抑郁焦虑共病研究及其辩证思维

抑郁、焦虑障碍是临床上很常见的两种疾病,两者之间的症状具有重叠性,共病率很高;目前由于两者的病因和发病机制不太明了,很难做出全面系统的判断.对抑郁、焦虑共病现象采取辩证的思维方法、科学的研究方法,以期探讨共病现象的本质及其规律,为临床诊断、治疗、预防提供更全面、更有效的措施与方案.     

抑郁焦虑共病研究及其辩证思维

抑郁、焦虑障碍是临床上很常见的两种疾病,两者之间的症状具有重叠性,共病率很高;目前由于两者的病因和发病机制不太明了,很难做出全面系统的判断。对抑郁、焦虑共病现象采取辩证的思维方法、科学的研究方法,以期探讨共病现象的本质及其规律,为临床诊断、治疗、预防提供更全面、更有效的措施与方案。     

抗JO-1抗体阴性皮肌炎并急性肺间质病变1例

肺间质病变是多发性肌炎/皮肌炎的常见并发症,预后不良且病死率高,发病机制目前仍不清楚,治疗上仍以激素为主,尚缺乏有效的治疗方法。抗JO-1抗体阴性皮肌炎并急性肺间质病变临床表现的非特异性和多样性,给临床诊断带来极大困难。本文报道1例患者的临床表现、影像学特点、诊断过程和依据、治疗经过及随访,并结合文献对抗JO-1抗体阴性皮肌炎并急性肺间质病变病因及发病特点、诊断依据和症状相似疾病鉴别进行了讨论。提高临床医生对此类疾病的认识,提高诊断水平,有助于判断预后。     

评慢性肝炎的新旧诊断标准

１９９４年,世界肝病学术会和世界消化病学术会推荐了一个新的“慢性肝炎的诊断、分级和分期”方案。本文从慢性肝炎的定义、分类以及临床实用性出发,比较和分析了新旧两种诊断方案的优势和不足。指出,慢性肝炎的诊断应包括三方面：病因学诊断、组织学诊断和临床诊断,并提出相应的临床分级、分期积分方案。     

临床医生如何选择辅助检查项目

本文简要论述了临床医师科学地选用各种辅助检查的意义,包括为临床诊断和鉴别诊断、全面准确评估病情、判断患者是否同时存在其他共病、正确选择合理的治疗措施、评价各种治疗措施的疗效及不良反应以及预判患者的预后提供科学依据。在此基础上提出临床医生选用各种辅助检查项目时应当遵守的几个原则,包括充分考虑到各种检查项目的针对性、有效性、经济性和及时性,最后通过剖析一个实际病例评估该患者住院治疗过程中应用的各项检查项目是否合理。     

《金匮要略》“调和”思想及在肝病证治上的运用

中医“调和”思想之学理源自《内经》,光大于仲景《金匮要略》,其精髓在于动态调整、趋于和谐,大略为未病之时重调摄、既病防变需调理、病瘥防复宜调养,在肝病证治中体现为调中焦和少阳。试图阐明这一思想的渊源、内涵和实际运用之道。     

酒精性脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病的对立统一

脂肪性肝病从病因上分为酒精性和非酒精性FLD,两者在临床诊断标准、分型、针对性治疗措施方面显著不同;但在防治目标、非药物治疗、保肝护肝等基础治疗方面又是一致的,这种对立统一的关系对我们的临床诊疗有着重要的指导意义,在临床实践中需要通盘考虑。     

非酒精性脂肪性肝病肝功能改变特点

脂肪肝的定义是由于各种原因使脂肪在肝内堆积超过5%,很多原因均可引起脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病是脂肪肝的一种,近年来其发病率逐渐增加。由于其起病隐匿、症状不明显,其诊断主要依靠肝功能检测及肝脏影像学检查来诊断。本文将就其所致肝功能异常的生化学特点加以论述,来帮助提高临床上非酒精性脂肪性肝病诊断率。     

临床医生的基本功永不过时

正1大部分病是可以靠基本功诊断的近几十年来,医学技术发展越来越快,很多过去诊断不清楚的病,现在都能诊断得清清楚楚,另外,治疗也比过去好多了。但目前临床工作中的一些情况很让人担心,那就是诊断的基本功丢了,临床思维没有了。有的病,其实只要询问病史,做一下体格检查,就能诊断出来,但现在有的医生看病,和病人没说几句话,就要病人做一大堆检查,然后根据检查阳性的报告做出诊断,这是要误事的,一些很普通     

《金匮要略》"调和"思想及在肝病证治上的运用

中医"调和"思想之学理源自<内经>,光大于仲景<金匮要略>,其精髓在于动态调整、趋于和谐,大略为未病之时重调摄、既病防变需调理、病瘥防复宜调养,在肝病证治中体现为调中焦和少阳.试图阐明这一思想的渊源、内涵和实际运用之道.     

酒精性脂肪性肝病与非酒精性脂肪性肝病的对立统一

脂肪性肝病从病因上分为酒精性和非酒精性FLD,两者在临床诊断标准、分型、针对性治疗措施方面显著不同;但在防治目标、非药物治疗、保肝护肝等基础治疗方面又是一致的,这种对立统一的关系对我们的临床诊疗有着重要的指导意义,在临床实践中需要通盘考虑.     

