复杂胫骨平台骨折处理的临床决策

复杂胫骨平台骨折处理相当困难,治疗上存在着一系列矛盾,准确的骨折分型和软组织损伤情况评估,合理的手术入路和手术时机选择,重视复位、固定方式和方法及软组织保护,双下肢同时消毒包扎为术中快速的体位转换提供了方便,一系列临床决策极大地提高了复杂胫骨平台骨折的治疗水平.     

累及后柱的胫骨平台骨折手术治疗体会

探讨胫骨平台骨折累及后柱的手术治疗方法。2014年1月~2015年1月笔者选取了25例胫骨平台骨折患者(后柱均受累)为研究对象,其中后内伴后外侧骨折8例,后内侧劈裂骨折11例,后外侧劈裂骨折6例。根据后柱累及部位不同采取后内侧入路、后外侧入路骨折复位固定术,观察临床治疗效果及并发症情况。结果,患者术中出血量(167.32±1.89)ml,住院时间(18.34±2.31)d,骨折愈合时间(14.22±0.60)周,完全负重时间(17.56±1.31)周,膝关节活动度(110.26±1.9)°。膝关节功能恢复优者16例(64%),良者5例(20%),优良率84%。膝关节后侧(后内侧或后外侧)入路复位及支撑钢板固定术具有复位合理、固定稳定性高、并发症少、膝关节功能快速恢复等优点,成为累及后柱的胫骨平台骨折治疗的首选手段。     

双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折

探讨双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台开放性Schatzker型Ⅴ、Ⅵ骨折的临床疗效.2006年7月至2010年2月应用双臂外固定支架结合有限内固定治疗33例胫骨平台开放性Schatzker型Ⅴ、Ⅵ骨折,必要时结合有限切开复位内固定.所有患者经过5个月～21个月(平均13个月)的随访,骨折均获得愈合,平均愈合期为5个月.患肢功能恢复情况根据HSS膝关节评分标准评定,优15例,良13例,可4例,差1例,优良率为84.85％.双臂外固定支架结合有限内固定具有固定牢靠、创伤小和操作简单等优点,利于骨折愈合和肢体功能康复,是一种治疗胫骨平台开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的有效方法.     

钢板组及外固定架组治疗严重胫骨骨折疗效分析

探讨并分析严重胫骨骨折的手术方式.2003年9月～2010年12月我院收治的86例严重胫骨骨折进行随机分组治疗,外固定架组39例,钢板组47例,分析两组并发症及骨折愈合时间.结果86例患者均进行随访,随访时间7个月～28个月,平均10.3个月,钢板组并发症多,骨折愈合时间短,外固定架组愈合时间长.严重胫骨骨折临床多见,应根据其类型选择合理的钢板或外固定架进行治疗固定,使患者获得最佳效果.     

钢板组及外固定架组治疗严重胫骨骨折疗效分析

探讨并分析严重胫骨骨折的手术方式。2003年9月-2010年12月我院收治的86例严重胫骨骨折进行随机分组治疗,外固定架组39例,钢板组47例,分析两组并发症及骨折愈合时间。结果86例患者均进行随访,随访时间7个月～28个月,平均10．3个月,钢板组并发症多,骨折愈合时间短,外固定架组愈合时间长。严重胫骨骨折临床多见,应根据其类型选择合理的钢板或外固定架进行治疗固定,使患者获得最佳效果。     

胸腰段爆裂性骨折的手术策略选择

胸腰段爆裂性骨折是最常见的脊柱损伤之一,而手术治疗是其主要的治疗方式,选择最优的手术路径、做出最佳的临床抉择,是其治疗的首要目标。本文对胸腰段爆裂性骨折的不同手术入路方式及其特点做了比较和探讨,认为以最优化为原则,选择一期后路小切口有限减压的手术方式,是治疗胸腰段爆裂性骨折的最佳手术策略。     

