循证医学与医学创新的关系

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近年来国内外倡导的新医学模式 ,它改变了传统的以经验为基础的临床医学模式 (即经验医学 ,Ｅｘｐｅ ｒｉｅｎｃｅｄ -ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ) ,提倡准确地、公正地和自觉地应用现在最好的证据为每个病人提供诊疗服务[1] 。医学创新 (ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ)是医学发展的源泉 ,并不断地创造新的先进的诊断和治疗方法 ,为临床医学提供可靠的证据。循证医学与医学创新相互联系 ,相互促进 ,共同发展。1　医学创新是循证医学发展的动力循证医学的本质就是…     

循证医学在高血压治疗中的作用

循证医学 (ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ)是由著名的临床流行病学专家ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ领导小组于 2 0世纪 90年代提出来的[1] ,它与传统的经验医学(ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ)有着本质的区别。利用循证医学的原则进行系统完整的前瞻性临床试验 ,对指导疾病的正确治疗有重要意义。ＨＯＴ试验和ＩＮＳＩＧＨＴ试验就是循证医学在高血压治疗中的成功范例。1　ＨＯＴ试验———高血压治疗的里程碑ＨＯＴ试验 (ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＯｐｔｉｍａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ,ＨＯＴ)回答了上述疑问[1…     

循证医学与临床医学教育

循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范 ,是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科。国际著名的临床流行病学家ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ将ＥＢＭ定义为“谨慎地、明确地、明智地应用目前所获得的最佳研究证据 (资料 )来确定患者的治疗方案”[1] 。循证医学的核心思想是 :医疗决策应尽量以客观研究结果为依据 ,即在个人临床经验的基础上 ,从日新月异的医学科学的发展中获取最新、论证强度最高的证据 ,以不断地提高临床诊疗水平。其实质是一个新式高效的…     

循证医学与心血管疾病的药物治疗

循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ）即通过科学地认识、评价与应用最可靠的资料来进行临床决策。随着循证医学在临床医学中的普及,不少诊断方法和治疗措施有待于科学的评价。循证医学的主要来源是随机对照试验（ＲＣＴ）和荟萃分析（ｍｅｔａａｎ...     

循证医学中的几个问题

1　循证医学是什么循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是由ＭｃＭａｓｔｅｒ大学Ｓａｃｋｅｔｔ领导的课题小组于 2 0世纪 90年代提出来的[1] 。循证医学模式在临床实践中的应用不足 10年 ,而该模式传入中国也仅有四五年的历史。循证医学是指临床医生慎重、准确而明智地应用目前最佳证据为具体病人做出临床决策。循证实施是最佳外来临床证据与医生的临床经验和技能相结合的过程。临床经验和技能是指丰富的临床经验、熟练的临床操作和迅速有效的临床判断。临床经验和技术水平的提高可以反应在许多方面 ,但下…     

循证医学与临床科研

循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范 ,其含义为 :有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗 ,其核心思想是谨慎、明确、明智地应用当代证据 (资料 ) ,对个体病人医疗作出决策[1] ,而其中最佳证据主要是指随机对照试验 (Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ ,ＲＣＴ)及针对特定疾病综合所有ＲＣＴ所作出的系统评价 (ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ ｖｉｅｗ ,ＳＲ) [2 ] 。循证医学是 2 1世纪的临床医学 ,也为 2 1世纪的临床…     

认识论在循证医学证据中的运用浅析

1　证据的产生及实践是唯物认识论的基础循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)的最佳证据是指临床随机对照试验 (ＲＣＴ)和系统综述。前者是指治疗组中的每一个病人均有同等的机会接受每一治疗 ,但给予何种治疗并不能预测 ,其目的是使试验组除干预因素不同外 ,其他方面保持一致。而系统综述是将多个临床研究按照预定的方法和标准进行合成 ,包括根据某一专题系统、全面地收集、选择、评价和分析相关的文献资料 ,得出综合结论并定期进行更新。我们可以从以上这两种最佳证据中找到两个共同点 ,第一 ,它们产生的对…     

循证医学实践中的哲学原理

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,目前十分活跃 ,当前正在强劲推动着全球医学从经验医学模式转向循证医学模式 ,广泛应用于许多学科。为了能更好地进行循证医学实践 ,有必要对其所包含的哲学原理进行探讨。1　需要性原则实践循证医学的第一步 ,是首先要提出需要回答的问题。问题常常来源于临床实践 ,前提是临床医生应随时准备承认自己对一个问题答案的不肯定性和知识的缺乏。不能以为在医学院学到的知识和已有的临床经验足以回答所有的临床问题 ,也…     

