低位直肠癌外科治疗的回顾与思考

癌症作为一类古老的疾病 ,随着人类社会现代化进程和新颖诊断方法的出现 ,发病率正以惊人的速度递增 ,成为威胁世界各国人民健康生命和消耗资源财富最多的社会问题。与癌症斗争现实而又迫切的任务是治疗问题。回顾直肠癌的外科治疗史 ,不难发现其治疗观已从最初单纯追求手术彻底性转向根治和生活质量结合的方向发展 ,从萌发到成熟 ,有许多值得思考的问题。生活质量是一项检测治疗效果的新的综合指标 ,外科手术方式必须进行不断地改进 ,才能适应新的需要。现代科学技术的发展为外科手术的改进提供了可行的条件。1　从术式的选择看观念的转变…     

低位直肠癌保肛手术的哲学思辨

回顾直肠癌手术的发展史,追求根治与功能相互对立统一的发展过程。低位直肠癌保肛手术经历了长时间的对立、演化、发展,如今已经不再是手术技巧的问题,而是如何掌握保肛原则的问题。只有树立辩证唯物主义的世界观和方法论并用于实践,才能有助于进一步提高直肠癌的手术疗效。     

新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的作用

探讨新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效及其在保肛手术中的临床意义。回顾性收集50例进行新辅助放化疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料，TNMⅡ期17例、TNMⅢ期33例。均行三维适形放疗，每次2Gy，每天1次，每周5天，总剂量50Gy。同时口服替吉奥化疗，治疗结束休息4周后行临床疗效评价，决定手术方法。全部患者完成治疗...     

新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的作用

探讨新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效及其在保肛手术中的临床意义.回顾性收集50例进行新辅助放化疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,TNMⅡ期17例、TNMⅢ期33例.均行三维适形放疗,每次2Gy,每天1次,每周5天,总剂量50Gy.同时口服替吉奥化疗,治疗结束休息4周后行临床疗效评价,决定手术方法.全部患者完成治疗,6例患者肿瘤完全消失,其中3例继续放化疗未行手术,行保肛手术33例,保肛率72％(36/50),Miles手术12例,2例术前因远处转移未手术.新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效显著,降期明显,提高了保肛率.新辅助放化疗能使低位进展期直肠癌肿瘤降期,提高根治性切除率和保肛成功率,降低局部复发率,是低位进展期直肠癌综合治疗的一种有效方法.     

直肠癌保肛手术的哲学思考

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,而低位直肠癌约占直肠癌的 70 % ,且发病率有逐年上升趋势。外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段 ,然而 ,低位直肠癌的手术方式仍有较大争议 ,争议焦点在于何种患者适合保留肛门。如保肛手术选择不当 ,则手术不能根治 ,导致肿瘤的复发 ,危及患者生命 ,降低患者生存期 ;如盲目扩大手术范围 ,切除肛门 ,做永久性腹壁结肠造口 ,则给患者带来了生活、社交上的不便 ,加重患者精神上的负担 ,随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变 ,日益要求手术根治性与生活质量并举。因此 ,对于低位直肠癌的手术方…     

低位直肠癌保肛手术循证医学证据

低位直肠癌是否行保肛手术的主要依据是病人的全身条件、肿瘤的分化程度、浸润转移的范围以及距齿状线的距离而个体化对待。对于低位直肠癌是否行保肛手术、低位直肠癌保肛手术后是否行结肠贮袋吻合术、直肠癌术前是否新辅助治疗以及是否行腹腔镜低位直肠癌保肛手术,这些方面都需要依据循证医学证据,不能凭个人主观意愿,这样才有助于进一步提高直肠癌的治疗效果。     

骨盆测量在直肠癌手术中的应用进展

回顾当前各种骨盆测量手段,分析骨盆径线与直肠癌手术难度的关系。CT和MRI是目前直肠癌骨盆测量的较好选择,坐骨棘间径、坐骨结节间径、上耻骶尾骨最短径、骶尾骨长度和骶尾骨弯曲度等径线对直肠癌手术难度的影响已经得到了证实。未来的研究需要建立骨盆测量评价标准以指导临床医师制定手术方案。     

骨盆测量在直肠癌手术中的应用进展

回顾当前各种骨盆测量手段,分析骨盆径线与直肠癌手术难度的关系.CT和MRI是目前直肠癌骨盆测量的较好选择,坐骨棘间径,坐骨结节间径、上耻骶尾骨最短径、骶尾骨长度和骶尾骨弯曲度等径线对直肠癌手术难度的影响已经得到了证实.未来的研究需要建立骨盆测量评价标准以指导临床医师制定手术方案.     

