医务人员对医患共同决策辅助工具的态度研究

循证医学实践要求在临床决策中整合最佳临床研究证据、医者经验、患者自身价值取向与所处具体临床情境。使用决策辅助工具进行医患共同决策可作为一种实践模式,有必要了解来自临床一线医务人员的态度。采用多阶段分层抽样方法,于国内11省及3个直辖市共32个城市的51所二级和三级医院发放问卷,探究使用决策辅助工具促进共同决策实施的可能性。对1 212份问卷的分析显示,73.2%的医务人员认可患者是高质量临床决策的参与主体;支持患者获知诊疗决策依据、认同患者决策辅助工具的积极效果与高学历等正相关。     

交互与共享：人工智能医疗决策的伦理向度

人工智能在医疗健康领域的应用打破传统医−患决策格局,使其演变成医−机−患或机−患之间的多维医疗决策模式。人−机交互在医疗决策上存在三种可能性,分别为人工智能辅助医疗决策、人−机混合智能医疗决策以及人工智能替代医疗决策。然而,技术蕴含负面性,三种交互模式潜在着伦理风险。人工智能替代人类决策违背道德要求,混合智能才是未来发展趋势。因此,以混合智能为基础提出人−机共享医疗决策的伦理框架,通过构建信任、公正和责任的伦理基础,谋求实现以人为本的价值目标,用于增进人类福祉。

     

医患共同决策实施现状及策略探析

选取广州地区6家医院共415名患者进行医疗决策参与情况调查。结果发现,60.72%的样本人群认为应以合作形式进行临床决策,且能辩证理性处理医疗决策冲突问题;在医疗实践中,患者个体感知医疗决策参与程度总体较好;多数患者更倾向医患+家属的决策模式,且不同学历患者和不同婚姻情况患者对医疗决策模式的偏好具有统计学差异。推进医患共同决策应厘清医生在共同决策中的角色定位、建构良好的医患互信关系、强化医生共情能力弥合医患差异、重视“家属参与”的重要价值。

     

一个医学决策的新模式：探索共享决策的限度

Simon N．Whitney博士在The Journal of Medical Decision Making上撰文指出：在临床中,医学决策有时是被讨论最多的术语,例如,“医生和患者应该共享所有的医学决策。”对此,他提出,我们应当考虑决策有不同的具体类型,基于每个决策的两个基本特征——重要性和确定性,他提出了医学决策的新模式。决策的重要性反映了以下两个事实：病人的境况和个人感受;确定性代表了一种可能的治疗是否明确为最好的治疗：如果有两种竞争的治疗方法,就不存在确定性。     

医患个体特征影响共享决策的心理路径：基于内隐原型视角

医患共享决策对医患双方均可产生积极效果,但已有研究多限于综述其影响因素而未探究背后的心理路径。文章从内隐原型的理论视角,提出医患对自身和对对方的共享决策内隐原型,并据此阐明医患个体特征影响共享决策的内隐原型心理路径(医患心理特征→医患心理状态→医患共享决策内隐原型→医患共享决策行为)。以此为划分标准,文章建构医患共享决策的内隐原型研究框架,整理总结以往医患共享决策影响因素的研究,并提出发掘影响共享决策的医患个体特征、探究医患个体特征可能影响的心理状态、检验医患共享决策内隐原型的作用、关注医患个体特征发挥作用的调节变量等潜在的研究主题。     

团队决策中的共享信息偏差:基于隐藏文档范式的机制、影响因素探究

在决策任务中,团队由于拥有来自不同成员的多样信息,因此通常被认为能够较个体做出更高质量的决策。但大量的研究结果表明,团队对于信息的利用并非十分有效,表现在团队会更多地讨论所有成员都拥有的信息(即共享信息),而相对忽视了每个成员所独有的信息(即非共享信息),这种现象被称为"共享信息偏差(Shared information bias)"(StasserTitus,1985)。共享信息偏差的存在阻碍了团队获取更高质量的决策结果。本文基于隐藏文档范式,针对共享信息偏差的产生原因,分别介绍了信息取样模型、动态信息取样模型、相互提升效应、偏好效应这4种解释机制,并归纳总结了信息分布、团队任务特征、成员特征及动机因素这4类影响因素的作用。最后,从结合团队认知、探究情绪因素及整合团队有效性框架这三个方面对未来的研究进行了展望。     

