ICU谵妄患者病因分析以及处理

分析急诊ICU患者出现谵妄症状的原因以及处理对策。分析总结我院急诊ICU3年间所有患者的资料,发现20．2％的患者出现谵妄症状,原因为：（1）疾病相关;（2）药物相关;（3）监护环境等多种因素作用结果。经过调整治疗方案、加强心理护理后,需要镇静药物的仅为谵妄患者的19．7％。因此寻找谵妄原因很重要,治疗重点在于去除谵妄原因以及相关促发因素。     

ICU患者的浅镇静：我们追求的目标？

镇静治疗是ICU综合治疗的重要组成部分。随着ICU的发展,先后颁布了3个有关ICU患者的镇静指南,镇静治疗的理念也逐渐发生改变。2013年美国重症医学会颁布的ICU成人患者疼痛、躁动、谵妄治疗指南推荐的镇静目标为浅镇静。该指南是以大量临床研究结论为基础提出的,更具有广泛代表性和推广价值。本文从浅镇静的理论基础、具体实施方案、镇静深度的监测、镇静药物的选择以及浅镇静的局限性等方面具体阐述ICU患者浅镇静策略的相关问题,以期ICU同道能更好地理解和临床实施ICU成人患者的浅镇静策略。     

ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系

为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发生胃肠道功能障碍的相关临床因素及发生胃肠道功能障碍后对病死率的影响。结果显示,统计分析显示胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组在机械通气天数、APACHEⅡ评分、MODS的发生率、病死率间存在明显差异。因此,对危重病患者应重视其胃肠道功能障碍的防治。     

镇静与镇痛在ICU机械通气患者中的应用变化

探讨ICU内机械通气患者应用镇痛剂、镇静剂及肌松剂的情况及其对机械通气和预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年、2007年收治的244例行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为2006年组和2007年纽,用统计软件分析患者在年龄、性别、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、基础疾病,气管插管时间、机械通气时间、ICU住院天数、镇痛与镇静剂应用的时间、机械通气时是否使用肌松剂、Ramsay评分及病死率方面是否存在差别。统计分析显示2006年组和2007年组在年龄、性剐、入ICU时APACHEⅡ评分、血糖、血浆白蛋白、是否使用肌松剂及基础疾病方面无差别;与2006年组相比2007年组患者气管插管时间、机械通气时间及ICU住院天数均缩短,镇痛与镇静剂应用时间均缩短,Ramsay评分降低,病死率下降。提示对机械通气的危重症患者应合理使用镇痛剂与镇静剂。     

ICU中机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系

为了探讨重症加强治疗病房机械通气患者胃肠道功能障碍与预后的关系,回顾性分析了我院中心ICU收治的68例非胃肠道疾病且行有创机械通气治疗超过48h患者的临床资料,并将患者分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组,用统计软件分析发生胃肠道功能障碍的相关临床因素及发生胃肠道功能障碍后对病死率的影响.结果显示,统计分析显示胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组在机械通气天数、APACHE Ⅱ评分、MODS的发生率、病死率间存在明显差异.因此,对危重病患者应重视其胃肠道功能障碍的防治.     

ICU成人患者镇痛药物的使用：阿片类及其他

ICU患者经历着各种各样的疼痛,镇痛治疗对于ICU患者至关重要.目前可用于ICU成年患者的镇痛药物很多,主要有阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药和对某些特殊疼痛状态有效的药物.阿片类药物仍是非神经性疼痛的一线用药,使用最多的是阿片受体激动药,包括吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等,其中舒芬太尼、瑞芬太尼在国内ICU中使用经验不多;阿片受体部分激动药在国内ICU使用很少,包括喷他佐辛、地佐辛等;非甾体类镇痛药在国内ICU使用也很少,包括氟比洛芬酯、帕瑞昔布等.本文旨在简单介绍舒芬太尼、瑞芬太尼、部分阿片受体激动剂及非甾体类镇痛药在ICU的应用.     

临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗。伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要。让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标。在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著。为真正理解“好死”的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究。目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果。     

临终患者ICU使用的相关问题

随着危重病医学的发展,越来越多的患者接受ICU治疗,而其中许多患者在临终前接受了他们所不愿接受的积极治疗.伦理学上并没有要求我们不惜一切代价挽救生命而不顾及患者及其家属的需要.让临终患者能够选择有尊严的、无痛苦的死亡,成为当前ICU治疗与护理的出发点和目标.在美国及欧洲ICU临终患者,限制生命支持治疗是主要的治疗模式,但差异显著.为真正理解"好死"的定义和判定患者生命质量、判定积极治疗的参考因素,国外已进行了大量研究.目前各国由于经济、文化、宗教等各方面的差异,直接影响临终患者的临终决策,综述了各国近年来有关ICU临终患者研究结果.     

ICU谵妄的预防：早期活动

ICU谵妄发生率高、识别率低,可显著延长ICU平均住院时间、增加病死率、加重转出ICU后认知功能障碍.但目前缺乏有效的谵妄预防措施.综合干预措施可降低谵妄的发生,其中早期活动是治疗的关键.ICU早期活动安全可行,可降低谵妄的发生及缩短谵妄的持续时间,改善患者预后.ICU中开展早期活动治疗是基于＆quot;ABCDE＆quot;集束化干预措施的前提下,中断镇静后尽早开始肢体功能锻炼和职业治疗,包括从先被动后主动的关节活动,到双腿下垂坐到床缘,进一步下床坐到轮椅上甚至步行活动,是早期活动的基本流程.     

