开端良好,在争鸣、严谨上下工夫

<医学与哲学>杂志"临床决策论坛版"终于出版发行了,我们倍感激动,荣幸阅读首刊,感觉到内容丰富,知识面宽.大多为国内著名专家撰写,每一篇论文均观点新颖,独辟蹊径,阐述的问题深入透彻,仿佛一场大辩论会或大课堂,对医药卫生领域中存在的弊端、临床决策中的优点和失误、临床工作中对疾病的认识、药物合理使用和治疗选择等进行了科学分析,并提出了解决问题的方案,值得广大医务人员、政府管理部门和医学生学习和借鉴.为指导我国医药卫生政策改革、以及临床决策的制定提供了一个重要的理论知识库.愿贵刊乘借东风,创下良好开端,使"临床决策论坛版"对当前的医疗改革、临床决策和卫生健康教育充分发挥建设性、合理性和指导性作用.希望在以下几点重点报道:     

元决策下的临床路径管理模式研究

互联网信息技术的快速发展使得从大规模的健康医疗数据中挖掘具有"人机交互"的临床路径管理模式成为可能。本文在分析传统临床路径管理模式的基础上,结合互联网医疗发展特点及健康医疗大数据环境,提出了元决策下的临床路径管理模式。并详细论述了元决策下的临床路径管理模式发现过程,基于医患共同决策的临床路径实施过程,元决策下的临床路径管理模式的优越性、适用性及决策过程中的博弈关系,以期推动相关研究探索与实践发展,促进医疗行业的深度变革。     

如何科学地制定临床决策——循证医学、指南共识、精准医学、整合医学与临床决策

临床决策是每一位医生每天临床实践中必然要面临的一项基本功,也是影响无数患者健康与生命的关键。目前大家对于临床决策的内涵、原则及决策依据比较熟悉。近年来,先后出现了循证医学、临床指南/共识、精准医学及整合医学,都在不同程度上为临床决策提供了重要的依据和方法。然而,目前人们对于上述医学模式对临床决策的作用认识并不一致,见仁见智。为了更科学地发挥上述医学模式对于临床决策的作用,本文依据辩证法的基本原理对于以上医学模式与临床决策的关系和作用进行了全面和客观的评价。     

临床决策需要辩证思维

对于一名临床医师来说,临床决策是一项十分重要的基本功.所谓临床决策,主要是指对疾病的正确诊断和及时有效地决定治疗方案并付诸实施.笔者从事口腔颌面外科临床工作50余年,深感临床决策的重要性,在笔者大半生的工作中,绝大多数情况下临床决策都是正确的.然而,医师是人不是神,一位医师在一生中总不能没有一点临床决策上的错误,或者说是"失误";但应力求少犯,特别要防止重大的失误.临床决策失误往往与医师的思维方法关系密切.现仅就临床决策的一些经验体会略加讨论.     

首届临床决策学术论坛暨《医学与哲学》（临床决策论坛版）第一届编委会首次会议纪要

由中华医学会学术部和医学与哲学杂志社共同举办的“首届临床决策学术论坛暨《医学与哲学》（临床决策论坛版）第一届编委会首次会议，于2007年4月21日-22日在北京召开。这次会议得到有关领导的支持。会议就临床决策面临的现实、临床决策的一般问题、专科疾病的决策，以及临床决策作为一门新学科的有关问题做了广泛而深刻的讨论；与会学者发出了成立临床决策学会的倡议。这是一次具有开创性质的会议。     

从一名麻醉医生的就诊经历剖析临床决策

临床决策是每一位医生每天临床实践中必然要面临的一项基本功,也是影响无数患者健康与生命的关键。本文通过一名麻醉医师以患者身份所经历的疾病诊疗过程为例,从医、患不同视角剖析了临床决策过程中面临的困惑,充分认识到健康素养的培养、科学的医学决策方法和医学决策理论学习的迫切需求。临床诊疗中就需要根据不同人群、不同情境进行科学的医疗决策。     