结直肠癌治疗药物选择的哲学启示

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,近年来结直肠癌的药物治疗在快速发展,从最初仅有化疗,到现在的靶向治疗、免疫治疗。这些药物该如何选择,是临床医生经常遇到的问题。运用哲学的唯物辩证法和唯物认识论的思维分析方法指导临床实践,厘清结直肠癌治疗过程中存在的实际问题,包括如何平衡治疗与不良反应的关系、全身治疗与局部治疗的关系、准确评估疗效、抓住治疗的节点、适度治疗。为如何在哲学思维的指导下为结直肠癌患者选择药物治疗提供了新的启示。

     

从大肠癌诊疗看医学整合

过去的几十年里,在全世界范围内关于大肠癌的预防和治疗在不断地综合发展,如今治疗结直肠癌的方式不仅仅局限于外科的手术切除治疗.结直肠癌已经成为了一种需要应用预防、内科、外科和姑息治疗相结合的方式进行治疗的疾病.因此,通过多学科途径进行大肠癌的预防和治疗非常必要.在很大程度上,目前应用的诊治技术正在逐步应用于大肠癌的早期诊断和个体化治疗,这将是医学不可避免的发展趋势.     

从大肠癌诊疗看医学整合

过去的几十年里,在全世界范围内关于大肠癌的预防和治疗在不断地综合发展,如今治疗结直肠癌的方式不仅仅局限于外科的手术切除治疗。结直肠癌已经成为了一种需要应用预防、内科、外科和姑息治疗相结合的方式进行治疗的疾病。因此,通过多学科途径进行大肠癌的预防和治疗非常必要。在很大程度上,目前应用的诊治技术正在逐步应用于大肠癌的早期诊断和个体化治疗,这将是医学不可避免的发展趋势。     

胰腺癌综合治疗面面观

在胰腺癌的综合治疗中,手术切除是清除肿瘤负荷的最有效的局部治疗方法,但其效果会受到胰腺癌恶性行为和解剖位置的限制.从“重视全面、避免关注片面”的哲学高度,科学看待手术和其他综合治疗手段的关系和意义,有助于对胰腺癌的综合治疗有一个正确的理解,也有助于临床治疗措施的制定.本文首先对胰腺癌治疗过程的若干问题进行再思考,在此基础上再认识胰腺癌的综合治疗,最后对胰腺癌诊治发展进行展望,以期有一个相对全面的解读.     

经直肠超声在直肠癌诊疗中的应用进展

经直肠超声以其准确、价廉、无创、无辐射等优点被广泛推荐用于直肠癌术前分期和术后随访中.术前传统经直肠超声T分期准确度可达84%,术后使用经直肠超声介导活检可显著提高准确性并具有诊断早期无症状复发的独特优势.未来的研究将重点关注直肠癌多模式术前评估,以及新型超声技术的实际应用.     

经直肠超声在直肠癌诊疗中的应用进展

经直肠超声以其准确、价廉、无创、无辐射等优点被广泛推荐用于直肠癌术前分期和术后随访中。术前传统经直肠超声T分期准确度可达84％,术后使用经直肠超声介导活检可显著提高准确性并具有诊断早期无症状复发的独特优势。未来的研究将重．最关注直肠癌多模式术前评估,以及新型超声技术的实际应用。     

直肠癌术式的选择

针对直肠癌术式选择存在的问题和争议进行思考,探讨保肛手术的原则,淋巴结的合理清扫,分析保留盆腔植物神经和侧方淋巴结的清扫的意义,指出应辨证看待腹腔镜直肠癌根治术。直肠癌手术的发展史,就是人们追求根治与保存机能相互对立统一的发展过程,对于每一例直肠癌病人,都潜在一个恰如其份的手术根治的方案,这正是术式选择的最高境界。     

重视直肠癌术后局部复发的防治

直肠癌术后局部复发是临床关注的重点与难点问题。术前准确分期、评估,选择合理治疗方案和术式,是防治局部复发的先决条件。手术遵循全直肠系膜切除(TME)原则,保证断端切缘和环周切缘完整、无癌细胞残留是防治局部复发的关键。新辅助治疗可降低T3、T4期直肠癌局部复发率。发挥直肠癌多学科综合治疗模式优势对防治直肠癌局部复发有重要作用。