临床决策与疾病发展的"度"

临床决策是十分复杂的专业劳动,良好而科学的临床决策取决于众多因素,包括医师的临床经验、知识水平、医师的爱心与责任心、患者病情的复杂性、医疗水平与条件、患者及家属的条件与配合程度等等,辩证法的"度"在临床的良好应用会帮助医师准确地把握病情,给予更加适度治疗;真正的个体化临床决策必须由医师与患者及家属的密切配合才能实现.     

前景理论在重症医学临床决策中的应用

临床决策是每一个医生每天面临的工作,正确的临床决策不仅可以带给患者较好的结果,同时也可以让医生与患者及家属沟通更加良好。本文首先论述了重症医学的临床决策特点,每一个救治方案的收益与损失的权衡不仅仅是取决于患者病情,而且与决策者的风险偏好有明显关系。为了更好地解决这个问题,把诺贝尔奖获奖者丹尼尔的前景理论引入到重症患者的...     

影响抗肿瘤治疗决策的相关因素

临床决策模式包括家长式决策、知情决策和共同决策,理想的模式应该是医患双方参与的共同决策模式。临床决策具有高度复杂性,受多种因素的影响,如个人性格、年龄、婚姻状态、文化程度、宗教信仰、价值取向、经济费用、医疗风险、病情程度、社会保险等。肿瘤科医生应该在可能的情况下,给患者提供最准确的、获益最大的治疗方案,充分告知患者及家属治疗利弊,和患者一起做出正确的临床抉择。     

“共同决策”模式初探——以恶性肿瘤治疗为例

由患者、医生和家属共同参与的决策模式符合我国当前的文化特点和医疗需要,本文在此基础上,结合我国的医疗环境及访谈发现,以恶性肿瘤为例,尝试在三方决策主体之间划清一定的界限,以期各方既能履行各自的责任义务,又不会干涉他人的合理判断。医生既要为患者参与决策提供充分的专业指导,又要适当干预患者的不恰当决定;患者在积极表达个人意愿的同时不能干涉医生的专业建议;家属应根据患者的特点选择告知其病情的适当方式,并协助患者做出最佳治疗决策。患者参与决策的意愿及程度普遍不高,医生和家属应该鼓励和培养患者的自主性。     

急性胰腺炎临床决策中的辩证思维观

急性胰腺炎（AP）是临床常见危重症。近年来AP诊断和治疗取得了令人瞩目的进展,及早诊断和恰当、合理的生命支持治疗极大改善了AP患者的预后。临床上AP患者病情往往复杂多变,要求在极短时间内做出正确的临床决策,科学理性的临床决策思维对AP患者的合理诊治起着非常重要的指导作用。临床医师应努力学习和充分灵活地运用辩证思维,为对AP进行科学的临床诊疗决策提供合理的思路。     

“共同决策模式”在ICU医患沟通中的应用价值

为了探讨"共同决策模式"在ICU医患沟通中的应用价值,分析178例ICU危重症患者医患沟通相关的临床调查数据,其中89例(对照组)采用常规医患沟通,另外89例(干预组)采用"医患共同决策"。结果显示,干预组患者家属沟通满意度良好,ICU住院时间及住院费用、患者家属焦虑抑郁评分、ICU内临终率均显著低于对照组(P0.05);患者生活质量评分显著高于对照组(P0.05);两组间90天死亡率差异无统计学意义(P0.05)。因此,ICU危重症患者采用"共同决策"可以使患者、医院、社会获益,具有良好的应用价值。     

急诊室濒死病人临床诊治决策的影响因素

正确、合理的临床决策为病人提供理想的诊疗方案。在急诊室濒死病人的诊治过程中,急诊医生应本着以人为本的原则,根据病情的轻重缓急,抓住重点进行紧急处理。其中,病人疾病的性质与预后、疾病严重程度、医生技术水平、医院护理水平、医院的医疗设备与管理水平、诊治费用、医患关系、家属对待诊治的态度、医德医风、政策法规等对医生的临床诊治决策均有不同程度的影响。     

急诊室濒死病人临床诊治决策的影响因素

正确、合理的临床决策为病人提供理想的诊疗方案.在急诊室濒死病人的诊治过程中,急诊医生应本着以人为本的原则,根据病情的轻重缓急,抓住重点进行紧急处理.其中,病人疾病的性质与预后、疾病严重程度、医生技术水平、医院护理水平、医院的医疗设备与管理水平、诊治费用、医患关系、家属对待诊治的态度、医德医风、政策法规等对医生的临床诊治决策均有不同程度的影响.     

