全面认识外科感染合理使用预防性抗生素

外科感染是一种使用抗菌药物解决不了的而常需外科干预的感染,其主要特点是皮肤和黏膜屏障有了破损、多种内源性致病微生物从破坏部分入侵致病.最常见的外科感染是切口部位感染导管相关血循感染、肺炎和泌尿道感染.外科切口部位感染的发生与外科切口各类密切相关,清洁、清洁-污染、污染和污秽四关的感染发生率分别约为2.1%、3.3%、6.4%和7.1%.预防外科感染可从三方面着手,提高宿主抵抗力;手术操作细致;加强围手术期处理,包括预防性抗生素等.预防性抗生系的适应证为Ⅱ、Ⅲ类切口,一般选择一代头孢菌素用于非厌氧菌污染的手术,二代头孢菌素用于厌氧菌污染的手术.应在手术前8小时内用药,并在术后24小时停药,给药方法是一次静脉滴入.此外还需注意提高外科创口的氧张力、保持体温、控制血糖、合理皮肤准备和掌握延迟性一期缝合的适应证等.     

外科手术抗生素的预防性应用探讨

手术野感染(surgical site infection,SSI)是外科手术的并发症之一,预防性抗生素使用可减少SSI发生率,但使用的目的与作用仅仅是在手术过程中,一旦手术结束这一作用也就结束。对于创伤较小清洁手术可以不用预防性抗生素;轻度污染手术创伤不大,也可以不使用预防性抗生素;只有患者存在高危因素时才考虑应用。麻醉诱导期使用最为合理的。对不同的手术部位和不同的创伤程度,应选择不同的抗生素即个体化给药原则。     

外科手术抗生素的预防性应用探讨

手术野感染(surgical site infection,SSD是外科手术的并发症之一,预防性抗生素使用可减少SSI发生率,但使用的目的与作用仅仅是在手术过程中,一旦手术结束这一作用也就结束.对于创伤较小清洁手术可以不用预防性抗生素;轻度污染手术创伤不大,也可以不使用预防性抗生素;只有患者存在高危因素时才考虑应用.麻醉诱导期使用最为合理的.对不同的手术部位和不同的创伤程度,应选择不同的抗生素即个体化给药原则.     

抗菌药物的围手术期预防性应用

手术部位感染在所有医院感染中占第三位,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属是主要病原菌,是外科临床十分关心的问题,围手术期预防使用抗菌药物能降低外科部位感染的发生率。在围手术期使用抗菌药物中,应针对不同部位的手术以及可能的病原体以及本院或本地区病原体药物的敏感性选择抗菌药物,同时应注意给要时间应在手术前30min-1h静脉使用足量抗菌药物,以保持抗菌药物的有效浓度覆盖整个手术过程。预防手术部位感染同时应关注其他综合性预防措施。     

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略可概括为:增强机体免疫力,重视无菌操作,预防性使用抗生素,积极治疗出现的感染。常见术后感染包括:膈下积液、脓肿,自发性腹膜炎(SBP)或腹水感染,门静脉血栓性静脉炎,切口及其他部位感染,真菌感染,脾切除术后爆发性感染和脾热。     

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略可概括为:增强机体免疫力,重视无菌操作,预防性使用抗生素,积极治疗出现的感染.常见术后感染包括:膈下积液、脓肿,自发性腹膜炎(SBP)或腹水感染,门静脉血栓性静脉炎,切口及其他部位感染,真菌感染,脾切除术后爆发性感染和脾热.     

准确把握微创外科的适应证

分析了以腔镜手术为代表的微创外科在疾病治疗中的地位和适应证,指出微创手术不应当只是切口的减小,应该综合降低各种创伤因素;在“后腔镜时代”,要注意发现因腔镜技术而带来的疾病诊疗原则和手术适应证上的新变化,努力从不断发展的新兴科技中从寻找新的技术增长点,以此扩大微创外科的适应证;也要看到微创手术还不能完全取代传统开放手术,不要盲目扩大微创手术的适应证,更不能企望微创手术能完成传统手术不能治疗的疾病。     

准确把握微创外科的适应证

分析了以腔镜手术为代表的微创外科在疾病治疗中的地位和适应证,指出微创手术不应当只是切口的减小,应该综合降低各种创伤因素;在"后腔镜时代",要注意发现因腔镜技术而带来的疾病诊疗原则和手术适应证上的新变化,努力从不断发展的新兴科技中从寻找新的技术增长点,以此扩大微创外科的适应证;也要看到微创手术还不能完全取代传统开放手术,不要盲目扩大微创手术的适应证,更不能企望微创手术能完成传统手术不能治疗的疾病.     