烧伤湿润暴露疗法的成功：医术与医德结合的一个范例

ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ（烧伤湿润暴露疗法及其湿润烧伤膏）作为一种全新的烧伤医疗学术体系，自８０年代末创立以来，经过１０年的国内外推广应用，在现代医学科技飞速发展的时代站住脚并取得令世人瞩目的医疗成就也展现了医术与医德的完美结合。ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ医德的实质和核心是“一切以病人为中心”、“造福于人类”、“为人类作贡献”等［１］。它是社会主义医德的具体体现，蕴涵和具体体现于ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ的学术和实践的各个层面上。１　医学思路的变革和全新价值目标的确定使ＭＥＢＴ的道德内涵达到了最高最完美的境界医学思路…     

国外实证性因素分析研究综述

1969年瑞典统计学家Ｊ¨ｏｒｅｓｋｏｇ在美国的《心理计量学》杂志上发表了“实证性极大似然因素分析的一般方法”一文 ,首先系统地提出了“实证性因素分析”(ＣｏｎｆｉｒｍａｔｏｒｙＦａｃｔｏｒＡｎａｌｙｓｉｓ,ＣＦＡ)的理论和方法 ,从而使因素分析的研究和应用步入了一个新的发展阶段。八十年代以来 ,一种综合回归分析、路径分析和因素分析的新的统计方法“结构方程模式”(ＳｔｒｕｃｔｕｒａｌＥ ｑｕａｔｉｏｎＭｏｄｅｌｉｎｇ ,ＳＥＭ )迅速崛起 ,并相应地推出了ＬＩＳＲＥＬ等计算软件。ＣＦＡ的许多研究成果也同时出现在这些…     

循证医学—临床实践新理念

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )作为一个新的临床理念 ,近年来在国外备受广泛重视。循证医学的内容主要包括两个方面 :经验和证据。临床经验通常是指一线医生通过实践所获得的对临床问题进行处理的判断能力和熟练程度 ,是在医生的个人能力以及对过去临床实践的总结基础上形成的。临床经验的增加可以从很多方面反映出来 ,如在诊断和治疗上更有效率和更准确 ,能够更全面认识到病人在医疗决定中所具有的选择权利 ,同情病人所处的困境等 ,这是大家所熟知的。但是 ,仅凭经验进行治疗必然存在很多的片面性。其…     

循证医学与原发性肝癌治疗

1　原发性肝癌治疗的循证医学1 1　肝癌的诊断 :肝癌诊断标准的制订 ,关系到患者能否得到正确而及时的治疗 ,关系到能否正确评价不同疗法的效果 ,关系到纵向和横向资料的对比。我国过去的肝癌诊断标准 ,在当时的科技发展的背景下 ,曾经起到积极的作用版的《新编常见恶性肿瘤诊疗规范》虽已作了较大的修正 ,但仍需不断加以完善 ,才能跟上科技飞跃的发展形势。ＥＢＭ强调以证据为基础的医学 ,因此 ,肝癌诊断标准的修订 ,要借鉴循证医学 ,这样才能更好地治疗肝癌。原发性肝癌的诊断 ,应分为病理诊断和临床诊断。肝癌临床诊断可有广义和狭义之分…     

中医学与循证医学

循证医学是英国已故流行病学家ＡｒｅｃｈｉｅＣｏｃｈｒａｎｅ在 2 0世纪 70年代提出的循证医学思想 ,提出应根据某一治疗措施 ,收集全世界相关的随机对照研究进行评价 ,并以得出的综合结论去指导临床实践[1 ] 。循证医学一词在 80年代起源于Ｍｃ Ｍａｓｔｅｒ医学院 ,90年代正式诞生。1　辨证论治与循证医学辨证论治至今仍作为中医特色之一在指导着中医的临床实践。在医学界 ,人们比较忌讳的说法 ,就是现代医学有的 ,中医二千年前早就有。今天把中医学的辨证论治与循证医学又扯到一起 ,不是又犯大忌了吗 ?否。因为此二者的联系既不是相提…     