微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异

观察分析微创经皮钢板固定术(MIPPO)与交锁髓内钉(IMN)治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。以2011年2月~2015年12月期间笔者所在医院骨科收治的134例符合胫骨远端关节外骨折诊断标准的患者作为研究对象,随机分为MIPPO组(n=67)和IMN组(n=67),MIPPO组给予MIPPO治疗,IMN组给予IMN治疗;观察两组患者术中治疗情况、术后临床疗效和并发症等。结果,MIPPO组患者手术时间、住院时间较IMN组均显著缩短,住院费用较高(P0.05)。两组术中出血量、愈合时间无明显差异(P0.05)。MIPPO组患者和IMN组患者治疗有效率均能达到90%以上,治愈率高,能够有效减轻患者痛苦;MIPPO组患者并发症发生率低(9.0%),无愈合延期、畸形等并发症,预后情况较佳,优于IMN组(P0.05)。MIPPO疗效突出,并发症少,能有效缩短手术时间并降低对骨组织的损伤,IMN法治疗费用低,不易感染,均对临床具有重要的意义。     

四肢骨折内固定治疗的非优分析

目前西医治疗四肢骨折的主要方法是切开复位、加强内固定、早期功能锻炼,其治疗方法经过一个多世纪的考验和逐步完善,已被人们广泛接受,以致于在人们的印象中,骨折就得手术治疗。事物都是一分为二的,由于四肢骨折内固定的广泛应用,甚至于滥用,也给许多病人带来了严重的并发症［１］。如何减少四肢骨折内固定治疗中的并发症是本文对其非优因素分析的目的。１　手术治疗的非优１１　客观条件和医生主观能动性方面的非优：一种骨折采取什么样的治疗方案,是手术治疗还是非手术治疗,是由客观条件和医生的技术能力与个人经验决定的。客…     

内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

老年股骨粗隆间骨折的手术治疗正在逐步被接受,手术方法也因为骨折具体情况有多种选择,本文对老年股骨粗隆间骨折的临床特点、内固定选择、围手术期注意事项进行阐述,为临床治疗提供帮助.     

髋关节置换术治疗股骨颈骨折围手术期应用整体护理途径与常规护理的对照研究

在利用人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的围手术期,应用整体护理途径与常规护理模式进行对照研究,发现整体护理途径能显著减少住院、手术等待时间,降低卧床并发症。在股骨颈骨折的围手术期应用整体护理途径这一治疗策略体现了哲学之事物的整体辩证观、发展观、因果论。     

肺保护策略机械通气的再评价

通常认为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者应用肺保护策略机械通气可降低病死率,主要由于潮气量的降低。对已发表的随机对照研究再次分析,发现平台压与患者病死率明显相关。平台压低于30cmH2O时,潮气量可以在一定范围内增加,不影响患者预后。但选择小潮气量可能对病人有害。随机对照研究在试验设计、统计学分析、病人同质性等方面依然存在很多问题。从现有资料看,潮气量和平台压都很重要。     

胫骨近端截骨治疗膝关节骨关节炎疗效的影响因素分析

胫骨近端内侧截骨撑开植骨术是治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻畸形的有效方法,本文总结分析了患者的年龄、体重指数、术前膝关节间隙改变程度及术后膝关节外翻角度等因素对胫骨近端内侧截骨撑开植骨术的临床结果的影响,并提出相应的处理策略。     

软组织生物力学与骨科临床

软组织的生物力学在骨科临床上的应用赋予骨科医生全新的理论思维,不仅纠正了传统治疗方法中的某些不足,更使新的治疗方法具有理论上的科学根据,从而提高临床疗效。临床骨科学是以人体运动系统(除骨骼外,尚包括肌肉、肌腱、韧带等软组织)为解剖学基础的,了解相关的软组织生物力学知识和基本概念,对于骨科医生在临床实践过程中的医疗行为是十分重要的。     

职业生涯高原研究述评

职业生涯高原（career plateau）是指个体在当前组织中的一种职业生涯状态,其概念最早由Ference等（1977）从组织职业生涯管理的角度提出。研究发现,职业生涯高原与一些重要的效果变量有比较显著的关系,比如情感承诺、缺勤、心理倦怠等。本文从职业生涯高原的概念、结构、影响因素、影响效果、应对策略等方面简述了西方研究者在此领域的研究情况,并指出了目前存在的内涵过窄、缺乏过程性研究等问题及今后努力的方向。     

