面向统一的城乡居民基本医疗保险整合路径

梳理我国基本医疗保险的分立构建及整合进程,提出继续整合城乡居民基本医疗保险制度的方向。我国城乡基本医疗保险制度在分立态势下构建,城镇居民基本医保和新型农村合作医保存在法理、效率等方面的困境,而两种保险又有优先整合的可能性。实践中,通过医保行政管理部门、经办管理部门等方面的整合,城乡居民基本医保不断走向统一。但城乡居民医保整合还存在一定的发展空间,应以面向统一的新思路,从管理体制、保险制度和医疗服务三个维度上不断推进统一。具体体现为机构、权责、参保人信息、筹资-待遇、医疗费用、医疗质量等方面的统一。     

我国城镇居民基本医保和新农合支付水平差异分析

通过分析我国城镇居民基本医保和新农合基金对参保患者医疗总费用、门诊及住院费用的支付水平,探究二者支付水平的差异,为促进医保城乡统筹提供政策借鉴。研究结果显示,我国城镇居民医保基金多用于支付高医疗费用,说明其对高额医疗费用患者的保障力度更强,体现了"保大病"的制度设计理念;而新农合基金主要用于支付中低医疗费用,对高医疗费用的支付力度不大,说明其更好地缓解了中低费用患者的疾病经济负担。二者起付线、支付范围、封顶线及支付模式不同是导致支付水平差异的主要因素。     

医保控费中生命伦理基本原则的映射及作用探讨

根据历年医院医保管理和医保审核经验,结合医院医保控费管理相关文献报道的信息资料,对医院医保控费管理中生命伦理基本原则的映射和作用以及因生命伦理基本原则等人文精神的疏忽和经济利益过度追求等原因而导致的医保总费用和不合理医疗费用虚增的现象进行了具体例举、分析和论述,并提出了生命伦理基本原则等人文精神的宣传和根植、解决医务人员收入和薪酬问题、运用诊疗经济学评价挖掘医院医保控费潜力、采取多级督导考核等控费建议。     

消除基本医疗保险重复参保问题的必要性和路径研究

伴随着我国基本医疗保险体系的基本建成,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险在诸多方面都发挥了重要作用,但问题也同样存在,重复参保就是其中一种.以重复参保的现状为切入点,深入分析消除基本医疗保险重复参保现象的必要性及其有利影响,进而从加快制度并轨,实现城乡一体化;缩小地域差距,实现医保"全国漫游"; 完善信息化建设,实现医保信息共享等角度提出消除重复参保问题的路径选择.     

大学生如何看待大学生医保的调查报告

为了解现时期大学生对大学生新医保的认识程度和不同看法,对河南某医学院大学生1950人进行问卷调查.调查分析后得出以下结论:在大学生新医保开展过程中,要关注农村和贫困大学生,加强高校医院建设,完善大学生医疗保障制度,做好大学生医保的宣传和推广工作并实行所有在校大学生强制性参保.     

对基本医疗保险转诊患者的医疗关怀及管理

通过分析某医管中心2003年～2006年医保基金收支及转外就医情况,比较我院同期工作量.结果显示,某医管中心的参保人数从31 957人增至42 999人,转诊人员平均报销率从66%增至70%,人均住院费用下降14.46%.统筹基金支出占基金收入比在88%～91%.我院住院人数增加,病床使用率提高,均住院日下降.表明转诊患者的医疗费用达到合理使用和控制,我院医疗资源使用达到最大化,经济及社会效益回报高.     

终末期肾病单病种付费实施现况及个人支付费用影响因素研究

单病种付费对于控制医疗费用的不合理增长与促进机构医疗服务质量的提高具有重要意义.通过对浙江省某市终末期肾病参保患者医疗费用支出、卫生服务利用等数据的收集,运用统计学分析工具,分析不同类型参保患者实际费用支出及卫生服务利用的差异,并探讨个人支付费用的影响因素.建议该市在终末期肾病单病种政策制定中建立动态的定额结算标准;鼓励与引导病情较轻的患者优先进行腹膜透析;并完善多层次的医疗保障制度,鼓励低收入家庭患者尽早就医.     

