癌痛治疗指南解析

对多国成人癌痛指南进行检索、回顾,发现近年癌痛治疗领域新进展和各国普遍遵循的共同原则,为临床医生改进癌痛治疗提供参考.采用现有的互联网临床实践指南检索平台,对成人癌痛指南进行检索,分析各国指南的异同之处,重点对疼痛评估、WHO三阶梯药物治疗及辅助治疗进行比较、归纳.全面的癌痛评估是指痛治疗的必要前提,也是众多癌痛指南强调的重点;按疼痛程度选择三阶梯镇痛药物仍是药物止痛的基本原则;口服途径是止痛治疗的首选给药途径;第一阶梯药物中阿司匹林的应用逐渐淡化,NSAIDs的毒性反应受到关注;第二阶梯药物的选择更灵活.应根据疼痛性质、患者的具体情况合理选择复合制剂.吗啡仍是强阿片类药物中的首选,可用于中、重度疼痛的治疗.因此,我国成人癌痛治疗需要改进,应重点推广全面的疼痛评估,提倡根据患者的具体情况合理、灵活的选择三阶梯药物,个体化治疗是止痛治疗的关键.     

"三阶梯"止痛原则临床实践20年

WHO癌痛"三阶梯"止痛原则发布20年来,经过医患双方上亿人次的临床实践,取得了巨大成功.人类对癌性疼痛乃至良性疼痛的认识,从来没有如此深刻;有关止痛的实践也从来没有如此广泛.作者回顾了"三阶梯"原则的产生背景和历史功绩,指出了"三阶梯"原则在实践中丰富和发展的必要性.作者建议,今后我国癌症止痛应"临床勇于实践,用药讲究技巧,工作重点下移".     

“三阶梯”止痛原则临床实践20年

WHO癌痛“三阶梯”止痛原则发布20年来,经过医患双方上亿人次的临床实践,取得了巨大成功。人类对癌性疼痛乃至良性疼痛的认识,从来没有如此深刻;有关止痛的实践也从来没有如此广泛。作者回顾了“三阶梯”原则的产生背景和历史功绩,指出了“三阶梯”原则在实践中丰富和发展的必要性。作者建议,今后我国癌症止痛应“临床勇于实践,用药讲究技巧,工作重点下移”。     

癌痛规范化治疗的制约因素分析

癌痛严重影响中晚期癌症患者生活质量,通过使用第三阶梯强阿片类止痛药物,绝大部分患者疼痛能得到很好的控制。微观上,癌痛治疗的疗效与患者及医务人员的认识程度密切相关,也与医院麻醉科等其他科室的参与程度有关。宏观上,社会人文、经济、政策管理等方面的不足都制约着癌痛规范化治疗的有效实施。癌痛的规范化治疗是一项管理措施,需要进行疼痛评估、家庭支持及宗教组织的参与帮助等。我们国家在文化、经济、教育等各个方面取得长足进步时,癌痛治疗会更加规范、合理、人性化。     

NCCN成人临床癌痛指南中心理问题、精神症状和精神用药的解读

疼痛的体验是主观的,疼痛与痛苦相伴而行。NCCN成人癌痛指南对癌痛的评估和治疗中涉及大量的心理问题与干预、精神症状评估和精神药物应用,本文力求对这方面进行解读,以揭示癌痛治疗中对人的尊重和对“总疼痛”的理解。     

NCCN成人临床癌痛指南中心理问题、精神症状和精神用药的解读

疼痛的体验是主观的,疼痛与痛苦相伴而行。NCCN成人癌痛指南对癌痛的评估和治疗中涉及大量的心理问题与干预、精神症状评估和精神药物应用,本文力求对这方面进行解读,以揭示癌痛治疗中对人的尊重和对“总疼痛”的理解。     

NCCN成人临床癌痛指南中心理问题、精神症状和精神用药的解读

疼痛的体验是主观的,疼痛与痛苦相伴而行.NCCN成人癌痛指南对癌痛的评估和治疗中涉及大量的心理问题与干预、精神症状评估和精神药物应用,本文力求对这方面进行解读,以揭示癌痛治疗中对人的尊重和对"总疼痛"的理解.     