疾病形层传变论

疾病的发生、发展乃至痊愈、恶化从总体上来说是遵循着一定规律的 ,这种规律在细菌、病毒感染所致的外感病中表现得尤其明显。研究疾病过程中随病程发展而呈现的疾病部位、性质阶段性改变的一般规律 ,并探讨这种规律形成的原因及影响因素 ,从而指导预防及临床诊断、治疗、预后判断的学说 ,就是疾病形层传变学说。下面笔者简单地阐述一下疾病形层传变学说的主要内容 ,以抛砖引玉。1　论病原体侵袭的三步曲———疾病形层传变学说的现代微生物学基础[1]疾病为什么会发生传变 ?又是怎样传变的呢 ?下面笔者以外感病为例 ,简单阐述一下。依据现代…     

非酒精性脂肪性肝病肝功能改变特点

脂肪肝的定义是由于各种原因使脂肪在肝内堆积超过5%,很多原因均可引起脂肪肝.非酒精性脂肪性肝病是脂肪肝的一种,近年来其发病率逐渐增加.由于其起病隐匿、症状不明显,其诊断主要依靠肝功能检测及肝脏影像学检查来诊断.本文将就其所致肝功能异常的生化学特点加以论述,来帮助提高临床上非酒精性脂肪性肝病诊断率.     

精神疾病共病现象的辩证思考

由于大多数精神疾病的病因和发病机制不明,无特异性的生物学诊断指标,临床表现多样,有时很难用一种疾病解释.共病的概念应用于精神科临床,为精神科医生提供了一种辩证的诊断思维方法,对研究共病的本质和指导临床治疗都有重要的意义.     

慢性肝病患者性腺功能的变化及与肝病严重程度的关系

研究慢性肝病男性患者性腺功能的变化及与肝病严重程度的关系。应用化学发光法测定162例慢性肝病男性患者的性腺激素水平,慢性肝病患者根据有无肝硬化分为肝硬化组及非肝硬化组,肝硬化的严重程度依据Child-Pugh标准分为A、B、C级,比较各组患者的性腺激素水平。研究发现42%的慢性肝病患者存在继发性性腺功能减退。慢性肝病患者的血清睾酮水平显著低于正常对照组,雌激素水平显著高于正常对照组,特别是存在肝硬化的患者更为明显。此外在肝硬化患者中Child-Pugh分级B级和C级患者的血清睾酮水平显著低于A级患者,雌激素水平显著高于A级患者。无性腺功能减退的慢性肝病患者其反映病情严重程度的生化指标如AST、ALT等显著好于存在性腺功能减退的患者。提示慢性肝病患者存在性腺功能的异常,性腺激素水平的测定对评价慢性肝病的严重程度具有一定的价值,可作为判断病情和观察治疗效果及预后的重要依据。     

妊娠期糖尿病诊断标准的思考

妊娠期糖尿病是妇女妊娠特有的病症,随着人们饮食结构改变、二胎政策的放开、妊娠年龄增大以及诊断标准的变迁等因素,国内外妊娠期糖尿病的发病率逐年升高。妊娠期糖尿病的及时诊断、合理管理将会让母婴近期和远期获益,并减少妊娠的不良结局。但目前国内外关于其诊断标准众说纷纭,随之给临床医生在疾病的判断上带来了巨大的困惑。本文将基于现有的循证医学依据,对不同诊断标准及治疗中存在的争议作一次探讨。     

病证关系的科学反省

辨证论治是中医学的临床学原则 ,这一原则强调因证确定治疗方法 ,随证变化加减方药。正是由此原则 ,中医学才有同病异治和异病同治之说。治病强调“证” ,选择治法和遣方用药必须以“证”为依据 ,这是中医学的鲜明特点 ,它有很大的灵活性 ,适用范围几乎不受限制。然而 ,这一临床原则是否完全符合临床实际 ,能否切中疾病本质呢 ?危害人类健康的是各种疾病 ,而任何疾病都必有致病原因和病理 ,治疗为什么不直接针对疾病原因和病理 ,却强调“证”的表现呢 ?病和证究竟是什么关系 ,怎样处理这一关系才能符合疾病治疗的客观规律 ,这是一个极其重要…     

生物制剂治疗克罗恩病进展

克罗恩病是一种以累及消化道为主的复发性炎性疾病.生物制剂的使用为克罗恩病的治疗提供了新的方向.大量临床研究已证实生物治疗主要是抗TNF α单抗对诱导及维持克罗恩病临床缓解、预防并发症的发生有效.目前临床指南多建议对克罗恩病采取递增方案治疗,对重度患者可及早采取更为有效的包括生物治疗在内的治疗方式,但递减治疗方案在临床中的应用尤其是针对初次诊断者也越来越受到重视.目前早期及长期应用生物治疗的安全性及其是否能改变克罗恩病的自然病程证据尚不充分.应针对患者的不同情况,根据风险/效益研究来确定更合适的治疗方案.     

状态医学——中医学的现代概念

为人体机能状态定义,以中医同病异治,异病同治,说明中医学的本质是状态医学。人体机能状态正常与否的第一个感受者是自我,因此,症状是诊断状态的第一要素,体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官机能的简单加减,因此,现代医学的理化指标在诊断状态时,只供参考。状态医学的模式实质上就是现代中医学,其诊断依据、状态的评价与西医截然不同。在引入现代病因病理学说的基础上,状态医学是一个新的临床诊疗体系,其药学体系有如镜面,反映状态医学的各种特征。     

关于病灶与证象两种疾病观的比较

中医和西医对人体和疾病的认识方法不同 ,分别建立了各自的病理学体系 ,西医的病理学基础是病灶 ,中医的病理学基础是证象。病理学的不同 ,导致中西医对病因、病机、临床表现、诊断、治疗以及预后判断的全方位认识差异。1　病因病灶即指机体结构发生的异常改变 ,这是西医进行病理判断的基础 ,有灶即有病 ,无灶便无病。因此病因便是导致病灶出现的原因 ,如果找不到致使病灶发生的原因 ,那么该病便被称为病因不明疾病。在这里 ,因果关系是进行病理判断的根本原则 ,而直接原因更是被格外看重 ,间接原因和多重原因相对而言不被西医病理学注意。…