安宁疗护与缓和医疗:相关概念辨析、关键要素及实践应用

通过理论和实践经验对"安宁疗护"、"临终关怀"、"缓和医疗"和"姑息治疗"等相关概念进行梳理、辨析和界定,明确安宁疗护与缓和医疗在介入时间、服务对象、目的、内容、方式、结果及潜在风险等方面的差异,指出两者主要区别在于是否继续原发疾病的检查、诊断和治疗,并提出本土化安宁疗护与缓和医疗的准入标准和适用范围,目的是消除医务人员和民众对两种理念的混淆和误解,为宣传和推广相关服务提供借鉴,实现生命全周期的连续性服务。     

肿瘤临终关怀医疗对医疗资源需求和医患关系影响的初步研究

为了研究肿瘤患者临终的医疗需求和对医患关系的影响,我们收集肿瘤死亡病例,研究临终表现、治疗、住院时间及费用。乏力、纳差、咳嗽、疼痛是最痛苦的症状;末次住院平均天数为25．7日;末次住院人均医疗费用12946．428元。结果表明,临终患者治疗的重点是症状的改善,这能减轻患者的痛苦、营造和谐的医患关系。     

安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观

志愿者在安宁疗护/缓和医疗中承担着重要的角色与作用,目前我国安宁疗护/缓和医疗志愿者的团队建设、志愿者培训、评价、督导工作以及对安宁疗护/缓和医疗志愿者的支持尚不成熟,安宁疗护/缓和医疗志愿者项目由各机构分散管理运作。文章汇总国内外安宁疗护/缓和医疗志愿者相关研究结果,介绍了安宁疗护/缓和医疗志愿者项目的管理经验,包括安宁疗护/缓和医疗志愿者的招募、培训、督导、考核,志愿者团队的资金及行政管理,以及安宁疗护/缓和医疗志愿者及其团队面临的困难与压力及如何应对,以资我国借鉴。     

国外缓和医疗的政策经验及启示

我国缓和医疗尚处于起步阶段,还需借鉴发达国家的发展经验。发达国家有着相对完善的政策体系,其将缓和医疗纳入医疗保健系统,制定相应的法律法规以确保缓和医疗的顺利开展。此外,非政府组织积极开展各种会议及活动以促进缓和医疗研究、专业发展并为其筹集基金。对美国、日本、澳大利亚、德国等国家的缓和医疗政策进行综述,以期为我国缓和医疗的发展提供参考并向其借鉴经验。     

肿瘤临终关怀医疗对医疗资源需求和医患关系影响的初步研究

为了研究肿瘤患者临终的医疗需求和对医患关系的影响,我们收集肿瘤死亡病例,研究临终表现、治疗、住院时间及费用.乏力、纳差、咳嗽、疼痛是最痛苦的症状;末次住院平均天数为25.7日;末次住院人均医疗费用12 946.428元.结果表明,临终患者治疗的重点是症状的改善,这能减轻患者的痛苦、营造和谐的医患关系.     

临床路径在慢性硬膜下血肿患者的效果分析

探讨临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价.将66例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者随机分为实验组和对照组,每组各33例.实验组按制订好的临床路径表实施每日的主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变化记录;对照组采用传统医疗护理方法.结果实验组患者的平均住院时间、平均术前时间、平均住院费用、平均药费明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组(P＜0.01).病种临床路径可以规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低医疗成本,提高医疗质量,提高患者及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系.     

预立医疗照护计划在重症医学科中的应用研究进展

基于目前我国医疗压力较大,过度治疗现象突出等问题,站在现代医学观念和辩证思维角度来思考如何合理且有效地利用现有的医疗资源,减少不必要且增加患者痛苦的治疗,减轻患者家庭负担,让患者有尊严地离开。同时,借鉴国外经验结合我国文化背景对预立医疗照护计划的可行性和必要性进行阐述,对国内外预立医疗照护计划实施的现状进行对比,并分析国内外预立医疗照护计划实施差异的原因,提出针对性的措施,以期为我国重症医学科推行预立医疗照护计划提供建议,促进安宁疗护的进一步发展。     

胰岛素抵抗与麻醉安全性关系研究进展

有创诊断和治疗,引起疼痛、精神紧张、恶心、呕吐等不适或痛苦,甚至发生休克及死亡.为减少患者的不适和痛苦,提高依从性和耐受力,保障诊治的顺利进行,用麻醉方法使患者的痛觉或(和)知觉暂时的消失.当今有创诊断和治疗在现代医疗和科学实验中已经被广泛地应用,麻醉安全性事件的发生率与日俱增.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)患者对麻醉的耐受性差,其药代动力学特点也与非IR患者有所不同,对IR患者实施安全麻醉一直是麻醉医生所关注的课题.     

人文关怀：ICU不容忽视的问题

ICU挽救了大量重症患者的生命,但也让很多患者留下了痛苦的回忆,ICU内人文关怀的缺失是发生这种现象的重要原因。疾病及医疗护理行为、ICU的环境、失眠、生命尊严与求生欲望之间的矛盾都使患者产生痛苦,由此提出要从制度层面完善学科设置,明确学科定位,加强专科人才培养,合理配置人力资源,完善管理政策,技术层面要对患者进行有效的镇静、镇痛治疗,重视患者诉求,减少有创操作,开展ICU床旁早期活动和康复治疗,从心理层面建立友好的ICU环境,注重医护患沟通,从多角度实施临终关怀,帮助患者减少痛苦。     

