耐多药肺结核的最优化治疗模式的几点思考

耐多药结核病是结核病治疗中的一个难点,由于耐药成因和耐药种类的多样性决定了治疗应该个体化,对耐多药肺结核的最优化治疗模式的应用和价值进行了思考和总结,这对结核病的治疗有极为重要的意义.     

耐多药肺结核患者首次就诊过程调查

了解现阶段耐多药肺结核患者的首次就诊过程,分析医患双方对耐多药肺结核患者就诊过程的影响。在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷采取面对面方式对样本人群进行访谈式调查。耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主。32.6%的患者初次就诊时有全身乏力或消瘦症状,37.6%的患者初次就诊单位为村卫生室或乡镇卫生院,28.4%的患者初次就诊时被误诊,31.6%的患者发生就诊延迟,79.8%的患者在结核病专科医院或防治机构确诊,33.3%的患者确诊延迟。加大对群众结核病相关知识宣传力度,加强结核病防治机构技术力量尤其是实验室诊断技术,加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制。     

耐多药肺结核患者首次就诊过程调查

了解现阶段耐多药肺结核患者的首次就诊过程,分析医患双方对耐多药肺结核患者就诊过程的影响.在全国选取5个项目市,使用自制调查问卷采取面对面方式对样本人群进行访谈式调查.耐多药肺结核患者以文化水平较低、年龄偏大的农民为主.32.6%的患者初次就诊时有全身乏力或消瘦症状,37.6%的患者初次就诊单位为村卫生室或乡镇卫生院,28.4%的患者初次就诊时被误诊,31.6%的患者发生就诊延迟,79.8%的患者在结核病专科医院或防治机构确诊,33.3%的患者确诊延迟.加大对群众结核病相关知识宣传力度,加强结核病防治机构技术力量尤其是实验室诊断技术,加强对参与结核病防治工作医生尤其是村医的专业培训,针对医疗机构转诊建立适当的激励机制.     

从陈果夫病案看结核病中西医疗法

目前结核病治疗面临着困境:耐多药(MDR)患者增多,化学药物失效,治愈率很低。通过陈果夫病案考察化学药物发明之前的结核病疗法,对于目前的结核病治疗困境具有启发意义。从20岁第一次吐血到60岁死于肺结核,陈果夫患结核病整整40年。本文首先根据陈果夫著作《医政漫谈》中的记载梳理了陈果夫的患病和就医经过;然后分析了西医针对肺结核的疗法,并得出结论:1952年前西医治疗肺结核,比之中医并没有明显优势;最后介绍了陈果夫沟通西医和中医的做法。     

中国五城市耐多药肺结核筹资机制分析

耐多药肺结核与非耐多药肺结核相比,具有传染期长,诊断、治疗、管理技术复杂,治疗费用高等特点,越来越受到国际社会的广泛关注.依托科技部重大专项的实施,对中国五城市耐多药肺结核的筹资机制进行研究分析,为各地探索开展耐多药肺结核治疗的筹资机制提供理论依据.     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的策略

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键,有效的抗乙型肝炎病毒药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物。单药抗病毒治疗可获得较好的疗效,便于监测、管理;联合抗病毒治疗增加抗病毒疗效尚难肯定,更无法避免耐药发生,并可导致多药耐药、增加药物副作用和治疗费用。因此,优选单药进行抗病毒治疗才是目前理想的方案。     

特殊人群结核病的流行病学调查

为了了解某监狱犯人中结核病的患病及结核菌耐药情况,为防治提供依据,采用痰检和结核菌素试验的方式对研究对象进行普查,结核分枝杆菌采用罗氏培养,药敏试验采用比例法.结果显示,PPD试验总阳性率为60.54%.痰检发现24例患者,涂阳患病率为898.54/10万.培养菌株总耐药率为95.83%,其中初治耐药率、复治耐药率和多重耐药率分别为87.5%,100%和73.91%.提示该特殊人群结核病患病率高于一般人群.     

