卫生保健政策与医学伦理学

卫生保健政策是卫生资源、价值目标和伦理原则三者的结合。医学伦理学是卫生政策的重要基础。当代卫生事业的特点,卫生保健服务面临的挑战以及医学伦理主体与客体的变化,决定了医学伦理学在当代卫生保健政策中的特殊意义。在医学面临全民保健的阶段,一个科学的符合人民健康利益的卫生保健政策是不言而喻的。摆脱当前卫生政策面临的困难,要求必须在医学伦理学方面作出正确的选择。     

发扬人文医学精神 指导社区卫生服务

发扬人文医学精神指导社区卫生服务中山医科大学（广州５１００８９）梁浩材ＷＨＯ在７０年代提出卫生服务的社区方向。社区参与卫生服务是初级卫生保健的原则（阿拉木图宣言）。一年前中共中央、国务院关于卫生改革与发展的《决定》第八条，要求“积极发展社区卫生服务”...     

卫生保健的分配正义:以罗尔斯为中心的考察

罗尔斯认为医疗保健的功能在于保证每个公民自由而平等的道德地位,与其相关的具体决策在立法阶段而非原初状态中进行。格林将卫生保健当作社会基本善之一,并确立了卫生保健的平等可及原则,这种理论由于严重修改了罗尔斯正义论的理论框架而难以成功。丹尼尔斯发展了罗尔斯的机会公平平等理论,认为卫生保健应受到机会公平平等原则的约束,以保证每个人都能获得正常机会范围内的公平份额。他的论证成为卫生保健分配正义最为重要的论证之一。     

掩蔽启动范式中的负相容效应——知觉阶段的交互还是反应阶段的抑制

掩蔽启动范式中, 当掩蔽刺激与目标刺激的时间间隔达到100~200ms时, 出现负相容效应。负相容效应是指相容条件的反应时大于不相容条件, 错误率高于不相容条件。目前主要有三种理论来解释负相容效应的发生机制, 分别是自我抑制理论、目标更新理论和掩蔽抑制理论。三种理论探讨了负相容效应发生的机制, 即负相容效应发生在知觉阶段还是反应阶段, 涉及自我引发抑制还是刺激引发抑制。有关负相容效应发生的机制还需进一步的探讨。     

再论自由、强制和必然——与刘清平教授商榷

刘清平教授认为自己不是相容论者,但由于他可能混淆了自由和必然不相容的假与自由和必 然是否相容的假,因而实际上他是个相容论者。他将自由置于价值维度,而将必然置于事实 维度,通过意欲的中介效应论证它们的相容。这一论证并不成功,因为他把自由看作选择能 力,还是将其和必然拉到了事实维度,这样一来,它们便难以相容。尽管如此,他对自由和 必然进行区分的思路仍然是可行的。休谟式的相容论将自由看作不被强制,通过诉诸被决定 和被强制的区分来确保自由和必然的相容。这可能是个有前途的解决方案。     

健康、公正和全球性治理

卫生保健在国际水平上的不平等(这些不平等应视为不公正)要求实行全球性体制,依照全球公正的基本原则来实现人类基本的卫生保健需求.     

“理论联系实际”的学理论证与否定主义哲学的历史结局——与吴炫、刘平先生商榷

一、对理论与实际关系的不同理解“理论联系实际”是马克思主义的一个根本原则。吴炫、刘平撰写的《“理论联系实际”再思考札记———否定主义哲学社会透视》（《东方文化》１９９８年第２期）一文，开宗明义，直奔这个“原则”而来：“这个话题说起来可能会很大，甚至牵涉到某些‘原则’，但原则是否能被‘联系实际’所说明，却又肯定需要具体的学理论证，并且涉及到对中西方思想史上的一些理论与实际关系的理解。”然而，“马克思认为他的理论的全部价值在于这个理论‘在本质上是批判的和革命的’。”（列宁：《什么是“人民之友”以及他…     

“周革殷命”与传统政治哲学的确立与更新——民本的价值性及其演化

"以民为本"作为中国传统政治哲学的核心原则,近代以来常被人们质疑,即认为它与现代民主观念和民主制度不能相容。民本原则诞生于"周革殷命"这一历史事件中,周人通过对天命、德与民情三者关系的探究,确立了"以民为本"的政治价值与准则。而近代之所以存在对民本原则的质疑,在于中国历史上曾经与民本观念关联在一起的制度设计是"立君保民"。尽管"立君保民"已然从现代中国人的制度考量中退出,但由于人们误将其与民本原则看成了一回事,便导致了这一误会。     

对团结的限制在荷兰：两层制度在付诸实践

荷兰的卫生保健政策早就受团结和平等这些价值的指导。由于若干力量的作用,尤其是资源短缺,福利国家的退却和在卫生保健引入市场力量,这两个价值都在挣扎之中。除了团结和平等,选择的自由和财务责任也在荷兰卫生保健政策中起重要作用。结果,荷兰卫生保健越来越分成两层,一个基本的层次提供基本服务,奢侈的层次提供基本保健不包括的高质保健和服务。本文的主要论题是根据基本层次是普遍可享有的条件,两层系统在道德上是可以得到辩护的,并基于人道主义的团结这一价值。     

新的三分体：责任,团结和支援

新的三分体：责任、团结和支援Ｈａｎｓ－ＭａｒｔｉｎＳａｓｓ西欧的卫生保健系统长期以来是个例外，往往是公正和有效的社会保障和为所有人提供医疗保健的令人羡慕的范式。这些系统基于贯彻团结原则的义务保险模式。自从１８７１－１８８１年由保守的公共政策推动的德意...     