临床决策需要辩证思维

对于一名临床医师来说,临床决策是一项十分重要的基本功。所谓临床决策,主要是指对疾病的正确诊断和及时有效地决定治疗方案并付诸实施。笔者从事口腔颌面外科临床工作50余年,深感临床决策的重要性,在笔者大半生的工作中,绝大多数情况下临床决策都是正确的。然而,医师是人不是神,一位医师在一生中总不能没有一点临床决策上的错误,或者说是“失误”;但应力求少犯,特别要防止重大的失误。临床决策失误往往与医师的思维方法关系密切。现仅就临床决策的一些经验体会略加讨论。     

作好基础工作,不断提高临床决策水平

《医学与哲学》从2005年9月起,改为半月刊,上半月为人文社会医学版,下半月为临床决策论坛版。这是一个大胆的尝试,由于该刊有着深厚的办刊实力,这两个方面的问题又适应学术界的需要,故一定能取得成功。第一次与读者见面的临床决策论坛版开局很好,几位知名的专家发表了富有真知灼见的文章,从不同侧面对临床决策进行了论述,引人注目,发人深思。临床决策讲座也发表了开宗明义的第一章,今后将继续向读者介绍有关临床决策的具体内容与研究动态。这些情况表明,《医学与哲学》增刊开市大吉,佳作连篇,可喜可贺。临床决策是医学决策的两大分支之一,更…     

临床思维与决策能力是医学教育的重要组成部分

临床思维与决策能力培养是医学生不可或缺的一门必修课程,临床医生实际上每天处于临床决策之中,必须为疾病提供诊断和治疗的决策.而当前临床医学生在此方面训练甚少,临床工作具有很大的不可预知性和不可确定性,尤其是在手术室繁忙、变化的环境中,进行高效的临床决策就显得尤其重要.本文阐述了临床思维与临床决策在医学教育中的重要地位及其相互关系,分析当前医学生临床实践中的思维与决策方面存在的问题.并从临床实际角度出发,探讨如何提高医学生临床思维与决策能力的方法,对促进医学教育模式改革,提高医学教育质量具有重要推动作用.     

临床医师非技术性能力与临床诊疗决策——以麻醉医师为例

临床诊疗决策是现代临床医学的重要内容。随着技术的快速发展,尤其是生物医学的研究成果,提升了对疾病的认识与治疗,人们似乎感觉技术可以实现无所不能的医疗效果。然而,事实并非如此,随着新医学模式的不断深化,单纯技术主导的临床决策逐渐显露出其不足,表现在科学证据的绝对性、决策思维的单维性、缺乏人际沟通能力和社会认知能力,忽视心理社会因素的介入,导致科学的临床决策出现非技术性的失误,这是对临床决策能力的一种新的挑战。因此,建立合理的临床决策不仅仅有赖于技术数据支持,更需要非技术性能力的参与,从而使临床决策更全面、更有效。     

临床决策偏差中的心理效应

临床决策是临床工作的核心。科学正确的临床决策是保证医疗服务质量的重要环节。现代心理学对临床决策的研究发现,由于决策双思维系统运转模式的存在,一些心理效应常常会导致临床决策出现系统性偏差或失误,这些心理效应包括易得性、拆分效应、锚定效应、框架效应、单次-重复博弈效应和后见之明效应等。医务人员了解这些心理效应的表现,熟悉它们对临床决策的潜在影响,并在进行重大临床决策时有效避免之,将会显著提升临床决策质量。     

医务人员对医患共同决策辅助工具的态度研究

循证医学实践要求在临床决策中整合最佳临床研究证据、医者经验、患者自身价值取向与所处具体临床情境。使用决策辅助工具进行医患共同决策可作为一种实践模式,有必要了解来自临床一线医务人员的态度。采用多阶段分层抽样方法,于国内11省及3个直辖市共32个城市的51所二级和三级医院发放问卷,探究使用决策辅助工具促进共同决策实施的可能性。对1 212份问卷的分析显示,73.2%的医务人员认可患者是高质量临床决策的参与主体;支持患者获知诊疗决策依据、认同患者决策辅助工具的积极效果与高学历等正相关。     