武汉市耐多药结核病患者抑郁症状检出率及影响因素分析

为了解耐多药结核病患者抑郁症状检出情况及其影响因素,对武汉耐多药结核病患者进行问卷调查。结果显示,126例耐多药结核病患者抑郁症状检出率48.4%,年人均收入少于1万元(P0.001)、对支持的利用度(P0.001)和客观支持得分低于平均值(P0.05)、痰菌未转阴(P0.05)是抑郁症状的危险因素。抑郁症状普遍存在于耐多药结核病患者中,应联合民政、财政、医保等部门合力减轻患者的经济负担,加强耐多药结核病患者心理辅导,提高其应对技能,指导患者获得有效的社会支持。     

特殊人群结核病的流行病学调查

为了了解某监狱犯人中结核病的患病及结核菌耐药情况,为防治提供依据,采用痰检和结核菌素试验的方式对研究对象进行普查,结核分枝杆菌采用罗氏培养,药敏试验采用比例法。结果显示,PPD试验总阳性率为60．54％。痰检发现24例患者,涂阳患病率为898．54／10万。培养菌株总耐药率为95．83％,其中初治耐药率、复治耐药率和多重耐药率分别为87．5％,100％和73．91％。提示该特殊人群结核病患病率高于一般人群。     

肿瘤细胞耐药的哲学内涵

化学疗法是目前治疗肿瘤的主要措施 ,而肿瘤细胞对化学药物往往容易产生耐受 ,并成为临床治疗肿瘤取得满意疗效的主要障碍之一。肿瘤细胞对一种使用过的抗肿瘤化疗药物产生耐药之后 ,同时对多种不同结构、不同作用机制的抗肿瘤药物也产生交叉耐药现象 ,称为肿瘤多药耐药性 (Ｍｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ,ＭＤＲ)。肿瘤耐药的形成既是细胞生物发展的一种自然规律 ,也是细胞生物行为的必然现象。其间包含了许多哲学的内涵。1　生物进化与肿瘤细胞耐药的形成进化的概念衍生于人们对生物起源的认识。拉马克、达尔文等人根据大量事实…     

关于复治肺结核若干问题的讨论

通过对复治肺结核相关概念的分析探讨,结合临床实际,认为正确认识复活肺结核的概念是治疗复治肺结核的前提,不同复治肺结核病人应采取不同的化疗方案;并根据人类认识结核病的历史、人体免疫系统特点及免疫治疗的必要性,指出不应忽视免疫在复治肺结核治疗中的作用。只有改善机体的内外环境,提高机体的免疫防御功能,才能从根本上防治结核。     

Compliance,coercion, and compassion: Moral dimensions of the return of tuberculosis

Since 1986, we have seen a rise in the occurrence of tuberculosis in the United States. Long considered defeated in this country, the disease is returning with distressing vigor. Outbreaks of MDR-TB, tuberculosis resistant to more than one medication, have been reported around the country. This article analyzes the Centers for Disease Control and Prevention's National Action Plan to Combat Multidrug-Resistant Tuberculosis, with particular focus on the moral dimensions of mandatory directly observed treatment (DOT) and involuntary quarantine. It is proposed that a moral response to the control of tuberculosis must be one which is sustainable and which can effectively curtail the spread of the disease at a minimal cost to individual rights.     

活动性肺结核患者生活废弃物处理现状研究

了解居家治疗的活动性肺结核患者生活废弃物的处理现状及认知态度.本研究采用多阶段随机抽样方法,选取720例居家治疗的活动性肺结核病患者,使用自制调查问卷进行回顾性调查,采用多因素回归对居家治疗活动性肺结核病患者生活废弃物处理的影响因素进行分析.研究发现超过半数患者对生活废弃物处理持积极态度,但仅有19.6％的患者能正确处理生活废弃物.Logistic回归分析发现患者对生活废弃物处理的态度、对督导态度以及是否有专人督导是能否正确处理生活废弃物的影响因素.因此,对患者普及生活废弃物处理的意义及方法,加强对患者督导有助于改善居家治疗活动性肺结核病患者生活废弃处理现状,对于预防结核病传播、实施遏制结核病策略具有重要意义.     

