多器官衰竭认识过程中的启示

作为危重病、创伤、手术以及严重感染等所致的高死亡率原因———多器官衰竭 (ＭＯＦ) ,已被广大医务工作者所接受 ,并从宏观的机体状况以及相对微观的器官功能进行评价 ,努力寻找防止ＭＯＦ发生的有效途径。但从病理过程来看 ,ＭＯＦ仅是严重创伤、感染等所致的结果 ,而其间的病理机制显然是阻碍这一领域取得突破性进展的根本原因。全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)与器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)的提出为我们对ＭＯＦ的认识及临床思维起到积极的作用。1　对ＭＯＦ的认识沿革1 1　最初认识阶段 :二次大战中 ,由于创伤、出血所引出的创伤性…     

"堵"与"导"--多器官衰竭防治的困惑

相传远古时期鸿水滔天 ,鲧奉命治水 ,采用“堵”的方法 ,筑坝堵水 ,9年而洪水不息。大禹继续治水 ,改用“导”的方法 ,开山凿川 ,九川入海 ,13年而水息。目前 ,多器官衰竭 (ＭＯＦ)的防治就面临着“堵”与“导”的困惑。1　问题的提出ＭＯＦ是指在重大手术、休克、创伤、感染期间或其后的疾病稳定期同时或连续出现的两个或两个以上的器官或系统功能衰竭[1] 。自 1975年提出ＭＯＦ这个概念以来 ,ＭＯＦ一直是外科的常见危重症和死亡原因。ＭＯＦ的发病机制 ,主要有如下几种学说[1] :(1)肠道学说 :大量研究证实 ,肠道血供极为脆弱 ,各种ＭＯＦ…     

妇产科学临床诊疗中的思维

从辩证思维方式在妇产科学临床诊疗中的运用入手,通过多个临床诊疗的实例,说明哲学与医学的共通性。哲学辨证思维的开阔思维方式,可以使妇产科学的临床诊疗活动更加全面和完善,使临床诊断更加精准,制定的治疗方案更加合理,从而尽可能地减少医疗纠纷。     

妇产科学临床诊疗中的思维

从辩证思维方式在妇产科学临床诊疗中的运用入手,通过多个临床诊疗的实例,说明哲学与医学的共通性.哲学辨证思维的开阔思维方式,可以使妇产科学的临床诊疗活动更加全面和完善,使临床诊断更加精准,制定的治疗方案更加合理,从而尽可能地减少医疗纠纷.     

培养科学的临床思维——由一例延误诊治病例引发的哲学反思

临床工作中,误诊误治在所难免,重要的是我们能否对其进行反思,从中积累经验教训提高诊疗水平。本文首先从哲学的角度分析了造成误诊的原因,然后指出防止或减少误诊的途径是培养科学的临床思维,并提出了在临床过程中培养科学临床思维应注意的8个方面。     

培养科学的临床思维——由一例延误诊治病例引发的哲学反思

临床工作中,误诊误治在所难免,重要的是我们能否对其进行反思,从中积累经验教训提高诊疗水平.本文首先从哲学的角度分析了造成误诊的原因,然后指出防止或减少误诊的途径是培养科学的临床思维,并提出了在临床过程中培养科学临床思维应注意的8个方面.     

血液净化防治多器官功能障碍综合征的思考

血液净化防治多器官功能障碍综合征已在临床医疗中广泛应用.简要介绍血液净化及多器官功能障碍综合征的相关知识.重点运用科学思维分别从系统论方法、控制论方法、信息方法三方面阐述两者间的内在联系,为临床工作提供新的指导.     

血液净化防治多器官功能障碍综合征的思考

血液净化防治多器官功能障碍综合征已在临床医疗中广泛应用。简要介绍血液净化及多器官功能障碍综合征的相关知识。重点运用科学思维分别从系统论方法、控制论方法、信息方法三方面阐述两者间的内在联系,为临床工作提供新的指导。     

人文关怀与临床思维的整合与互动——一例罕见病的诊治经过启示

医学人文关怀一直以来与医学技术相伴而生,相互依存.然而,在当代医学技术已进入后基因时代的今天,医学人文关怀还部分地被理解为“临终关怀”.事实上,做好医学人文关怀,不仅是人文、伦理的需要,同样对指导临床思维、提高诊疗水平有重要意义.但目前国内外医学教育和临床医疗实践中,关于人文关怀与临床思雏整合与互动的议题还极少见诸报道.而笔者近期在对一例罕见病的成功诊治经历中,体会到了医学人文关怀对临床诊疗水平的重要作用.     

