循证医学与实事求是

循证医学主张"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据;结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验;考虑患者的价值扣愿望,将三者完美地结合制定出患者的治疗措施."贯穿着临床医学对患者进行"以人为本"科学救死扶伤的实事求是理念.要使"循证医学"卓有成效,应当抓住二大关键:实事求是,维护"证据"的真实性,提高医术的可靠性.     

选择最佳证据 加强多学科协作

循证医学给医学带来了一次变革,极大地促进了医学的发展,使医生在对患者的诊治过程中有证可循,大大提高了临床诊治的准确性,也使各种诊治方法趋于规范化。循证医学首先强调的是应用当前所能获得的最好的研究证据,那么什么是最好的研究证据？如何获得最好的研究证据？又如何通过运用循证医学使患者得到最佳的治疗效果呢？本期“临床决策研究”栏目中陈懿等撰写的文章“循证医学与实事求是”对此进行了深入的探讨和评论。     

选择最佳证据加强多学科协作

循证医学给医学带来了一次变革,极大地促进了医学的发展,使医生在对患者的诊治过程中有证可循,大大提高了临床诊治的准确性,也使各种诊治方法趋于规范化.循证医学首先强调的是应用当前所能获得的最好的研究证据,那么什么是最好的研究证据?如何获得最好的研究证据?又如何通过运用循证医学使患者得到最佳的治疗效果呢?本期"临床决策研究"栏目中陈懿等撰写的文章"循证医学与实事求是"对此进行了深入的探讨和评论.     

循证医学对目前临床医学实践的问题思考

循证医学的定义是［１］：“自觉地、准确地和公正地应用现有最好的证据来为每个病人作出治疗的选择。”循证医学实践要求全面地从每个病人身上,凭医生的临床专业知识和有关病人的最准确的证据作出判断。１　临床医师对循证医学的误解许多临床医师面对循证医学的挑战,大...     

循证医学与临床急诊

循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来对患者的处理作出决策”。可见循证医学的出发点是以“证据”为基础。急诊科医生运用循证医学指导临床 ,首先要改变以往的诊治理念 ,要在过去凭医生的经验、急诊化验等作出的决策的基础上 ,要将个人的临床经验与现有的最可靠的临床证据结合起来。这一证据主要是指包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。急诊科的特点是突出一个“急字”。即“病人急、病情急、病人家属急、医生急。 (医生急只能在思想上、行动上急 ,在情绪上不能急 )。有的医生可能认为这样一个工…     

论循证医学的兴起及其思维模式与方法

循证医学是 2 0世纪 90年代才引入临床医学领域的新概念 ,近 10年来已发展成为一种临床医学实践的新模式和医疗决策的新思维 ,成为国际临床学界倡导的学科发展方向 ,成为世界医学领域关注的热点。循证医学的迅速兴起 ,必将使临床思维模式、临床研究和临床实践发生深刻的变革。1　循证医学的兴起循证医学即“以证据为基础的医学”。 1992年 ,作为“一种临床实践新范式 (ｐａｒａｄｉｇｍ)”出现在世界医学领域。国际著名临床流行病学家达维德·萨克特 (ＤａｖｉｄＬ·Ｓａｃｋｅｔｔ)将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究…     

浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治

1 循证医学及方法 循证医学（evidence—based medicine,EBM）,就是遵循证据的医学。1996年著名的临床流行病学专家Sackett．D L教授将EBM定义为“谨慎地,明确地,明智地应用所能获得的最好研究结果以确定对患者的治疗措施”。其方法始于20世纪60年代后期,随机对照临床试验（Randomised Controlled Trial,RCT）作为临床疗效判断的基本方法及手段被逐渐认可并广泛流行。这就成了临床医学由经验向科学过渡的重要手段。RCT的重要特点就是“随机”,“对照”,“双盲”。     

康复医学中循证医学的使用

循证医学是近20年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科.它是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的愿望,对患者做出医疗决策[1].循证医学自1992年正式诞生以来[2],对医学模式的转变、医学实践的指导都起到了重要的作用.数十年来康复医学的发展,也正在从传统的经验模式转变为以循证为依据的临床实践模式.     

如何正确处理循证医学与经验医学之间的关系

循证医学主张慎重和准确地应用当前所能获得的最好的研究依据。通过论述循证医学在临床实践中的重要性以及与经验医学的关系,证实循证医学是对经验医学的超越,临床医师应转变单一的经验医学,且有机地将二者结合,深刻理解指南的内容及意见,指导临床实践,达到最佳的治疗目的。     

循证医学回眸与展望

1循证医学概述与要求 1.1循证医学的概念[1-2] 循证医学(Evidence-Bsed Medicine,EBM)强调医师对患者的诊断和治疗应基于当前可得的最佳研究证据,结合医师的临床专业知识,并考虑患者的价值观,从而保证患者获得当前最好的治疗效果和生命质量(quality of life).     