Cultural Adaptation,Translation and Validation of Tuberculosis Specific Health Related Quality of Life Measuring Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Tuberculosis (FACIT-TB) Scale in Sri Lanka

The aim of the present study was to culturally adapt, translate and validate the functional assessment of chronic illness therapy tuberculosis (FACIT-TB) scale with a view to assess health related quality of life among pulmonary tuberculosis patients in Sri Lanka. The cultural adaptation was performed by Delphi method. The translation into Sinhala (the local Sri Lankan dialect) was carried out through forward–backward translation method by five translators. A multidisciplinary team of experts assessed the Sinhala FACIT-TB scale for its content validity. The construct validity, the reliability and the acceptability of the scale were determined by conducting a validation study among 225 pulmonary tuberculosis patients. The confirmatory factor analysis technique was used to assess the construct validity. The reliability was assessed through internal consistency by Cronbach’s alpha and test re- test reliability by intraclass correlation coefficient after one week of assessment. The FACIT-TB showed adequate content validity. The confirmatory factor analysis yielded high fit indices with the original five factor model of FACIT-TB: Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) =0.05, Standardized Root Mean Square Residual (SRMSR) =0.07, Comparative Fit Index (CFI) =0.94 and Non –Normal Fit Index (NNFI) =0.94. Reliability showed high internal consistency with Cronbach’s alpha values exceeding the Nunnally’s criteria of 0.7 and all factors of the scale showed high test-retest reliability with intra-class correlation coefficient exceeding 0.7. Overall the FACIT-TB Sinhala version showed adequate validity to assess health related quality of life among pulmonary tuberculosis patients in Sri Lanka.

     

肺结核患者的血糖控制

肺结核与糖尿病是两种严重危害人类健康的疾病。越来越多的研究证明,发生结核病的一个重要的危险因素为糖尿病,而且可能会影响肺结核患者的表现和治疗反应。另外,结核病可能会导致糖耐量异常,并使糖尿病患者的血糖控制不良。糖尿病引起肺结核发病增加,可能是因为持续的高血糖损害了针对结核杆菌的机体免疫。对结核病患者合并糖尿病者,药物治疗需考虑到药物动力学,监测血糖,谨慎用药。     

2006年沈阳市胸科医院肺结核住院患者痰抗酸杆菌涂片结果分析

回顾性分析了2006年3月至2006年12月沈阳市胸科医院确诊为肺结核3644例住院患者的临床资料。评价我院痰涂阳性的住院患者的性别比率及临床意义。共有痰涂阳性住院病例207例,痰涂阳性病人男女性别比例为3．31：1。痰菌涂阳病例对性别的比值比为1．67（95％的可信限为1．20～2．33）,男性和女性痰菌阳性结果比较差异有统计学意义（Χ^2=9．48,P〈0．01）。提示我院痰涂阳性住院患者存在有明显的性别差异。     

《中国人群死亡及其危险因素：流行水平、趋势和分布》的主要发现

简要描述了中国人群的死亡变化趋势,主要死因构成,在不同地区和人群中的分布。结果表明结核等传染病、母婴疾病死亡率下降,冠心病、脑卒中、糖尿病、肺癌、肝癌等疾病死亡率上升明显。吸烟与被动吸烟、不良膳食习惯、静坐生活方式,是慢性病上升的重要因素;酒后驾驶等交通违章行为与每年上升10%的交通伤害死亡率密切相关。     

对脊柱结核诊疗策略的思考

脊柱结核是临床常见病,其诊疗策略主要包括正确的诊断思路、合适的治疗选择。尤其重视非典型性脊柱结核的诊断,治疗方面要重视药物治疗、营养支持、休息制动等手段。对于需要手术治疗的患者,需个体化选择最适合的术式,且应完整理解并客观评估新技术的应用。     

超滤在小儿体外循环心脏手术中应用的临床决策

体外循环(CPB)技术的运用,使心脏直视手术的安全开展成为可能,但是体外循环可造成患者心肺功能的损伤,这种表现对心肺尚未发育成熟的婴幼儿的影响尤为严重。超滤已经成为低体重和危重患儿体外循环心脏手术中的一项重要技术,对患儿术后心肺功能的改善起着重要的作用。不同的超滤技术有各自的优缺点,需要我们在临床工作中合理应用。