ICU呼吸机相关性肺炎临床相关因素分析

为了探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的危险因素,回顾性分析我院ICU机械通气的88例患者的临床资料,按诊断标准分为发生VAP组和未发生VAP组,对两组患者的相关因素及预后进行评价。结果显示,发生VAP组机械通气时间明显长于未发生VAP组（P〈0．05）;两组在年龄、APACHE评分、病死率差异显著（P〈0．05）。因此,机械通气时间是影响VAP发生的重要因素,患者年龄越大,APACHE评分越高,越容易发生VAP。VAP是病情危重的一个表现,发生VAP的患者,病死率高,防治VAP的措施是必要的。     

气流冲击法配合吸痰术用于机械通气患者的效果观察

观察气流冲击法配合吸痰术对于行机械通气（MV）患者吸痰的效果及呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率。将59例行人工气道机械通气的患者随机分成两组，对照组采用常规的开放式口鼻咽部吸痰，实验组在常规吸痰的基础上采用简易呼吸器气流冲击法。比较两组患者的痰呜音、日吸痰次数，连续两次吸痰时间间隔、机械通气时间、VAP发生率、住IC...     

降钙素原、内毒素检测在新生儿败血症早期诊断的临床研究

为了探讨降钙素原（PCT ）及内毒素在新生儿败血症早期诊断中的临床价值,本研究选择在我院新生儿科收治的新生儿败血症患儿60例作为研究组,另选同期住院的非感染性疾病患儿40例作为对照组,测定两组新生儿血清 PCT 和内毒素含量,比较两个指标诊断新生儿败血症的敏感性和特异性。结果显示研究组败血症新生儿 PCT 和内毒素的含量均比对照组升高明显,差异有统计学意义（P＜0．05）,PCT 的敏感性及特异性分别为90．78％、92．82％;内毒素的敏感性及特异性分别为86．73％、62．6％。提示 PCT 和内毒素在新生儿败血症早期诊断中的敏感性和特异性高,可作为临床诊断和治疗效果评价的重要指标。     

气流冲击法配合吸痰术用于机械通气患者的效果观察

观察气流冲击法配合吸痰术对于行机械通气(MV)患者吸痰的效果及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率.将59例行人工气道机械通气的患者随机分成两组,对照组采用常规的开放式口鼻咽部吸痰,实验组在常规吸痰的基础上采用简易呼吸器气流冲击法.比较两组患者的痰鸣音、日吸痰次数,连续两次吸痰时间间隔、机械通气时间、VAP发生率、住ICU时间.两组患者MV时间,差异有统计学意义(P=0.00).两组患者痰鸣音改善情况及连续两次吸痰时间差异有统计学意义(P＜0.05).气流冲击法配合吸痰术可以有效清理患者气道分泌物,缩短患者的MV时间,减少肺部并发症.     

复方鱼肝油氧化锌软膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察

观察复方鱼肝油氧化锌软膏治疗新生儿尿布皮炎的临床效果.将68例发生尿布皮炎的住院新生儿随机分为观察组和对照组各34例.两组患儿均在大小便后以婴儿柔湿巾清洁臀部,观察组以消毒棉签涂复方鱼肝油氧化锌软膏于患处,对照组患处涂红霉素软膏.比较两组临床疗效及皮炎消退时间.两组疗效比较,观察组的累积有效率和治愈率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).复方鱼肝油氧化锌软膏治疗新生儿尿布皮炎可有效缩短病程,疗效显著.     

ICU患者呼吸道念珠菌是否需要去定植

ICU机械通气患者肺部念珠菌定植较为常见。研究显示呼吸道念珠菌定植可促进机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）进展,是VAP患者死亡和多重耐药菌（MDR）产生的独立预测因素,对念珠菌呼吸道定植的VAP患者经验性采用抗真菌治疗可产生有益作用。本文就呼吸道念珠菌是否需要去定植这一热点话题做一聚焦以供临床参考。     