临床决策与卫生政策

从讨论趋利性临床决策与泛企业化卫生政策的共同作用是造成我国医改失败的根本原因入手,在对3个典型案例进行深入剖析的基础上,论证了临床决策和卫生政策相互依存、相互作用的基本关系;研究了临床决策与卫生政策的决策主体、影响因素、决策过程、信息反馈、关系调整的循环路径;认为完善决策机制是保证临床决策和卫生政策正确有效的必要条件,提出了进一步完善临床决策和卫生政策的决策机制的具体意见和建议。     

临床决策与卫生政策

从讨论趋利性临床决策与泛企业化卫生政策的共同作用是造成我国医改失败的根本原因入手,在对3个典型案例进行深入剖析的基础上,论证了临床决策和卫生政策相互依存、相互作用的基本关系;研究了临床决策与卫生政策的决策主体、影响因素、决策过程、信息反馈、关系调整的循环路径;认为完善决策机制是保证临床决策和卫生政策正确有效的必要条件,提出了进一步完善临床决策和卫生政策的决策机制的具体意见和建议.     

医院数字化管理在临床决策中的作用

医院数字化建设是管理行为中的重要手段,借助这一工具,医疗决策的制定和执行将更加科学和规范,但同时医院数字化管理在法律和具体操作上对临床决策的管理还有一定的影响。讨论医院数字化在医疗决策中的合法性、安全性及对临床决策基本原则的作用。     

医院数字化管理在临床决策中的作用

医院数字化建设是管理行为中的重要手段,借助这一工具,医疗决策的制定和执行将更加科学和规范,但同时医院数字化管理在法律和具体操作上对临床决策的管理还有一定的影响.讨论医院数字化在医疗决策中的合法性、安全性及对临床决策基本原则的作用.     

羊水栓塞诊断的临床决策

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前仍被许多妇产科医师所忽视。通过阐述临床决策的概念及意义,分析了羊水栓塞诊断中应该注意的问题,探讨了如何建立科学的羊水栓塞诊断的临床决策。为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立一套合理的临床思维方法和科学的处理程序,为羊水栓塞的治疗提供科学的决策方法。     

羊水栓塞诊断的临床决策

临床决策已成为临床医学的重要内容,但目前仍被许多妇产科医师所忽视.通过阐述临床决策的概念及意义,分析了羊水栓塞诊断中应该注意的问题,探讨了如何建立科学的羊水栓塞诊断的临床决策.为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立一套合理的临床思维方法和科学的处理程序,为羊水栓塞的治疗提供科学的决策方法.     

在日常工作中强化急诊医学临床决策方法训练初探

急诊医学是临床决策应用最频繁的学科之一。为了提高我院急诊科医师的临床决策水平,全科医师在3人“研究小组”带领下,于2009年10月至2010年12月,通过研习有关文献掌握常用的临床决策方法;在分诊、接诊、抢救、晨会、主任查房、病例讨论会等日常工作环节,强化临床决策方法的训练和运用。比较4种主要决策方法在“训练前组”和“训练后组”抢救病例的应用比例,发现快捷的“模式识别法”和“运用规则法”的使用比例明显提高,严谨而费时的“假设一演绎法”的使用比例明显降低,“事件驱动法”和“失误率”无明显变化。提示：在日常工作中强化急诊医学临床决策方法的训练有助于提高急诊医师的临床决策水平。     

临床决策的边界

探讨临床决策之边界,以期为临床医生合理决策提供参考。临床决策是日常医疗工作的核心内容,医生是临床决策的制定者和施行者。决策过程中,医生需综合考量多种因素,如病人的临床状况和真正需要解决的临床问题、法律法规、伦理和社会因素、诊疗规范和指南、经验总结、个案和基础研究、团队的技术能力、专业标准和临床预期等,这些因素组成了临床决策的基本边界,同时,这个边界会随着医学、文化、经济、社会的发展而变化。