医疗风险决策的自我他人差异及其影响因素

从心理学的层面梳理医疗风险决策自我他人差异的表现及影响因素,狭义的医疗风险是患者在医疗服务的过程中因为医疗过失导致的损害等不安全事件,而广义的医疗风险包含了患者受到的伤害和整个医疗卫生体系受到的损失。在实际的医疗决策中,医生、家属和患者三方通常会做出不同的决策并且伴随着其立场的合理性,决策时也会受到决策框架和医疗决策模式等多方面的影响,可以采用解释水平理论、社会价值理论和双系统理论对不同决策主体之间的决策差异进行解释。未来可以从真实的医疗情境、个人特质、文化差异等方面进行深入研究。

     

医患共同决策模型及实践应用进展

目前较为成熟的医患共同决策模型根据实践场景可分为两种：一是未对应具体应用场景,二是用于特定临床实践。为了实施共同决策理念,不同决策辅助工具被开发应用。同时设计出不同视角的量表以评估医患共同决策模型应用对决策的影响及效果。研究提示,共同决策模型的内涵决定其应用层级;同时需根据本土医疗服务特点构建共同决策模型,研制出多样化的决策辅助工具以实施该理念。这为进一步开发适应我国医疗体系和就医习惯的医患共同决策模型及工具提供借鉴。

     

急诊医学医患共同决策中的博弈分析

通过急诊医学的实践,借助博弈论方法分析了急诊医学中实施医患共同决策（shared decision making,SDM）的现状,为急诊医学中实施SDM提供参考意见。分析发现,在急诊医疗决策中存在“公地悲剧”“蜈蚣博弈”“博傻理论”等博弈现象。急诊医学中的信息技术滞后、医患对SDM的认知不足、医患信任等因素是影响SDM在急诊医学中实施的重要博弈因素。通过推动急诊医学的信息化建设、SDM理念的普及和技能培训,借助博弈论的方法和相关法律制度的完善,提升互联网作为健康宣传和健康教育的工具作用,有利于SDM在急诊医学的应用推广,从而促进急诊医学和谐医患关系的构建。

     

新生儿疾病的共同决策框架和工具应用进展

以新生儿疾病为重点,介绍了医患共同决策的定义和发展历史,以及在新生儿疾病治疗中实现共同决策的一些工具,其中包括共同决策框架与模型以及决策辅助工具,共同决策框架以临床咨询、决策辅助和指导等形式为新生儿家属提供决策支持,决策辅助工具则借助宣传册、视频和交互式网站等形式,帮助医患共同决策,减少其决策冲突,提高决策质量和满意度。最后探讨了新生儿疾病治疗中实施共同决策的挑战,以及未来研究将要前进的方向,为促进医患共同决策在新生儿学科的发展提供新的思路。

     

放疗科的医患共同决策

放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一。由于诊疗体系的特殊性,放疗科与其他临床学科在医患共同决策方面有着巨大的差异性。在知情问题的处理上,需要选择性地与患者进行交流。在医患共同决策中,医生作为主导者具有纠偏的功能。按照放疗的治疗目的,达到不同层级的共同决策是放疗科的特征。放疗的疗程时间长,医患共同决策在整个放疗周期中被分解为多个,体现出差异性。了解这些特点,在放疗中应用共同决策,将使治疗的依从性得到改进。

     

共享决策在慢性病治疗中的应用进展——以糖尿病为例

综述了共享决策的来源及特征,共享决策实施的支持方式以及在糖尿病患者中的实施步骤和影响因素。归纳分析了共享决策在糖尿病患者中的应用效果,包括提高患者对疾病的认知、改善患者的风险感知、帮助患者控制血糖、提高患者满意度,改善决策质量。共享决策与传统的诊疗决策不同,不再是医师主导型,主要强调患者的个人偏好和价值观念在医疗决策中的作用。并探讨其存在的不足和未来发展趋向,旨在为我国糖尿病患者共享决策的开展提供理论支撑和方法借鉴。     

