Ätiologie und Pathogenese der Migräne

Migräne ist eine weltweit sehr häufige Erkrankung, die zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität Betroffener führen kann. Bereits zu Beginn der Migräneattacke konnte eine Aktivierung des Hypothalamus gezeigt werden. Ein wesentlicher Aspekt ist dann die nachfolgende Aktivierung des trigeminovaskulären Systems. Hier spielt das Neuropeptid Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) eine tragende Rolle. Durch die Aktivierung nozizeptiver Fasern kommt es zur Reizweiterleitung nach zentral in den Hirnstamm und über periphere und zentrale Sensibilisierung zu den typischen migräneartigen Kopfschmerzen. Durch besseres Verständnis der Pathophysiologie der Migräne ist es zuletzt gelungen, eine medikamentöse Prophylaxe zu entwickeln, die spezifisch in die komplexe Abfolge der Migränekaskade eingreift, indem das CGRP bzw. sein Rezeptor durch spezifische monoklonale Antikörper blockiert werden.     

Erwachsenenschutz bei dementen Patienten aus rechtlicher Sicht

Das 2. Erwachsenenschutz-Gesetz brachte 2017 eine gewisse Neupositionierung in Bezug auf nicht entscheidungsfähige Patienten. Im neuen Recht liegt es wie bisher am Arzt selbst, die Entscheidungsfähigkeit zu beurteilen. Vor Einschalten eines Vertreters greift eine spezielle Unterstützungspflicht (Beiziehung einer Vertrauensperson), um eine Entscheidungsfähigkeit doch noch zu erlangen. Ansonsten erfolgt – abgesehen von Fällen einer Gefahr in Verzug – die Aufklärung gegenüber dem Vertreter des Patienten, der eine allfällige Einwilligung zu erteilen hat. Eine gerichtliche Zustimmung ist grundsätzlich nicht mehr einzuholen.     

Das Symptom Schwindel im Fokus der Psychiatrie

Das Symptom Schwindel wird in der klinischen Praxis organisch meist regelrecht durch die zuständige Fachrichtung abgeklärt. Ein möglicher psychiatrischer Impact im Symptom Schwindel wird oft übersehen und somit vernachlässigt. Die Folge ist ein Persistieren und Chronifizieren einer Symptomatik, die unter dem Namen phobischer Schwindel bekannt ist. Neuere Begriffe wie die somatische Symptomstörung des DSM‑5 und der heute stigmatisierende Begriff des somatoformen Schwindels werden in diesem Fallbericht klinisch und theoretisch umrissen. Sofern der phobische Schwindel richtig diagnostiziert wird, kann im Rahmen eines Gesamtbehandlungsplanes unter Einbeziehen von Physiotherapie, dem Erlernen von Angstbewältigungsstrategien und adäquater Aufklärung und Information des Betroffenen konkret an Beschwerden gearbeitet werden. Voraussetzung dafür ist ein interdisziplinäres Denken beim behandelnden Arzt. Im Fallbericht geht es um einen älteren Patienten, der neben schwerwiegenden körperlichen Ursachen für Schwindelsymptome letztlich einen phobischen Schwindel bietet, der nach der richtigen Diagnosestellung umfassend behandelt werden kann.     

Telemedizin als effizientes Werkzeug in der Konsultation von Menschen mit Alkoholabhängigkeit

psychopraxis. neuropraxis - Zur Sicherstellung der Kontinuität der Versorgung suchtkranker Patienten zwischen dem ambulanten und stationären Sektor wurde ein Pilotprojekt der Telemedizin...     

Ein Konzept der psychotherapeutischen Betreuung als Hilfsmittel zur Supervision

Die Grundidee war die Frage, was eine Psychotherapie – speziell die personzentrierte – innerhalb eines stationären Settings leisten kann. Was ist sie imstande dazu beizutragen, dass den Patientinnen und Patienten geholfen wird? Dabei war in dem speziellen Setting zunächst zu klären, ob Psychotherapie überhaupt möglich und sinnvoll ist. Das Ergebnis war, dass sie ihr Tun recht flexibel an die Umgebungsbedingungen anpassen musste. Bei einer engen Definition dessen, was Psychotherapie ist, konnte nur eine geringe Anzahl an Kontakten als Psychotherapie gewertet werden („Inseln der Psychotherapie“). Die Mehrheit der Kontakte wurden vom Autor als „psychotherapeutische Betreuung“ definiert. Diese kann eine Vielzahl an Aufgaben übernehmen und durch die besondere Form der Kommunikation die Patientin/den Patienten unterstützen. Ziel ist die Herstellung eines Kontakts, die Durchführung einer prozessualen Diagnostik sowie eine Aktivierung des Patienten durch Begleitung und Teilhabe.     