慢性疼痛与抑郁的心身医学整合观

生物医疗观对慢性疼痛患者的诊疗作用较差。慢性疼痛常因为心理应激、个性、行为和疾病状况而复杂化,增加了患者诊疗的难度。患者常因情感症状、生活压力,而失去信心,陷入无助地痛苦选择冲突中。应用一种系统的跨学科方法重建和保持医生的共情和患者的积极心理,采用疾病状态、生活经历、个性特征和行为模式的四种心身整合观点,综合评估抑郁和慢性疼痛患者。设计综合诊疗方案评定的痛苦作用,在方案制定的过程中认识到这四个观点彼此不同,相互补充,全面阐释影响患者痛苦的生物、心理和社会的多种原因。心身整合观点为设计合理的治疗方案提供了方法,提高了医生成功治疗慢性疼痛患者的可行性。     

鼻咽癌的姑息治疗

鼻咽癌诊断的复杂性及诊断水平的限制,很多的患者确诊时已是中晚期。姑息治疗作为一种新的医疗模式,能减轻鼻咽癌患者的痛苦,提高生存质量。姑息治疗的发展将提高癌症治疗效果,为患者带来希望。     

病人的权力与维护

1医疗侵权行为及其产生的原因 医疗侵权行为是指医务人员在治疗、护理过程中侵害了患者的非合同权利或受法律所保护的利益,它不仅包括医疗事故,还包括因诊疗、护理过失使患者病情加重,受到死亡、残废、功能障碍以外的一般损伤及痛苦的医疗差错,以及既不属于医疗事故和医疗差错的一般侵权行为.医疗侵权的范围是相当广泛的.只要是医务人员侵犯了患者受法律保护的权利或利益,造成损害后果的,在具备主观过错和因果关系时,便可能构成医疗侵权.     

为临终关杯服务祈祷

临终关怀也称＂安宁和缓医疗＂＂善终服务＂＂安宁.疗护＂＂姑息疗法＂,通常是针对癌症晚期患者使用的治疗方法,由于物理治疗对晚期患者逐渐失去效果,反而令患者受到更多的痛苦,因此便提倡以临终关怀的方式对患者进行护理,令患者能够以安详而有尊严的姿态离开人世。     

漫谈消化系统心理问题的医源性因素

许多到消化科就诊的患者症状很多,很痛苦,花费大量医疗费用检查、用药,但是症状得不到缓解甚至加重,经过正规检查诊断后发现许多患者的诊治极不规范,因不规范的医学宣传、诊断、治疗给患者造成了极大的心理负担,产生了更多的心理性躯体症状.这种现状需要从医人员和医疗行政管理者及患者共同努力进行改进.     

鼻咽癌的姑息治疗

鼻咽癌诊断的复杂性及诊断水平的限制,很多的患者确诊时已是中晚期.姑息治疗作为一种新的医疗模式,能减轻鼻咽癌患者的痛苦,提高生存质量.姑息治疗的发展将提高癌症治疗效果,为患者带来希望.     

瑞典医疗无过失补偿制度介评及启示

瑞典医疗无过失补偿制度是独立于医务人员过失的惩戒系统,这种"不究责"的责任形态具有解除医师后顾之忧和维护患者安全之功效。在分析了该制度所具有的社会保险属性、与诉讼制度并存、改善医患关系和提升患者安全等特点之后,提出此项制度对我国医疗资讯透明化、建立我国医疗损害救济制度和非讼化解决医疗纠纷三方面的启示,以期有利于我国从源头去除"可能"产生医疗伤害的医疗错误,并适当保障医患双方权益,缓和紧张的医患关系。     

临床医学新趋势：语言作为一种治疗工具的复兴

在履践生物心理社会医学模式中,语言具有不可替代的重要作用。现代医疗设备和仪器的高度发达使医生逐渐脱离了患者;技术主体化倾向使医生的语言功能逐渐地退化,语言能力的欠缺不仅影响医患关系,也直接影响疾病的治疗效果。因此,履践语言的临床复兴,务必掌握语言的艺术、沟通的技巧,以建立和谐稳固的医疗环境和医患关系,良好的语言是缓解患者痛苦的有效良方,在当今诸多医学及复杂社会因素的影响下,语言作为一种治疗工具必将成为临床医疗的新趋势。     

浅谈癌症诊疗中科学精神与人文精神的融合

医疗活动中处处蕴含着人文关怀。医学科学可以指导什么治疗是正确有效的,医学人文可以提高治疗的质量。因此,研究医学科学精神与人文精神的融合符合现实要求,也很有必要。癌症是现代医学的难题,严重威胁人类健康,患者承受巨大痛苦和压力,迫切需要人文关怀医疗服务。本文以癌症患者为例,就科学精神与人文精神的概念、两者融合的意义以及如何实现两者的融合三个方面谈谈自己的体会,以期更好地开展临床工作。     

呼吸危重症临床决策中的若干问题

在临床实践中,呼吸危重症的诊断和治疗存在着一些不同的观点。就其中某些热点问题,如慢性阻塞性肺疾病合并哮喘的诊断和机械通气的指征、肺栓塞的诊断、急性呼吸窘迫综合征的治疗、呼吸重症监护病房的建设和呼吸危重症的伦理学问题进行阐述,以期提高对呼吸危重症的认识。     

为临终关怀服务祈祷

临终关怀也称“安宁和缓医疗”“善终服务”“安宁疗护”“姑息疗法”,通常是针对癌症晚期患者使用的治疗方法,由于物理治疗对晚期患者逐渐失去效果,反而令患者受到更多的痛苦,因此便提倡以临终关怀的方式对患者进行护理,令患者能够以安详而有尊严的姿态离开人世.这项服务虽然在中国已经实践了30多年,但是还未普及化.