自觉运用辩证唯物主义观点与逻辑学知识--关于临床诊疗思维的若干体会与思考

1　在对疾病的诊疗活动中 ,自觉运用辩证唯物主义观点1 1　从系统论出发 ,强化整体性观点、鉴别诊断意识 ,切实注重医学模式的转变 ,审慎制订治疗方案。系统论认为 ,物质系统是物质基本的存在方式和联系方式。著名学者贝塔朗菲曾为系统下过严格的定义 :“系统是处在一定相互联系中的与环境发生关系的各组成成分的总体。”[1] 物质系统具有整体性、层次性、关联性、开放性等基本特征[2 ] 。在对患者的临床诊疗中 ,我们应自觉运用上述观点与知识 ,将其与自己的医学专业知识有机地结合 ,灵活地运用。如果一个患者首发或典型的症状、体征直接与…     

骨科疾病诊治中的临床思维

医学哲学是对医学科学成就总的概括,并以此为基础探讨生命活动和病程的一般规律,研究医学科学的思维方式,直至疾病预防、诊断治疗。同时研究辩证规律和范畴在医学科学中的表现,从而指导骨科医师解决在骨科疾病诊治中遇到的诸多问题,并有助于形成正确的临床思维。结合临床工作体会,探讨医学哲学在骨科疾病诊治临床思维中的应用。     

反向思考和类比思考对锚定效应的影响

采用基于锚定效应经典研究范式的自编问卷对120名在校大学生进行调查研究。研究一通过对参与者使用反向思考与类比思考的应对方案前后的数据比较,考察两种思考方法是否能够降低锚定效应的影响。以往同类研究中发现,时间压力作为一个重要影响因素会对最终结果产生重大影响。研究二基于研究一加入时间压力来考察高时间压力是否能够使应对方案失效。结果表明,反向思考和类比思考的应对方案能够降低锚定效应的影响,高时间压力下应对方案依然有效。这一结果启示我们,在决策时,要有批判精神,要三思而行,做一个理智的决策者。     

适宜技术与诊疗最优化临床应用患者方面的影响因素

从诊疗中的认识论和辩证法的角度,通过实际案例分析医生及患者对选择适宜技术实现诊疗最优化的消极和积极的影响;阐述了患者自身的经济状况在很大程度上影响着适宜技术的应用;患者的心理因素和家人的态度在一定程度上也影响着适宜技术的应用及实现诊疗最优化。医生要提高自己的综合素质,患者要充分发挥自己的主观能动性,消除消极的影响,增强积极的影响,共同促进适宜技术的临床应用及实现诊疗最优化。     

中西医结合治疗骨折的临床思维方法

骨科医生在骨折治疗中需要科学的方法论指导。系统论的思想应用于中西医结合治疗骨折,它能从人体的总体出发,在“动与静”、“筋与骨”、“内与外”、“人与物”四对矛盾的相互作用中,揭示损伤的性质和骨折愈合的规律,有助于获得骨折的最佳治疗原则,有助于提高认识水平和实践能力。     

浅析神经外科中的诊疗思路和思维方式

应该注重培训年轻医生在临床中学会应用哲学思想和思维方式,真正认识事物的本质。这对于诊断、治疗、科研、创新有事半功倍的作用,可避免片面性、盲目性,减少医源性偏差与失误,提高治愈率和生活质量。一般通过三种思维方式即理论、工程及评价思维思考疾病,如蛛网膜下腔出血的病因、临床特点、检查方法、诊疗思路、预后和转归,最终达到预期的疗效。     

UpToDate数据库在临床思维培养中的应用——以泌尿外科规范化培训为例

通过对基于循证医学理念的二级数据库(UpToDate)的功能、优缺点,以及在住院医师规范化培训中的应用进行总结,以泌尿外科规范化培训为例,探索并思考如何利用有效的数字化医学资源,持续地提升临床思维的培训质量,包括教学内容的准确与规范、专业知识结构体系构建、循证医学方式的临床决策选择等一系列提高临床思维能力的问题,使规范化培训多样化、形象化、真实化。通过反复的实践教学,逐步建立独立解决问题的能力,以期同质化培养有岗位胜任能力的住院医生。     

脑卒中诊治观念转变的思考

脑卒中是一种常见病,伴有较高的病死率和致残率。近年来脑卒中诊治方面取得了不少进展,许多有关脑卒中的诊治的观念发生了巨大的转变,如卒中后血压的控制,高血压脑出血的止血治疗,急性脑梗死的溶栓治疗,卒中单元以及卒中的预防等方面。从这些转变中渗透着许多哲学观点,如否定之否定规律,科学假说与理论之间的关系,系统论的应用等。运用哲学的观点认识脑卒中的诊断治疗的转变,对日后的临床和科研有着一定的指导意义。     

从误诊病例看综合理念对临床诊断的意义

人类对疾病的认识需要一个过程,故误诊是医学发展的正常现象。但对于那些可知可预见的疾病则应避免误诊。从临床误诊病例中分析误诊的主观原因有医生认识不足、思路狭窄、经验主义等。只有综合思维、辩证分析、不断学习,才能最大限度避免误诊。     

临床思维学的教学实践与理论探索

思维是人类理性活动的基本方式,思维能力是最具人类特色的能力,临床思维能力的培养是一个非常重要、然而又常为人们所忽视的问题,主要介绍临床思维学的课程设置、主要内容、教学目的和教学效果,通过对教学实践的阶段性总结,对理论体系进行初步的探索,以推动临床思维学的普及和发展,提高临床诊断治疗水平。