Anti-NMDA-Rezeptor-Enzephalitis

Die Anti-NMDA(N-Methyl-D-Aspartat)-Rezeptor-Enzephalitis ist eine seltene autoimmunologisch bedingte Erkrankung mit verschiedenen neuropsychiatrischen Symptomen, die durch den Nachweis von NMDA-Rezeptor-Antikörpern im Liquor diagnostiziert wird. Die gängigen Behandlungsprotokolle beinhalten ein Stufenschema der Immuntherapien; allerdings beruhen die therapeutischen Entscheidungen derzeit auf einem Grad-IV-Evidenzniveau. Wir berichten hier über zwei junge, unterschiedlich betroffene Patientinnen und beschreiben die Therapiestrategien inklusive der Kombination verschiedener Immuntherapien einschließlich Ocrelizumab und Überlegungen bezüglich Fertilitätserhalt.     

Behandlung einer bipolaren affektiven Störung im Rahmen einer psychiatrisch-stationären Mutter-Kind-Einheit

psychopraxis. neuropraxis - Zeiten von Schwangerschaft und Geburt stellen eine Phase von erhöhter Vulnerabilität für psychische Erkrankungen dar. Nach der Entbindung können...     

Überblick über aktuelle Therapieempfehlungen bei Myasthenia gravis,Teil 1

psychopraxis. neuropraxis - Die Myasthenia gravis (MG) ist eine Autoimmunerkrankung mit Störung der postsynaptischen neuromuskulären Erregungsübertragung, die durch...     

Der komplexe Parkinson-Patient

psychopraxis. neuropraxis - Impulskontrollstörungen (ICDs) bei Morbus Parkinson können enorme wirtschaftliche und psychosoziale Auswirkungen auf Betroffene und das familiäre Umfeld...     

Narkolepsie

psychopraxis. neuropraxis - Narkolepsie ist eine Störung der Schlaf-Wach-Regulation mit einer komplexen Symptomatik. Die Vielschichtigkeit der Beschwerden führt häufig zu einer sehr...     

Dissoziative Störung einst und jetzt

psychopraxis. neuropraxis - In der Behandlung der dissoziativen Störungen hat sich in den letzten 150 Jahren sehr viel verändert. Zu Zeiten Jean-Martin Charcots dominierten...     

Unser Leben mit Alzheimer – wie Angehörige Demenz erleben

psychopraxis. neuropraxis - Viele Demenzpatienten werden in der eigenen Familie, oft vom Partner betreut. Besonders die Verhaltensauffälligkeiten dementer Patienten belasten diese...     

Wann ist es (k)eine transiente globale Amnesie?

psychopraxis. neuropraxis - Die transiente globale Amnesie (TGA) ist ein Syndrom akuter hippokampaler Dysfunktion während einiger Stunden, weshalb in dieser Zeit keine neuen Informationen...     

Compensated sex-integrated individual competitions in ski jumping: a response to Hämäläinen

In this paper, I criticize Mika Hämäläinen’s recent argument for compensated sex-integrated individual competitions in ski jumping. I argue that Hämäläinen’s argument is problematic at least in four different ways. Two of my criticisms are intended to show that Hämäläinen ignores some important considerations which he should have discussed. On the other hand, I also argue that Hämäläinen’s argument is inherently flawed in two respects.     

Sjalvdesensibilisering

Självdesensibilisering är en variant av systematisk desensibilisering och kan användas (1) när det är svärt att färutsäga ängestframkallande situationer, (2) när klienten behöver överinlarning av vissa situationer och (3) när klienten bor på långt avstånd fran terapeuten och inte kan gå i regelbunden behandling. Det praktiska tillvägagångssättet beskrivs och detta illustreras av ett fall med social ångest.     