关注老年癌症止痛

虽然肿瘤的发病率在老年人并不低,但社会对老年人的关注度并不高。几乎所有肿瘤药物临床试验都把老年人排除在外,因此,不少药品说明书特别注明“缺乏老年人资料”。老年癌痛治疗领域也存在同样的问题。老年癌痛的病理生理及心理特点很独特,加之对老年癌病重视不够及缺乏正确评价,所以老年癌痛的研究相当复杂,因而癌痛的处理犹如癌症一样也需要综合治疗。癌痛治疗药物可分成两大类：非阿片类及阿片类药物。非阿片类药物中首选对乙酰氨基酚治疗轻度癌痛,非甾体类抗炎药,特别是选择性COX2抑制剂可在对乙酰氨基酚无效时应用。阿片类药物则广泛应用于中度到重度的癌痛治疗。辅助治疗药物包括三环抗抑郁药、抗惊厥药、苯二氮蕈类药物等。可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段,能够治疗特殊类型疼痛,改善癌痛以外的症状,增加主要药物镇痛效果,减轻副作用,但不推荐常规使用。总而言之,对于老年癌症患者更要强调以镇痛为主的姑息治疗,特别在重症老年患者,可能成为最重要的治疗,有时甚至是唯一有效妁治疗。     

关注老年癌症止痛

虽然肿瘤的发病率在老年人并不低,但社会对老年人的关注度并不高.几乎所有肿瘤药物临床试验都把老年人排除在外,因此,不少药品说明书特别注明"缺乏老年人资料".老年癌痛治疗领域也存在同样的问题.老年癌痛的病理生理及心理特点很独特,加之对老年癌痛重视不够及缺乏正确评价,所以老年癌痛的研究相当复杂,因而癌痛的处理犹如癌症一样也需要综合治疗.癌痛治疗药物可分成两大类:非阿片类及阿片类药物.非阿片类药物中首选对乙酰氨基酚治疗轻度癌痛,非甾体类抗炎药,特别是选择性COX2抑制剂可在对乙酰氨基酚无效时应用.阿片类药物则广泛应用于中度到重度的癌痛治疗.辅助治疗药物包括三环抗抑郁药、抗惊厥药、苯二氮艹+卓类药物等.可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段,能够治疗特殊类型疼痛,改善癌痛以外的症状,增加主要药物镇痛效果,减轻副作用,但不推荐常规使用.总而言之,对于老年癌症患者更要强调以镇痛为主的姑息治疗,特别在重症老年患者,可能成为最重要的治疗,有时甚至是唯一有效的治疗.     

儿童癌症疼痛相关问题探讨

几乎所有的癌症患儿在其病程中都会经历疼痛,其中70%以上患儿在某一时刻会有重度疼痛.目前儿童癌痛的有效控制率令人担忧.对于下面几个问题如果能够充分了解,将有助于患儿的疼痛控制.这些问题包括:疼痛控制力度不够的原因;疼痛产生原因;疼痛的评估方法;疼痛的药物治疗和非药物治疗原则.     

癌痛治疗中的辅助用药

辅助镇痛药物最初的用途都不是镇痛,但对癌痛患者却能起到缓解疼痛、降低麻醉药品用量、减轻大剂量麻醉药品带来的药物不良反应的作用。尤其适用于那些对阿片类药物不敏感或不仅对阿片类药物敏感的癌病病人。遗憾的是临床上通常在阿片类药物镇痛效果不理想的时候才考虑添加辅助用药,癌痛治疗还存在用药过于单一的弊端。因此,为了加强止痛治疗效果、优化治疗策略,必须充分重视癌痛治疗中的辅助用药。     

ICU成人患者镇痛药物的使用：阿片类及其他

ICU患者经历着各种各样的疼痛,镇痛治疗对于ICU患者至关重要.目前可用于ICU成年患者的镇痛药物很多,主要有阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药和对某些特殊疼痛状态有效的药物.阿片类药物仍是非神经性疼痛的一线用药,使用最多的是阿片受体激动药,包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等,其中舒芬太尼、瑞芬太尼在国内ICU中使用经验不多;阿片受体部分激动药在国内ICU使用很少,包括喷他佐辛、地佐辛等;非甾体类镇痛药在国内ICU使用也很少,包括氟比洛芬酯、帕瑞昔布等.本文旨在简单介绍舒芬太尼、瑞芬太尼、部分阿片受体激动剂及非甾体类镇痛药在ICU的应用.     