佛山市急性阑尾炎住院费用比较分析

对医保与非医保患者费用进行比较,分析医保病例的费用特点及相应的费用控制办法。采用协方差分析和秩和检验分析两组患者的费用情况。结果显示,在急性单纯性阑尾炎治疗费用上,医保患者的费用高于非医保患者。提倡政府应加强对医疗费用的监督,改革供方支付方式,建立公平竞争的医疗市场机制等。     

某市医保恶性肿瘤患者住院费用分析

通过对城职恶性肿瘤患者住院费用分析,寻找控制恶性肿瘤住院患者费用的方法,同时为恶性肿瘤医保政策调整提供依据。利用EXCELL和SPSS 16.0对数据进行统计分析。结果发现:性别、年龄、是否手术、医院等级、住院天数对发生金额和申请金额均有不同程度的影响;药品费所占比例最大;不同病种间的统筹申请/发生金额的比例差异较大。故认为缩减住院天数和减少药品比例是控制费用的主要手段;建议在临床路径的基础上推行病种付费;普及编码培训,规范数据采集。     

日间手术存在的问题与发展策略研究

日间手术制度运行过程中涉及到医疗服务供给方、需求方、支付方等多方利益,各方发挥着不同的作用。本文从利益相关者的角度,深入分析医院、医保、患者三者之间的关系,以苏州市A、B两家医院日间手术运行状况及影响因素为例,探究日间手术存在的医院管理仍需科学化、精细化;医保配套仍需合理化、拓展化;患者宣教与康复仍需家庭化、社区化等问题与发展策略,为最终推动日间手术在我国长远发展提供一些思路。     

疑病者与疑似病者之比较研究

疑病者与疑似病者,在基础心理特征方面存在较大差异,也有一定的共性,两者都构成诊断结果,会给当事人带来心理上焦虑、不安等情绪。疑病者的心理问题是内生性的,与精神倾向及人格有关,疑似病者的心理问题是外生性的,与机体症状有关。疑病者与疑似病者的角色在一定条件下可以相互转化,疑病者在长期不良心境下可变为疑似病者,具有高神经质人格的疑似病者易转变为疑病者。在心理干预过程中,应该注意到这两者不同的特点,采取不同的措施。     

糖尿病治疗的困惑与患者参与治疗决策

针对我国糖尿病知晓率、治疗率、控制率低;并发症、伴发病出现较早;致残率、死亡率居高不下的困惑,对治疗决策因素结合方法论进行探讨,分析糖尿病患者参与治疗决策的要素,引导医生从减少患者痛苦、减轻经济负担的优化角度,探索、研究较为合理的糖尿病治疗方案,得到患者的认可、实施,以提高治疗决策实施率,促进和谐的现代医患关系形成,使提高糖尿病治疗质量、效率的努力从每一个病人做起.     

Patients and profits

The thesis of the paper is that For Profit Hospitals are morally inappropriate health care delivery institutions. The thesis is established first by elaborating on the beneficent nature of medicine, hospitals, and the physician/patient relationship. The primary obligation of the physician, who draws on the resources of medicine and the hospitals, is to restore personal autonomy that is diminished by illness and suffering within the constraints of the ‘canon of loyalty’ that frames the physician patient relationship. Hospitals have historically played the role of facilitator enhancing a physician's ability to administer treatment. Next it is argued that For Profit Hospitals may neglect the role of facilitator. This neglect may occur given the institutions' motivations to return a profit to investors by exploiting the patient/physician relationship. This exploitation is clearly shown to be contrary to the ‘canon of loyalty’ that ought to exist between the patient and physician.     

“病人选医生”是推动医院改革的重大突破

随着卫生部《关于实行病人选医生促进医疗机构内部改革的意见》文件的下发,病人选医生已经成为加快医疗卫生机构改革的一个重大突破;具体分析它在深化医疗卫生机构改革过程中实现了几个方面的重大突破：一是病人选医生是建立新型的医患关系的重大突破;二是确立“以病人为中心”的服务模式的重大突破;三是建立一种新型的评价体系的重大突破;四是建立新型医疗劳动个人收入分配制度的重大突破。     

论患者的不真正义务

患者的不真正义务是法律没有规定且医患双方亦没有约定患者必须履行的,医方通常不得请求履行,而其违反也不发生损害赔偿责任,仅使患者遭受权利减损或者丧失之不利益的义务.主要包括患者的披露的义务、遵照医嘱的义务与签字的义务.患者的不真正义务是不同于患者给付义务和附随义务的一种独立义务.患者的不真正义务不应保护医方使其免于承担治疗失当的责任.     

职业精神与弱势病人

医学职业研究所对美国医生的现实行为的调查说明:医生们是相信且赞同职业精神在对待弱势病人方面的关键信条的;增强美国医生的职业精神的努力,也应该包括努力转变医生照顾弱势病人的行为方面。但是,增强职业精神的努力不仅要通过书本上的或理论上的教育,也应该包括致力于制定使医生更容易履行这些义务的实践政策,提供体制上的支持可使医生更容易做他们已经知道其应该做的行为。