重症加强治疗病房鲍曼不动杆菌的耐药性分析

为了了解重症加强治疗病房标本分离出的鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药性,指导临床用药。回顾性调查分析2009年1月至2010年1月大连医科大学附属第一医院重症加强治疗病房标本分离的鲍曼不动杆菌对常用抗生素药敏结果。发现目前重症加强治疗病房标本分离的鲍曼不动杆菌已呈现出十分严重的耐药性,应引起高度重视。     

ICU长期机械通气患者撤机困难的因素分析

为探讨ICU长期机械通气患者撤机困难的原因,回顾性分析大连医科大学附属第一医院重症医学科的62例长期机械通气患者的临床资料,回顾撤机过程,分析其撤机成功或失败的原因。结果显示,62例长期机械通气患者,34例成功撤机;10例死亡;18例因各种原因出现撤机困难,其中运动神经元病1例,脑外术后2例,间质性肺病4例,慢性阻塞性...     

ICU向患者家属开放的理论研究

ICU实行的基本是封闭式管理,这不仅带来了一些伦理问题,也容易引发医疗纠纷,从伦理学的需要、预防医疗纠纷、改善医患关系等方面探讨ICU向患者家属开放的必要性,分析开放存在的问题,论证了ICU向患者家属开放的可行性。     

ICU向患者家属开放的理论研究

ICU实行的基本是封闭式管理,这不仅带来了一些伦理问题,也容易引发医疗纠纷,从伦理学的需要、预防医疗纠纷、改善医患关系等方面探讨ICU向患者家属开放的必要性,分析开放存在的问题,论证了ICU向患者家属开放的可行性.     

谷氨酰胺在危重患者中的应用

谷氨酰胺(Glutamine,Gln)是体内最为丰富的条件必须氨基酸,危重症患者体内Gln严重缺乏,研究认为适当补充Gln可起到促进肠道黏膜屏障功能恢复、调节细胞免疫等作用,从而降低危重症患者感染性并发症、缩短住院时间及减少ICU费用等,本文就这些方面做一综述。     

预立医疗照护计划在重症医学科中的应用研究进展

基于目前我国医疗压力较大,过度治疗现象突出等问题,站在现代医学观念和辩证思维角度来思考如何合理且有效地利用现有的医疗资源,减少不必要且增加患者痛苦的治疗,减轻患者家庭负担,让患者有尊严地离开。同时,借鉴国外经验结合我国文化背景对预立医疗照护计划的可行性和必要性进行阐述,对国内外预立医疗照护计划实施的现状进行对比,并分析国内外预立医疗照护计划实施差异的原因,提出针对性的措施,以期为我国重症医学科推行预立医疗照护计划提供建议,促进安宁疗护的进一步发展。     

Parental Coping in the Neonatal Intensive Care Unit

Fifty-six mothers of premature infants who participated in a study to reduce symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) completed the Brief COPE, a self-report inventory of coping mechanisms, the Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire to assess acute stress disorder (ASD) and the Davidson Trauma Scale to assess PTSD. 18 % of mothers had baseline ASD while 30 % of mothers met the criteria for PTSD at the 1-month follow-up. Dysfunctional coping as measured by the Brief COPE was positively associated with elevated risk of PTSD in these mothers (RR = 1.09, 95 % CI 1.02–1.15; p = .008). Maternal education was positively associated with PTSD; each year increase in education was associated with a 17 % increase in the relative risk of PTSD at 1 month follow-up (RR = 1.17, 95 % CI 1.02–1.35; p = .03). Results suggest that dysfunctional coping is an important issue to consider in the development of PTSD in parents of premature infants.     

新生儿重症监护病房患儿家属心理状况分析

探讨新生儿重症监护病房（NICU）住院患儿家属的心理状况及影响因素。采用焦虑自评量表（SAS）及自行设计的调查问卷对190名NICU住院患儿家属进行调查。结果显示患儿家属表现出不同程度的焦虑,与全国常模（29．78±0．46）相比,其焦虑情绪标准分49．54±1．07,高于常模组（P〈O．05）。影响因素主要包括文化水平、家庭人均收入及患儿病情严重程度等。患儿父母关注的主要问题包括：病情严重程度、预后、医护人员解释病情满意度及病房探视制度。笔者认为医护人员应加强与患儿家属的有效沟通,满足其心理需求,提高医疗护理质量,促进医患关系和谐。     

ICU患者知情同意权的伦理问题思考

当前,重症监护(Intensive Care Unit,ICU)医生已逐步意识到重视患者知情同意权的重要性.然而,患者或其家属对医生的满意度似乎并未提高,医患之间仍存在很多不和谐的问题.试图从医学伦理学角度分析患者在履行知情同意权时存在的一些伦理问题,从而为构建和谐医患关系提供一种新的思路.