骨外固定——微创肢体重建的利器

骨外固定以其独特的环形、铰链和螺杆等的简单构型,用于复杂创伤及创伤后遗症,复杂的肢体畸形的治疗,可以获得其他方法不可比拟的效果,堪称肢体重建的一把利器.本文从以胫腓骨中段的短斜型闭合骨折为例,详细阐述了外固定器治疗骨折的优势.以复杂的足踝畸形病例为例,阐释了以Ilizarov技术为代表的骨外固定用于肢体畸形矫正并创造神奇效果的秘密.骨外固定顺应了肢体损伤、肢体畸形发生发展的客观规律,由外而内,提供一个适宜的重建方向,符合生物学要求,可以实现骨与软组织的自然修复与重建.     

Oligopoly Bargaining: Effects of Agreement Pressure and Opponent Strategies

Previous research on oligopoly bargaining has shown soft strategies to be superior to tough strategies and has suggested that this effect may be moderated by agreement pressure. However, previous research is difficult to interpret because the effects of strategy changes and subsequent strategies have not been adequately tested. Female students from introductory psychology classes were assigned the role of buyers and bargained with initially soft or tough and subsequently soft or tough programmed (seller) strategies under low or high agreement pressure. Subjects had the opportunity to bargain with the strategy (seller) of their choice and to change sellers at any time. As hypothesized, soft seller strategies were found to be superior to tough strategies. In addition, the superiority of soft seller strategies was increased by low agreement pressure.     

缝合复位治疗髌骨粉碎骨折效果分析

探讨缝合复位技术治疗髌骨粉碎骨折的临床疗效。自2005年3月至2011年7月应用髌骨骨折片缝合复位的方法配合内固定器械固定治疗髌骨粉碎骨折患者共24例。男13例,女11例;年龄23岁～62岁,平均42．2岁。1例为开放性髌骨粉碎骨折,其余为闭合性髌骨粉碎骨折。1例开放骨折采用横切口,其余采用纵直切口。暴露髌骨骨折后,用可吸收缝线紧密缝合骨折片,缝合的同时骨折得到复位及固定,后加用其他内固定器械加强固定。术后早期开始屈伸膝关节功能锻炼。结果24例患者术后均获得随访,随访时间8个月～24个月,平均13．4个月。8周随访均达到临床愈合,2个月～3个月（平均2．8个月）骨性愈合,无并发症发生。采用Bostman评分方法评定疗效：优21例,良3例,优良率100%。因此采用缝合复住技术治疗髌骨粉碎骨折,具有操作简便、手术时间短及关节面复位固定好等优点;配合内固定器械固定,使粉碎骨折复住后固定更稳定,术后可以早期功能锻炼,疗效确切。     

A Choice of Alternative Strategies in Oligopoly Bargaining

Research in bilateral bargaining has shown reciprocal and tough strategies to be superior to soft strategies in producing favorable bargaining outcomes. However, previous research has not examined the effectiveness of opponent strategies in oligopoly bargaining. It was hypothesized that in oligopoly bargaining a soft reciprocal strategy would produce better outcomes than either tough reciprocal or tough strategies. Female students from introductory psychology classes bargained utilizing three programmed strategies. Subjects were afforded the opportunity to bargain with the strategy of their choice and to change opponents (strategies) as they wished. Results indicated that subjects (1) bargained more often with the soft reciprocity strategy than with either the tough reciprocity or tough strategy, (2) made more concessions to the soft reciprocity strategy, (3) reached more agreements with the soft reciprocity strategy. Furthermore, although the soft reciprocity strategy earned the lowest profit per agreement, it also earned the largest total profit by virtue of the greater number of agreements.     

骨折移位问题的科学认识

运用科学认识的规律和模式,进行骨折移位问题科学认识的具体分析,以理解骨折移位问题的新的理论知识及应对策略,从而有效地预防骨折再移位。因此,从科学认识的角度,能理解骨科各种新理念和新技术的发展,能消除对骨科治疗方法不断变化的疑问,以解除临床实践中存在的困惑,为患者提供最合适的治疗手段。