叙事医学助力医患共同决策

医患共同决策是理想的临床决策模式。它强调医患之间是一种合作伙伴关系,医生与患方之间应彼此交流,相互分享信息,双方同为决策主体,共同选择诊疗方案。但在现实环境下,医患面临诸多的决策困境。叙事医学让医生重视叙事的价值,并要求医生通过关注病人叙事来关注全人、见证病人的痛苦,与病人同在,最终与他们建立归属关系。叙事医学的临床实践有助于化解决策困境,对顺利实现医患共同决策有重要的作用,但需要不断在地化发展。     

医患共同决策诊疗模式的现状分析

医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年.系统检测,卓有成效.但是,在实践过程中仍然有很多问题存在.尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异.由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可用资源和患者的价值取向.     

医患共同决策诊疗模式的现状分析

医患共同决策诊疗模式已经践行了许多年。系统检测,卓有成效。但是,在实践过程中仍然有很多问题存在。尽管许多医生认为自己已经使用了共同决策,但是研究显示出现实与感知的差异。由于我们的决策面对的是需要治疗的患者,而患者是存在个体差异的;同时,医学知识和技术是在不断发展和进步的,所以医生需要改变传统的决策方式,重视医学证据、可...     

癌症患者对医疗风险的感知及对临床决策的影响

由于医学的复杂性和癌症疾病的不确定性,癌症的临床决策存在着一定的风险性。癌症患者对医疗风险的感知也因人而异,继而影响着临床决策。本研究应用癌症患者医疗风险感知问卷对唐山市4家三级综合医院内住院治疗的320名癌症患者进行调查,调查结果显示,癌症患者对于经济风险（67．5％）的感知和社会心理风险（40．3％）的感知均高于对身体功能风险的感知（21．6％）,患者的性别、家庭月收入和年龄影响患者对医疗风险的感知,患者对经济风险和社会风险的感知影响患者对临床决策的意愿。临床医护人员应注重评估癌症患者对医疗风险感知的特点,帮助患者制定适宜的临床决策。     

安宁疗护共享决策中的信息需求——以晚期肿瘤患者及照护者为例

为了解晚期肿瘤患者及照护者参与安宁疗护共享决策时的信息需求,选取2021年4月~9月上海市某三甲医院安宁疗护科室15名晚期肿瘤住院患者及12名照护者进行半结构化个人深入访谈,运用Colaizzi七步资料分析法进行资料分析,提炼出主题。结果显示,患方行共享决策时信息需求分别为：疾病相关信息、治疗方案信息、患者支持性照护信息、出院计划信息、照护者支持内容、就诊信息以及可获得的社会支持。建议医务人员基于患方信息需求与患者及照护者的区别进行针对性的信息沟通,提高共享决策的质量。

     

三种决策的概念辨析对我国医疗决策实践的启示

在医疗决策领域,相对于共享决策,还有代理决策、支持决策两个SDM概念。系统回顾与比较了三种SDM决策类型的概念起源、定义特征及应用领域,同时梳理了三种概念之间的层次关系及内涵异同。三种SDM都是在“以患者为中心”文化驱动下的医疗决策类型,但其适用人群不同,且存在一定的隶属关系。基于中西方文化背景差异,进一步探讨了三种SDM概念对我国医疗决策实践的启示与建议,旨在为我国医疗决策工作的完善与提高提供更多依据。

     

中国与新西兰医患信任的内在影响因素

医患信任通常与医疗服务的可及性和连续性,以及医方的资质能力和对职业精神的坚守密切相关.通过对医疗机构资金来源与医生的激励机制、医疗服务的可持续性与医患关系的密切程度、医疗信息公开化和行业监管等因素的分析,揭示导致中国与新西兰的不同医患信任状况内在因素,进而为改善我国现有医患信任危机提供思路与途径.     

精神科及内科患者医疗决策能力评估的研究进展

在人们活动的任何领域中,当个体到达成熟年龄时一种特别的契约就自然生效。除非有足够的证据,否则我们将从法律上假定他／她的精神能力能够承担这种变化。医疗服务也遵循这一原则。就临床决策而言,首先对决策能力进行检测是患者权利的合法保障。