纳米炭在分化型甲状腺癌再手术中应用价值的研究

探讨在分化型甲状腺癌（DTC）再手术中应用纳米炭对甲状旁腺保护和引导颈淋巴结清扫的作用与价值。选取2011年2月至2014年2月湖南省人民医院乳腺甲状腺外科116例D T C再手术患者,随机分为观察组（纳米炭组）64例和对照组52例,试验组在术中先向残余甲状腺或癌灶或肿大淋巴结内注射纳米炭0．1ml～0．3ml不等,对照组不使用纳米炭。观察两组辨别甲状旁腺的个数与准确性,以及在颈淋巴结清扫个数的差异。同时观察两组术后常见并发症有无差异。观察组使再手术的D T C患者的甲状旁腺识别率为92．2％,辨别出3个及以上甲状旁腺比率为75％,均明显高于对照组的28．8％、36．5％,两组比较有显著性差异（ P＜0．05）。中央区与侧颈区淋巴结清扫的个数比较,观察组明显多于对照组（P＜0．05）。观察组不增加术后并发症,而且,其一过性的甲状旁腺功能减退的并发症尚有下降趋势（P＜0．05）。纳米炭对DTC再手术中的甲状旁腺的识别率和区域淋巴结的黑染,使甲状旁腺易于识别和保护,有利于更为彻底清扫中央区和侧颈区淋巴结,尚可降低一过性甲状旁腺功能减退的并发症。     

呼吸机的撤离

呼吸机的脱机和撤离过程是一个重要的临床问题。呼吸机撤离是呼吸机由全部同期支持转为自主呼吸过程。在脱机过程中不必要的延迟会增加机械通气的复杂性,如肺炎或气道损伤,同时增加治疗的费用。撤机分为脱机和撤离人工气道,撤机参数对撤机后果预测的准确率不高,本文论述了对自主呼吸试验失败原因及实施自主呼吸方法以及完整呼吸机撤离过程。     

气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,关系到机械通气的顺利进行,对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策略应该注重局部和整体的关系,在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节,体现气道管理的艺术。本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略。     

呼吸机的撤离

呼吸机的脱机和撤离过程是一个重要的临床问题.呼吸机撤离是呼吸机由全部同期支持转为自主呼吸过程.在脱机过程中不必要的延迟会增加机械通气的复杂性,如肺炎或气道损伤,同时增加治疗的费用.撤机分为脱机和撤离人工气道,撤机参数对撤机后果预测的准确率不高,本文论述了对自主呼吸试验失败原因及实施自主呼吸方法以及完整呼吸机撤离过程.     

不同5-HT3受体拮抗剂预防腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察

观察使用不同5-HT3受体拮抗剂预防全麻下腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床效果。选择160例气管内插管全身麻醉下腹腔镜手术,随机分四组,每组40例,手术结束前30min分别静脉注射昂丹司琼4mg（A组）;托烷司琼2mg（B组）;格拉司琼3mg（C组）;D组为对照组。记录术后2h、6h、12h、24h患者恶心、呕吐出现的例数。结果四组患者术后恶心呕吐的发生率是一个逐渐下降的趋势,A、B、C三组与D组相比较有显著性差异（P〈0．05）;术后2h、6h、12hB组与A组、C组相比较有显著性差异（P〈0．05）;而术后24hA、B、C三组差异无统计学意义,A、B、C三组抑制恶心呕吐的有效率分别为67．5％、87．5％和70．0％,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,随访患者24h内无与药物相关的不良反应。结论：三种药物都能有效地预防术后恶心呕吐,但12h内托烷司琼的有效性更为明显。     

低浓度臭氧水与复方利多卡因对血液肿瘤口腔黏膜炎的疗效比较

比较低浓度臭氧水和复方利多卡因溶液漱口治疗血液肿瘤患者化疗所致口腔黏膜炎（OM）的临床疗效.将68例OM患者随机分为试验组和对照组,试验组采用0.5mg/L臭氧水漱口;对照组予以复方利多卡因溶液漱口,采用WHO分级标准每天评估OM的严重程度.结果试验组疗效优于对照组（P=0.001）,总有效率分别为97.0％和73.5％;试验组2级以上OM持续时间明显短于对照组（P=0.000）,分别为（4.30±2.37）天和（8.15±3.07）天;自漱口开始5天内,两组OM严重程度总体变化趋势差异有统计学意义（P=0.008）,第3天开始两组OM等级均逐渐减轻,对照组变化趋势较为平缓.本研究显示低浓度臭氧水漱口可以有效治疗血液肿瘤患者OM.     