Behandling av ihållande syn- och hörsel-hallucinationer hos en 23-årig kvinna - en fallstudie

Abstract

Rapporten beskriver en behandling av produktiva ihållande symtom hos en 23-årig kvinnlig patient med en 7-årig schizofreni-anamnes. Målet var att öka patientens självbestämmande över de hallucinatoriska upplevelserna samt att minska hennes rädsla för dessa upplevelser. Behandlingsmetoder som användes var exponering inför imperativa röster och synhallucinos, träning i att iaktta grader av självkontroll/självbestämmande över hallucinosen, systematisk självobservation av samband mellan situation och hallucination, samt kognitiv bearbetning av orsakerna till kvalitativa/kvantitativa förändringar i hallucinosen. Efter femton veckovisa entimmes-sessioner, daglig insats av vårdpersonal, och ett samstämmigt förhållningssätt som även inbegrep anhöriga, var patienten helt fri från hallucinos för första gången på sju år. Följdförändringar som förbättrad uppmärksamhet och koncentrationsförmåga kunde noteras av klienten själv, anhöriga och personal. Ingen påtaglig förändring av vanföreställningar eller någon ökad insikt kring hallucinos kunde iakttas. Vid sex månaders uppföljning hade patienten endast haft en period om tre dagar med hallucinos, annars var förändringen stabil.     

Experimentell analys av tillgivenhet

Abstract

I en utvidgad analys av den gängse inlärningspsykologiska föreställningen om hur barn utvecklar tillgivenhet till sina föräldrar betonas aktivitetsförstärkarnas stora betydelse. Enligt den här gjorda analysen får föräldrarna en central betydelse genom att de vanligen tillhandahåller förstärkande aktiviteter kontingent på att barnen närmar sig dem. Analysens hållbarhet prövas sedan med en intensivdesign, varvid det visas att en ettårig pojkes “önskan att komma upp i knä” kraftigt påverkas av aktiviteter förbundna med sittandet i knä.     

Wahrheit als methodisches Problem der phänomenologischen Deskription

Als Erkenntnistheorie der phänomenologischen Erkenntnis versteht sich die folgende Untersuchung als ein zentrales Stück der von Husserl geforderten Selbstkritik der phänomenologischen Erkenntnis. Ausgehend vom normalsprachlichen Wahrheitsbegriff und dessen Explikation soll die prinzipielle Möglichkeit wahrer phänomenologischer Beschreibungen durch Rückgang auf das Phänomen der Wahrheit ausgewiesen werden. Im Anschluss an Husserls Analysen der vorprädikativen Erfahrung wird die explizierende Betrachtung (in Abgrenzung zum prädikativen Urteil) als die eigentlich erkennende, nämlich die kategorialen Strukturen der Phänomene erfassende und offenlegende Leistung exponiert, die einerseits anschaulich begründete prädikative Urteile allererst ermöglicht und andererseits diese bewahrheitet. Die vorprädikative Erfassung liegt dabei auch der kategorialen Anschauung als einer bereits prädikativen Leistung konstitutiv zugrunde.     

Behandling av städtvång

Abstract

En 33-årig kvinna med städtvång behandlades med modellering och träning i hemmiljö samt instruktion att gradvis begränsa städning i tid och omfattning. Behandlingen utvärderades bl a med en multipel baslinjedesign över olika städbeteenden. Resultaten visade att behandlingen hade effekt på tid för tvångsmässig städning. Både självrapport och terapeuternas bedömning visade på positiva resultat.     

Självobservation och självregistrering av smärta: Några metodologiska aspekter

Abstract

Med utgångspunkt från en beteendeteoretisk modell för smärta diskuteras principer för utformningen av en metod för självobservation och självregistrering av smärtbeteende. Följande frågeställningar berörs: Vad skall observeras? Vilka krav bör ställas på registreringsmetodiken? Diskussionen utmynnar i konkreta förslag till registreringsmetodik för intensitet och duration av smärtupplevelser, samt förekomsten av smärtrelaterade beteendeöverskott och underskott. Metodikens begränsningar berörs kortfattat.