伊斯兰教临终关怀与癌性疼痛心理治疗的探讨

如何利用伊斯兰教的信仰关怀、情感关怀和死亡关怀“三关怀”,提高癌症患者临终关怀质量和癌性疼痛心理治疗效果,作者根据在宁夏回族地区癌症患者中开展临终关怀的五年实践体会,从临终关怀的宗旨和目的出发,探讨了伊斯兰教的临终关怀之信仰关怀、情感关怀和死亡关怀三种形式和内容,解释了癌性疼痛的原因、疼痛的主观和客观影响因素及心理治疗的常用方法和原则,总结了在宁夏回族地区开展临终关怀应用伊斯兰教的信仰关怀、情感关怀和死亡关怀”三关怀”与癌性疼痛心理治疗之间的关系。     

持续性植物状态若干问题的探讨

明确意识的含义及意识障碍的分类是分析持续性植物状态的前提。根据多年临床经验对持续性植物状态的定义、评分标准、诊断与鉴别诊断进行深入割析。植物状态的研究取得相当进展,但从诊断、评分到治疗手段仍面临诸多困惑,而神经干细胞移植和神经电刺激术是未来希望所在。     

Evaluation of a peer support program for women with breast cancer—lessons for practitioners

The present study aimed to describe how a volunteer peer support service assists women with breast cancer, and provides guidelines for practitioners in the development and implementation of such programmes. A two‐phase evaluation of a breast cancer peer support program was undertaken to describe important attributes of the peer support intervention, the impact of the volunteer visit on women's self‐reports of anxiety, and key indicators of a successful volunteer visit. Phase 1 included focus groups with 57 women previously treated for breast cancer. Phase 2 included a survey of 245 women also treated previously for breast cancer and visited by a Breast Cancer Support Volunteer. The key aspect of the peer support process was the bond of common experience leading to a decrease in social isolation, an increase in optimism about the future and reassurance about personal reactions and femininity. It is recommended that peer support programmes should aim to time support visits to coincide with the time when patient support needs are highest, that volunteers need to be recruited from a range of backgrounds and matched to patients most similar to them in way of life, and that peer support services should be embedded in a broad network of community support services. Copyright © 1999 John Wiley & Sons, Ltd.     

Family therapy and psychosomatic illness

The author suggests that clinical experience has developed to the point where the question can be asked, “Is a specific psychosomatic illness responsive to a specific type of family therapy?” Examples such as structural family therapy in childhood diabetes, asthma, pain, and anorexia nervosa; cognitive family therapy in adult chronic pain; and marital group behaviour modification in adult obesity, chronic pain, and myocardial infarction, are critically reviewed. The evidence suggests, but does not yet prove, that specific types of marital and family therapy may be effective in a few specific psychosomatic problems, a useful adjunctive therapy in some psychosomatic problems, and that family assessment is helpful in the management of all psychosomatic problems.     

从肝脏移植手术治疗原发性肝癌的辩证思考

肝癌的手术治疗中肝切除和肝移植在适应证的选择、手术方式、围手术期的管理上有很大的不同,但在治疗目的、手术和解剖技术上又有共同之处。这种对立统一的关系对指导临床工作有重要意义。结合我国实际,用辩证的方法和发展的观点选择恰当的方法是手术治疗肝癌的关键。     

ICU镇静药物的选择：苯二氮卓还是非苯二氮卓

2013年美国危重症医学会新发布的镇静、镇痛、谵妄治疗指南中指出,苯二氮卓类镇静药物的使用是ICU重症患者谵妄发生的独立危险因素,推荐ICU镇静优先采用非苯二氮卓类镇静药物以改善临床预后.的确,大量的研究表明以右美托咪定为代表的非苯二氮卓类药物相比苯二氮卓类镇静药,能明显缩短重症患者机械通气时间、ICU住院时间、减少ICU费用,并减少ICU谵妄的发生.然而事物总有两面性,ICU镇静不只是单凭药物调整便能顺理成章完成的事情.相比依据指南盲从简单的停用某种药物,建立完整的疼痛、躁动、谵妄评估系统,制定个体化镇静计划,保证机械通气有效性显得更为重要.     

The treatment of neuropathic pain

Neuropathic pain is responsible for a significant amount of the morbidity associated with generalized and focal peripheral neuropathies. It is a consequence of alterations in neuronal function, chemistry, and structure that occur secondary to nerve injury. These manifestations of neuronal plasticity occur in the peripheral nerve, spinal cord, and brain. A variety of agents from diverse pharmacologic classes, the so-called adjuvant analgesics, have been used to treat neuropathic pain. These include antidepressants, first- and second-generation anticonvulsants, antiarrhythmic agents, topical agents, N-methyl-D-aspartate receptor antagonists, and opioid analgesics. The use of these adjuvant analgesics, either alone or in combination, should result in the alleviation of neuropathic pain in most patients. Recent advances in the understanding of pain mechanisms at multiple central nervous system levels should pave the way toward more effective treatment modalities.