血清唾液酸测定对新生儿及幼儿期细菌性肺炎临床意义的比较分析

为了探讨血清唾液酸（SA）测定在新生儿及幼儿细菌性肺炎的意义,我们测定了72例新生儿及98例幼儿细菌性肺炎患者血清SA水平。结果显示幼儿肺炎组SA水平在1天~3天内增加到（782.1±16.5）,与幼儿非肺炎对照组（591.9±11.5）比较差异具有统计学意义（P〈0.001）。新生儿非肺炎组SA水平保持在（357.8±9.1）,明显低于幼儿对照组（P〈0.001）。而新生儿肺炎组在起病1天~3天内增加到（604.1±15.4）,明显高于新生儿非肺炎组（P〈0.001）,但与幼儿对照组没有差异。因此,血清SA水平在幼儿时期即已达到成人水平,而新生儿细菌性肺炎患者虽然SA在正常成人标准范围内,但明显高于非肺炎新生儿水平。     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗前后窦性心律振荡的临床观察

探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）前后窦性心律振荡（HRT）的变化及意义.选择伴室性早搏的AMI患者（观察组）和无器质性心脏病的室性早搏患者（对照组）各42例,PCI前伴室早的观察组患者,用节律Ⅱ导联记录室早的心电图,PCI后2周时观察组及对照组均记录24h动态心电图（AECG）,计算其震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,并行心脏彩色多普勒超声检查,测定左室射血分数（LVEF）.结果观察组PCI后2周时和对照组LVEF分别为：（59.1＆#177;7.5）%和（61.3＆#177;8.4）%.观察组PCI前TO显著升高,TS显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组PCI后2周TO较前降低,TS较前升高,但和对照组相比差异仍有统计学意义（P＜0.05）;观察组PCI后2周时和对照组左室射血分数（LVEF）相比无差异.提示AMI患者HRT减弱,PCI后2周HRT改善但和观察组相比仍有统计学意义,提示AMI患者PCI后早期仍存在心脏自主神经功能下降,HRT可作为评价AMI患者预后的一个指标.     

阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗肥胖糖尿病短期疗效

观察阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗肥胖2型糖尿病的短期疗效。将60例符合标准患者随机分为观察组和对照组各30例,均给予重组甘精胰岛素联合赖脯胰岛素强化治疗控制血糖,观察组同时给予阿卡波糖及二甲双胍口服,出院时进行疗效评价。观察组血糖达标时间、胰岛素用量少于对照组,餐时胰岛素停用比例大于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组患者出院时体重较入院时均有所下降,观察组较对照组体重变化更明显（P＜0．01）。阿卡波糖、二甲双胍联合胰岛素类似物治疗方案,可作为初诊肥胖2型糖尿病治疗的理想方法之一。     

术前人文关怀对肺癌手术患者全麻诱导心理和生理的影响

为探讨术前进行人文关怀式沟通和健康教育对肺癌手术患者全麻诱导后心理和生理的影响,将83例非同期别的肺癌手术患者（均采用全身麻醉,双腔管气管插管辅助通气）分成两组。观察组进行人文关怀式沟通,对照组采用普通沟通。判定方法采用焦虑自评量表（SAS）,根据焦虑评分反映两组患者入院即刻及手术前的心理变化情况,监测全麻诱导即刻与全麻诱导气管插管后5min患者平均动脉压（MBP）的波动、心率（HR）的变化,用两个时间段两个变量的差值来反映两组患者全麻诱导期发生心理和生理反应的情况。结果显示,两组患者入院即刻焦虑差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前SAS评分两组患者较入院即刻降低（P〈0．05）,并且观察组与对照组相比下降更明显（P〈0．01）;观察组患者MBP波动无统计学意义（P〉0．05）、HR波动有统计学意义（P〈0．05）。因此,证实人文关怀式沟通和健康教育能够减轻肺癌患者在心理和生理两个方面对麻醉和手术产生的不良反应。     

Lipo PGE1在肾移植中的应用

为了探讨前列腺素E1的脂微球载体靶向制剂（Lipo PGE1）对肾移植术后移植肾功能恢复和血流动力学的影响,80例肾移植受者在术后被随机分成两组：PGE1组和对照组。PGE1组从手术当天起至术后第14天每天给予静脉注射Lipo PGE1 20μg。比较两组术后尿量、血肌酐、彩色多普勒超声下移植肾收缩期最大血流速度（PSV）和血流阻力指数（RI）以及两组肾功能恢复延迟（DGF）的发生率。应用Lipo PGE1的患者术后尿量明显高于对照组（P〈0．05）,而血肌酐、PSV、RI和肾功能恢复延迟发生率则明显低于对照组（P〈0．05）。因此,前列腺素E1有利于肾移植术后移植肾功能的恢复,对肾移植术后早期肾动脉血流动力学有促进作用。