对“道家认知疗法”的商榷

《医学与哲学》1997年增刊发表了二位先生的大作《论老庄哲学与现代认知疗法》 ,提出 :“认知治疗通常采用认知重建、自我指令训练等方法 ,而老庄哲学中的处世养生之道 ,恰恰是一付缓解精神紧张的清凉剂 ,其中不少内容经过提炼整理 ,都适合于重建认知或作为自我训练的指令。”[1] 之后 ,杨德森先生在他主编的《行为医学》一书中 ,又专辟一节 ,论述“道家处世养生法的认知心理疗法” ,把道家认知疗法与森田疗法放在同等重要的地位。应当肯定的是 ,创造一种具有中国特色的心理咨询与治疗方法 ,并使之在各种心理疗法中占有一席之地 ,是中国医学…     

心理咨询与治疗中的家庭理论

本文介绍了环状模式理论、Ｂｅａｖｅｒｓ系统模式理论和ＭｃＭａｓｔｅｒ家庭功能模式理论三种家庭理论的基本观点,及其在心理咨询与治疗中的运用情况。     

循证医学—检验临床推理的新模式

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )起源于 19世纪中叶 ,近年来在国际临床医学领域越来越受重视 ,其核心思想是任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据。个人的经验推理是临床医师通过学习与实践获得的。医生们每天都在凭教科书、经验和某些专业知识对病人的治疗作出重要决定 ,但他们可能会忽略对诊治病人具有重要影响的一些问题。经验医学的直接后果是一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用 ;而另一些实际无效甚至有害的疗法 ,因从理论上推断可能有效而在长期、广泛推广使用。…     

“Der Wille zur Macht”汉译之我见

赖乔先生的《关于ＷｉｌｌｅｚｕｒＭａｃｈｔ的汉译》(《哲学译丛》 2 0 0 1年第 1期 ,以下简称“赖文”)一文对把ＷｉｌｌｅｚｕｒＭａｃｈｔ译为“权力意志”提出了质疑 ,并且得到了俞吾金先生的回应 (《也谈ＤｅｒＷｉｌｌｅｚｕｒＭａｃｈｔ的汉译》 ,《哲学译丛》 2 0 0     

论循证医学的兴起及其思维模式与方法

循证医学是 2 0世纪 90年代才引入临床医学领域的新概念 ,近 10年来已发展成为一种临床医学实践的新模式和医疗决策的新思维 ,成为国际临床学界倡导的学科发展方向 ,成为世界医学领域关注的热点。循证医学的迅速兴起 ,必将使临床思维模式、临床研究和临床实践发生深刻的变革。1　循证医学的兴起循证医学即“以证据为基础的医学”。 1992年 ,作为“一种临床实践新范式 (ｐａｒａｄｉｇｍ)”出现在世界医学领域。国际著名临床流行病学家达维德·萨克特 (ＤａｖｉｄＬ·Ｓａｃｋｅｔｔ)将其定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究…     

2002年《世界哲学》总目录

当代“马克思研究”国家理论的新进展〔英〕Ｂ .杰索普 (1)意识形态的不同层次〔英〕Ｊ.肖特豪斯 (1)马克思的人类本质概念及其激进的批评者〔英〕Ｌ .维尔德 (1)中西哲学对话园地生活世界中的三种哲学生活———中国现代哲学面临的选择张志扬 (1)动词“ＴｏＢｅ”与Ｂｅｉｎｇ概念研究之回顾〔美〕Ｃ .Ｈ .卡恩 (1)胡塞尔伦理学的发展〔比〕Ｕ .梅勒 (1)谁影响了二十世纪中国人的观念“ｄｉａｌｅｃｔｉｃ”译名讨论———以贺麟、张东荪为中心马永康 (1)谈学论译“ＤｅｒＷｉｌｌｅｚｕｒＭａｃｈｔ”汉译之我见李秋零 (1)当代历史哲学黑…     

选择最佳证据 加强多学科协作

循证医学给医学带来了一次变革,极大地促进了医学的发展,使医生在对患者的诊治过程中有证可循,大大提高了临床诊治的准确性,也使各种诊治方法趋于规范化。循证医学首先强调的是应用当前所能获得的最好的研究证据,那么什么是最好的研究证据？如何获得最好的研究证据？又如何通过运用循证医学使患者得到最佳的治疗效果呢？本期“临床决策研究”栏目中陈懿等撰写的文章“循证医学与实事求是”对此进行了深入的探讨和评论。