉讼司法实践着眼,分析医疗过错司法鉴定存在的诸如鉴定程序、鉴定管理、人员资质、责任追究等体制缺陷和问题,提出规范鉴定程序、创新管理模式、鉴定人员专业化及完善责任追究体系等改革建议,以提高司法鉴定的质量,维护司法公正.