从一起医疗纠纷看医务人员如何面对知情不同意

案情摘要：患者张某,女,45岁,因“咽痛反复发作六年余”入院,初步诊断：慢性扁桃体炎。某日行双侧扁桃体摘除术,术后2小时患者出现出血需二次手术止血。医师向患者及家属告知病情,签署手术同意书,患者家属认为是医院第一次手术失败,不愿意再次签署同意书,医患双方发生纠纷。     

基于网络的癌患交流与决策系统：连接患者，护理人员和临床医师以提高健康结果

在癌症发展进程中，从诊疗到维持治疗或生命终结，癌症患者及其家属都面临困难的抉择。对癌症患者提供信息交流和支持，可以优化癌症相关的决策和应对准备。一种交互式健康交流系统（IHCS）提供了可能的沟通桥梁，这种系统由家庭，临床医师等共同积极参与癌症治疗并共享诊疗决策。     

洞察力与医师临床工作能力

洞察力包括选择性编码、选择性比较、选择性联合。洞察力对于临床医师提高临床工作能力十分重要,可使医师更快速、更早、更准确地发现问题并做出积极处理。从生活中有意识的培养、临床工作中不断的有意识磨练、长期的临床积累以及强化基础理论学习、拓宽知识面都可提高洞察力,进而提高临床工作能力。     

对子宫肌瘤患者从医心理及治疗决策的思考

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,发病率高、恶变率低,目前治疗方法较多,但各有利弊;众多子宫肌瘤患者从医心理复杂,甚至难以配合治疗,医生应针对不同部位、大小、症状的肌瘤及患者的不同年龄、生育需求和心理状态,制定出个体化、人性化治疗方案,以期取得患者机体和心理均满意的和谐疗效。     

病人、医生与知情同意

医务人员应当视病人为治疗疾病过程中的参与者.知情同意的目的是,使病人充分理解他的困境后做出理性的决定.医生与病人分享信息、分担责任与做出决定,以保持良好的医患关系.     

胃肠肿瘤过度治疗的成因与对策

尽管现代胃肠肿瘤的治疗效果得到了极大的提高,但过度治疗现象仍普遍存在。临床医生缺乏整体观念,过度关注“瘤体”本身;医患双方“宁左勿右”的心理现象以及经济利益驱动是过度治疗存在的根本原因。外科手术和综合治疗的过度化导致医疗资源的浪费和患者生活质量低下。只有以循证医学的原则指导和规范肿瘤治疗;建立正确的临床决策分析模式;更新观念,坚持个体化综合治疗;加强综合治理,才能使胃肠肿瘤治疗走上健康发展的道路。     

产前筛查的几点思考

在临床工作中,患者因某些原因不能得到有效或常规的治疗,而最终选择停止继续治疗、即放弃治疗,及时、合理、正确地处理放弃治疗对患者、医务人员、家庭、社会等是极其重要的。对临床上常见的放弃治疗原因进行了全面分析,包括患方、医生、功利、无奈、道德等方面的原因,并提出了解决放弃治疗的临床决策,该研究为临床治疗过程中提供了重要的理论参考。     

整形外科的临床治疗决策分析

在生物心理社会医学模式下,以循证医学为基础的共享型临床决策成为主导。整形外科疾病有着诊断容易、治疗方法多样、效果不一、患者年龄小、心理脆弱、大众认知有一定误区等特点,更需要在情感和实践上体现对患者的理解和尊重,真正实现医生患者共同参与的共享型临床决策。     

心肾贫血综合征的系统思维

心肾贫血综合征在慢性肾脏疾病患者和慢性心衰患者中大有人在,并日益受到医生重视,对其的正确认识及治疗直接影响患者的疾病预后.因此我们深入认识心肾贫血综合征及研究新的临床防治策略时,有必要着眼于心肾贫血综合征的内在特征并运用系统学方法原理分析其特点,为临床防治提供科学指导。     

Religious beliefs,patient–doctor interaction and resilience as predictors for treatment decisions and health outcomes of heart patients

Treatment decision-making in chronic illness poses long-lasting effects on the health status of patients. In Western individualistic cultures, they are independently taken by the individual in collaboration with doctors contrary to the collectivistic Indian context, where it’s decided by families with little or no involvement of patients. Religious beliefs, patient–doctor interaction, and resilience measures of 100 CAD patients were used to assess their religious beliefs, patient–doctor interaction, and resilience (predictors). Hierarchical Regression Analysis was conducted to test for the significance of the proposed model. Religious beliefs, patient–doctor interaction, and resilience collectively predicted the significant change in decision-making styles, somatic symptoms, anxiety, social dysfunctions, depression, and general health total of the participants. While the treatment decision-making is heavily contingent upon the social factors namely – religious beliefs, patient–doctor interaction, and resilience, there may yet be some underlying psychological factors that have not been explored in the present study.     

Does medics' social identification increase handicap for mentally retarded patients?

Briefs about mentally retarded people are more negative than briefs about other social categories; professionals, such as medical doctors evaluate them most negatively of all. It was hypothesized (a) that medics' beliefs about mentally retarded people are mediated by psychological salience of their clinical social identification, rather than by personal characteristics that medics happen to share and (b) that such beliefs will bias decisions, rather than enhance accuracy. Forty-five doctors and medical students were randomly assigned to conditions designed to enhance salience of their shared clinical social identification or individual self-perceptions. Subjects completed semantic differentials about mentally retarded people and distinguished between slides of ‘mentally retarded’ and ‘normal’ children. Beliefs of subjects in the medical condition were significantly more negative than those in the personal condition. A signal detection analysis revealed no difference between conditions in subjects' ability to distinguish between children but showed that subjects in the medical condition were significantly more likely to judge a child ‘mentally retarded’ when in doubt. Results were discussed within an information processing framework and supported the idea that a salient clinical social identity can mediate beliefs that are likely to handicap patients.