谈《疏五过论》的五种过错对当今医生的教育意义

传统的医学道德观认为：“医乃仁术”、“生命至贵”等就是“‘大医精诚”。医者要做到“大医精诚”,就要避免《疏五过论》中医者的五种过错,使患者保持健康的生命。所以,医生要以严谨认真的工作态度,充分了解患者的病情;以生物心理社会医学模式来处理患者;不能急功近利,追求名誉,应常怀仁爱之心建立和谐的医惠关系。医生处理患者的态度及自身的道德修养直接影响患者的健康和生命,这种理念应该成为医生终生追求的目标,这样才能顺应新医改的要求。     

《侵权责任法》背景下临床决策新路径与方法探讨

我国新颁布实施的《侵权责任法》对临床决策产生了重大影响,需要我们医务人员高度认识新法律的地位与作用,需要认识临床决策的真正内涵。通过深化医患沟通职能建设、患方参与医疗小组、健全医患权益协议书、加强患者医学与健康教育等,探索临床决策的新路径和方法。     

尊重患者的故事及对叙事医学实践的思考

医学除了具有生物科学性外,更有着社会和心理的特性,同样的疾病、不同的患者就会衍生出不同的故事版本。本文通过对一位直肠癌患者的诊治经历进行叙述,尝试着通过“叙事医学”实践来进一步认识、吸收、解释、回应患者的故事,通过医患之间心与心的交流从而加强患者的优质体验。本文还从医患双方、医院管理以及相关行政管理部门就叙事医学更有效可持续发展需要提供的支持做了思考。     

试论“肝病传脾”的诊断及治疗思路

《金匮要略》中“肝病传脾”的思想,广泛应用于临床诊断与治疗,本文以脏腑经络辨证论治思想为依据,探讨中医诊断肝痛的思路：根据症状判断病位深浅,肝病见四肢疲乏为病轻、肝病见食不消化甚至不思饮食为病重。由此判断病情轻重,为临床提供治疗依据。     

癌症患者对医疗风险的感知及对临床决策的影响

由于医学的复杂性和癌症疾病的不确定性,癌症的临床决策存在着一定的风险性。癌症患者对医疗风险的感知也因人而异,继而影响着临床决策。本研究应用癌症患者医疗风险感知问卷对唐山市4家三级综合医院内住院治疗的320名癌症患者进行调查,调查结果显示,癌症患者对于经济风险（67．5％）的感知和社会心理风险（40．3％）的感知均高于对身体功能风险的感知（21．6％）,患者的性别、家庭月收入和年龄影响患者对医疗风险的感知,患者对经济风险和社会风险的感知影响患者对临床决策的意愿。临床医护人员应注重评估癌症患者对医疗风险感知的特点,帮助患者制定适宜的临床决策。     

瑶医学“心肾相交论”内涵及临床指导意义

“心肾相交论”是瑶医药理论的脏腑生命观,心主要的功能是主宰其他脏腑的生理机能,对人的心理活动也进行调节;肾是气血化生之根源.如果心功能受损,那么其调节作用减弱,瑶医的整体观内涵得不到体现,人体作为一个整体的属性就不复存在,人体就会进入病理状态,甚至危及生命.对于肾,瑶医学认为人的出生、生长、发育和成熟直至衰老死亡的过程,是肾“气化”功能由盛到衰的自然过程.“心肾相交论”强调心肾功能的正常是人保存生命最基本的前提.通过探讨“心肾相交论”的学术思想,用以指导临床医疗实践,提高对瑶医药理论的认识.     

青少年脊柱侧弯的临床诊治进展

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）既对患儿及家庭所造成的痛苦,也对患者家庭和国家财政都造成沉重的经济负担,引发各国及各级政府的高度关注。但是,随着对AIS了解的深入,质疑和犹豫也逐渐产生。本文回顾当前关于AIS的临床和基础研究结果,发现其中许多研究结论都充满了临床悖论。本文还通过总结作者单位的临床经验,提出的AIS诊治新原则。该原则利用脊柱对于AIS的充分代偿能力,改变聚焦于纠正脊柱畸形的传统理念,尽量维护脊柱的代偿平衡,同时避免对AIS患儿的歧视性宣传,避免诱导其发生心理自卑感。通过借鉴“代偿稳定、阴阳自和”等中医哲学理念可以在AIS等脊柱损伤退变性疾病的临床诊治过程中为患者争取最为实效的临床利益。     

在日常工作中强化急诊医学临床决策方法训练初探

急诊医学是临床决策应用最频繁的学科之一。为了提高我院急诊科医师的临床决策水平,全科医师在3人“研究小组”带领下,于2009年10月至2010年12月,通过研习有关文献掌握常用的临床决策方法;在分诊、接诊、抢救、晨会、主任查房、病例讨论会等日常工作环节,强化临床决策方法的训练和运用。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”抢救病例的应用比例,发现快捷的“模式识别法”和“运用规则法”的使用比例明显提高,严谨而费时的“假设一演绎法”的使用比例明显降低,“事件驱动法”和“失误率”无明显变化。提示：在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练有助于提高急诊医师的临床决策水平。     

建立“社区卒中单元”的必要性

"社区卒中单元"是以社区医疗机构为支撑,以患者家庭为中心,以此二者双向互动为轴线,以提高卒中患者的生活质量为目的。"社区卒中单元"与通常意义上的"医院卒中单元"不同。在这一模式中,患者及其家属的康复自助的积极性、主动性具有决定意义。     

在叙事中看到的医学景象——医学人文化的回归

疾病不仅仅是一个生物过程,而且还是一段经历,可能对人的一生都会产生影响。然而,在这样一个技术被广泛应用的时代里,医生通过与患者的对话——＂叙事＂去了解并缓解其疾痛已然成为一种奢侈。本文旨在通过综述叙事医学的起源及发展历史,探讨叙事与医学的相关性及可能的应用,并对叙事医学的发展方向及未来的医学景象作出展望。此外,还将＂叙事＂中折射出的临床医生角色功能归纳为五个要素：不只有循证,还说故事;不只谈疾病,还需整合;不只讲科学,还给关怀;不只能严谨,还会沟通;不只顾功能,还重意义。