乳腺术后切口感染聚集性病例的调查

对某三甲医院的一起乳腺手术部位感染(SSI)的聚集性流行事件进行调查,分析2015年8月~10月乳腺科178例Ⅰ类切口手术患者资料,其中7例发生SSI,感染率3.9%。2015年二季度Ⅰ类切口手术患者181例,仅有1例发生SSI,感染率0.55%,2014年三季度Ⅰ类切口手术患者192例,1例发生SSI,感染率0.52%,SSI感染率比较,差异有统计学意义(P0.05),其中2015年8月~10月感染率最高。通过采取综合性的措施,2015年11月~2016年1月,SSI感染率恢复到0.43%。院感科提出此次事件由于科室引流管使用不当加重皮瓣积血积液导致的切口感染所致,加强医院一次性用品管理不容忽视。     

外科疾病的发热

发热是临床上的一种常见症状,引起发热的原因很多,只有找到发热的原因才能做出正确的处理。启动临床思维必须掌握充分的临床资料,然后进行周密的鉴别诊断思维程序,首先排除引起发热的其他科疾病,再考虑外科原因。感染是外科发热最主要的原因,如果是手术病人,特别应该想到和手术有关的各种感染问题。思维惯性、思维顺性和思维惰性的误导是误诊的思维原因。     

外科感染：古老的疾病 严峻的挑战

外科感染是人类最古老的疾病,在控制外科感染方面我们已经取得了巨大的进步,但外科感染反而变得越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻。面对挑战,我们应该采取全方位的对策。     

浅谈颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗

摘要：颈椎后纵韧带骨化（OPLL）是一种由于后纵韧带异位骨化导致脊髓和神经根受压而产生的疾病,其病因尚未明确。手术治疗是一种有效的治疗手段,但是手术时机的选择仍充满争议。手术方法根据手术入路可分为颈前路、颈后路和前后路联合入路手术。内固定及融合方式也很多,即使同样的手术入路,也有多种不同的内固定及融合方式可供选择。不同的手术方法有不同的适应证和优缺点。本文就颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗进行综述。     

遗忘的药物——呋喃妥因在尿路感染中的应用

随着抗生素的不断发明和应用,目前临床中已经发生很多耐药菌的尿路感染,极大地增加了医疗负担。呋喃妥因虽已使用50多年,但很少耐药菌株,费用低廉,临床仍有广阔的应用前景。本文复习呋喃妥因的相关指南推荐、作用机制、体内代谢、临床抗菌特点和副作用等,希望引起对这个被临床逐渐遗忘的药物重视。     

消化性溃疡的外科治疗

消化性溃疡(PUD)是世界范围内的一个重要公共健康问题,近年来认识到幽门螺杆菌和非甾体抗炎药的致病作用。在临床使用H2组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂后,手术治疗已常用。但PUD的并发症仍较高,约在10%～20%。故外科治疗仍保留使用。外科治疗PUD的指征有出血、穿孔、胃出口梗阻、难治性PUD和恶变危险等。外科治疗PUD的目的是使溃疡愈合、治疗并发症、治疗各种病因和减少术后后遗症。外科治疗PUD的主要术式有迷走神经切除术、近胃迷走神经切除术、胃引流术、胃窦部切除术后胃部分切除术等。     

晚期乳腺癌局部病灶的外科处理探讨

晚期乳腺癌局部病灶的外科治疗目前仍存在较多争议。本文对近年来晚期乳腺癌外科研究进展、常用的手术技术方法,治疗中应注意的几个问题进行探讨。对于晚期乳腺癌应遵循个体化治疗原则,权衡手术风险与生存获益,而不应该简单笼统选择或放弃局部外科治疗。     

Sham surgery: An ethical analysis

Surgical clinical trials have seldom used a "sham" or placebo surgical procedure as a control, owing to ethical concerns. Recently, several ethical commentators have argued that sham surgery is either inherently or presumptively unethical. In this article I contend that these arguments are mistaken, and that there are no sound ethical reasons for an absolute prohibition of sham surgery in clinical trials. Reflecting on three cases of sham surgery, especially on the recently reported results of a sham-controlled trial of arthroscopic surgery for arthritis of the knee, I present an ethical analysis that focuses on the methodological rationale for use of sham surgery, risk-benefit assessment, and informed consent.     

Cognitive function after open-heart surgery: Are postoperative neuropsychological deficits caused by cardiopulmonary bypass?

Despite the many technological developments in arterial perfusion and cardiac surgical procedures, open-heart surgery is still believed to pose a significant risk for cerebral injury. There are several potential causes of brain damage during open-heart surgery, including prolonged or severe arterial hypotension, as well as emboli emanating from the cardiopulmonary bypass circuit or the operative field. This article reviews the available neuropsychological studies of outcome following cardiac valve replacement and coronary artery bypass grafting. Because both procedures are life-saving operations, the research in this area has been quasi-experimental and fraught with methodological problems. Nonetheless, the findings converge to suggest that cognitive dysfunction occurs after open-heart surgery, and that the deficits are attributable, at least in part, to factors specific to the operation or to the patient being maintained on cardiopulmonary bypass. Preliminary findings suggest that embolization is the primary cause of perioperative deficits in uncomplicated operations. Studies have also consistently found preoperative deficits in this population, suggesting that neuropsychological dysfunction is caused by severe chronic cardiac disease as well as open-heart surgery.     

Electrophysiological evidence for preparatory reconfiguration before voluntary task switches but not cued task switches

An unresolved issue in the task-switching literature is whether preparatory reconfiguration occurs before a change of task. In this study, we used event-related potentials (ERPs) to determine whether preparatory reconfiguration occurs during two different task-switching procedures: voluntary and cued task switching. We focused on two ERP components that index different cognitive operations. The contingent negative variation (CNV) is a sensitive measure of a participant’s preparedness to use a specific stimulus–response mapping. In contrast, the P3 indexes memory updating. We found a pronounced modulation of the CNV before voluntary task switches, but not before cued task switches. Instead, cued task switches were preceded by a larger P3, as compared with task repetitions. Our findings suggest that task set reconfiguration is carried out prior to voluntary task switches, whereas memory processes dominate cued task switches.