外科过度预防性用药的思考

1　存在的问题过度医疗现象在我国普遍存在 ,外科过度的预防性用药特别突出。据报道 ,某医院分析了 596例抗菌药物使用的患者 ,预防性用药 352例 ,占59 .1 % ,治疗用药 2 4 4例 ,占 40 .9% [1 ] 。另一家教学医院调查的 1 652份病历中 ,使用抗生素的 1 394份 ,占 84.4 % ,其中治疗性用药 51 4例 ,占 36.9% ,预防性用药 880例 ,占 63 .1 % [2 ] 。医院预防性抗菌药物使用率过高 ,而且集中在手术科室。有的医院外科手术病例预防使用抗菌药的比例是 77.2 % [1 ] 。普外、胸外、妇科Ⅱ类术后预防用药均在 7～ 1 0天。某科一位骨外科患者抗菌药物…     

抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注。本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨。介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点（尽早开始经验性治疗、“降阶梯”治疗策略、运用抗菌药物PK／PD原理指导临床用药、短程治疗）。主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法。吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段。     

抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注.本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨.介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点(尽早开始经验性治疗、"降阶梯"治疗策略、运用抗菌药物PK/PD原理指导临床用药、短程治疗).主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法,吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段.     

抗菌药物的围手术期预防性应用

手术部位感染在所有医院感染中占第三位,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和肠球菌属是主要病原菌,是外科临床十分关心的问题,围手术期预防使用抗菌药物能降低外科部位感染的发生率。在围手术期使用抗菌药物中,应针对不同部位的手术以及可能的病原体以及本院或本地区病原体药物的敏感性选择抗菌药物,同时应注意给要时间应在手术前30min-1h静脉使用足量抗菌药物,以保持抗菌药物的有效浓度覆盖整个手术过程。预防手术部位感染同时应关注其他综合性预防措施。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性。笔者提出“六化”,即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病病原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化。它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化,力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性。笔者提出“六化”,即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病病原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化。它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化,力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施。     

细菌耐药性与抗菌药物的合理应用

面对细菌耐药性的客观存在,分别从四个方面讨论抗菌药物的合理应用,即首先是人类如何对待细菌、真菌等微生物,第二是人类如何对待抗菌药物,第三是人类如何认识细菌耐药性,第四是临床医师如何合理应用抗菌药物以确保最佳疗效及遏制细菌耐药性.笔者提出"六化",即做到用药适应证规范化,做到感染性疾病痛原学诊断常规化,提倡感染性疾病病原学治疗选药合理化,逐步做到推广病原菌耐药性信息监测与反馈制度化,强调抗感染治疗用药方案个体化,评价疗效制度日常化.它是追求抗感染疗效最佳化,遏制病原菌耐药性有效化.力争抗菌药物不良反应最小化的基本措施.     

合理使用抗茵药物的伦理决策

中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一,抗菌药物滥用会导致耐药菌株形成、不良反应发生、加重社会和患者经济负担三个主要问题。人类合理使用抗菌药物成为当今社会关注的热点问题,从临床角度阐述了合理使用抗茵药物中若干医学伦理问题,医疗政策、医院管理对抗菌药物合理使用影响的不可替代性;合理使用抗菌药物是良好医患关系的注释;合理使用抗菌药物是医患关系伦理要求。抗菌药物合理使用要求医生必须要有相应的伦理决策能力;抗菌药物合理使用要求医生要主动参与社会伦理讨论;抗菌药物合理使用是多方面共同努力的结果。     

抗感染治疗的今天和明天

抗菌药物治疗是临床医学界普遍关切的问题。滥用抗生素的问题引起社会和政府的重视。但解决这问题需要重视调查研究,充分应用科学研究成果,制定科学合理的政策和规定。本文还从医生的角度,对经验用药、社区获得性肺炎治疗中的几个问题,介绍了国外的做法,对应用药代动力学和最低抑菌浓度结合的研究方法,包括Monte Carlo模拟的实验和临床研究,以及防突变浓度（MPC）和突变选择窗（MEw）的概念作了介绍。     

围手术期抗菌药物合理使用与药品费用的相关性分析

通过对本地一所三级甲等医院进行的围手术期抗菌药物的干预对照研究,用SPSS软件对470个手术病例的调查资料进行了统计分析,加强抗菌药物的用药管理及进行用药干预,能在对住院时间和手术切口感染率无影响的同时,明显降低手术病例的药品费用,特别是抗茵药品的费用,减轻患者负担。     

我院门诊应用抗菌药物处方分析

为了解我院门诊抗菌药使用状况,随机抽取全院2006年10月门诊处方1000份,统计并综合分析了使用抗菌药物的比率、抗菌药物种类及联合用药情况等项目。结果显示,门诊抗菌药的使用比率为20．90％,联合用抗菌药的比率为7．26％;合理用药处方占84．7％,但在某些方面还存在不合理现象。宜制定相应措施,提高用药合理性。     

谈合理用药的相对性

合理或不合理用药是相对的,在临床工作中不能绝对化。首先,合理用药的目的是相对的,安全、有效、经济很难完全满足。其次,合理用药要求的内容是相对的,对于一个具体患者,药物治疗要符合病情、患者和药学的全部特点并非易事。再者,判断合理用药与否的主要依据(如临床资料、临床试验结果等)的可靠性或可信性也不是绝对的。最后必须指出,合理用药的结果受到诸多因素的影响,不一定理想,不一定令人满意。在临床工作中,应尽可能避免不合理用药,若无法避免,可先评估得失和权衡利弊,然后做出科学决策,并加强药学监护和医患沟通。     

对临床药学发展的几点思考

经过30余年的探索与实践,我国的临床药学发展已初具规模,其开展的必要性和重要性得到社会各界的肯定。但就开展程度而言,临床药学仍为一门年轻的学科,其内容和体系均凾待完善。在回顾过去,总结经验教训的基础上,我们有针对性地提出了一些关于临床药学体系建设的建议,期望对我国临床药学工作的全面开展有所帮助。