社区卫生服务——体现效率与公正特征的改革之路

社区卫生服务比较全面地体现了公正与效率的原则，是卫生改革的一项重大举措。它公正有效地突破了固有的卫生体制；公正有效地实现了“人人享有初级卫生保健”的目的；公正有效地推进了医学模式的转移；公正有效地抓住了纠风的症结；公正有效地解决了医疗费居高不下的顽症。     

战略的妥协：现实世界的伦理学

在本文中卫生保健工作组的第１７伦理学工作组双主席之一讨论了该组的形成、组织过程和活动,并对经验提供了分析和批评。这提示伦理学工作组的建立及其包括在过程中,是向社会声明,使伦理学合法地成为公共政策审议的一个重要部分。同时,提出了有关伦理学在公共政策领域所起作用的重要问题。在公共政策领域战略妥协成为惯例。也许平衡和客观只是幻想。伦理学,例如知情同意,是一个过程,不是一个事件,并且永远演变着。那些试图将伦理学考虑引入公共政策世界的人,有义务仔细思考构成合适的理论框架的应该是什么,努力确定什么是伦理学独特的,并考虑使各种伦理学科一起有效工作的机制。根据这个经验,作者个人认为应该集中于普遍覆盖全体美国人的特别重要意义。     

新的视野,新的起点--《理论伦理学》读后

江畅教授的新著《理论伦理学》 ,共 41万字 ,由湖北人民出版社出版 ,是湖北大学哲学所编撰的“价值论与伦理学”丛书的第一部 ,也是整个丛书中提纲挈领的一部。该书在表述伦理学理论时 ,通过时空两个维度把人生及社会、世界、宇宙问题的一般价值原则、基本行为准则变为开放系统 ,从而成功地使这些共同原则和行为准则的一般性与其特殊性结合起来 ,既坚持了价值原则和行为准则的标准性和可评价性 ,又打破了价值原则和行为准则的僵化一元论 ;既避免了相对主义 ,又坚持了多元化 ,使伦理学的古老研究与现代社会的发展相接轨。但是 ,在笔者看来 ,…     

构建21世纪美国公共卫生体系的原则

美国卫生与福利部长沙拉拉博士在一次演讲中提出了构建２１世纪美国公共卫生体系的十大原则,这些原则包括公共卫生与信息革命;大力发展预防医学;医学研究;消除卫生保健的悬殊状况;新世纪卫生人卫生人培养;保护大学生卫生中心以及医学伦理学等主要内容。这些原则对我们思考规划２１世纪的医疗卫生体系及医学教育系不无借鉴启迪意义。     

马克思主义正义论原则之建构——关于“平等的自由”原则

对照罗尔斯的"平等的自由"原则,重新解读马克思的解放理论,我们可以建构出当代马克思主义的"平等的自由"原则。实际上,马克思的解放理论在很多维度已经关注并涵括着罗尔斯所阐释的"平等的自由"原则,并显现出与罗尔斯之前提及视野的差异。这些维度包括:自由的概念与"平等的自由"体系;"平等的自由"体系中的良心的平等自由、平等的政治自由与平等的人权;马克思政治哲学的道德判断和历史判断;政治哲学观及其功能;等等。由此,马克思主义的"平等的自由"原则可以表述为:每个公民对于最广泛的、总体的、平等的、基本的自由体系都拥有同等的权利;这个自由体系与所有公民的类似的自由体系相容。当然,马克思的作为"类存在物"的人的自由是对这种自由的扬弃。     

世界各种宗教与世界宗教

宗教非常重要 宗教关注整个生命的终极价值,是涉及人类的非常重大的事情。 宗教起团结作用 宗教起团结联合的作用,但宗教一多则起分裂作用。因为各种宗教是分裂的,这对宗教来说是有害的。 传统的区分或分割 每一传统文化均建立它关于生命本质及其价值的原则,并且传授这些原则,使之成为人们的行为规范,因为人们相信这些原则是正确的。但是早期产生的关于生命与价值的信念,缺乏足够的知识,只是因为人们信以为真而且非常重要,这些信念便被视为神圣不可侵犯,是生命不可或缺的。这些原则在孤立环境中,甚至解释力不强时,也还可能使人们获得幸福。但当人们与其他传统的原则与实践发生冲突,另一种传统威胁到他们自己传统时,每个人都相信自己的传统正确而另一种传统错误,他一定会设法反对它。     

N.哈特曼的价值柏拉图主义

N.哈特曼的价值柏拉图主义是由价值本质论、关系论、发现论、理想论、原则论等观点构成的一个完整的理论范式。如果说在柏拉图的理念论中概念与理念处于一种杂合不分的混沌状态,休谟、叔本华等不满于此状态而试图对其作出明晰的区分,那么这些观点显示哈特曼既欲明晰鸿沟又要弥合鸿沟的理论创意。立基于价值柏拉图主义和价值绝对主义,又摆向价值自然主义和价值相对主义,显示了哈特曼价值论乃至整个价值柏拉图主义的理论困境及摆脱困境的理论努力。     

论迈蒙尼德犹太教十三条根基性原则

迈蒙尼德的十三条原则具有某种教条性,囊括了犹太教三大核心要素:上帝、《托拉》、以色列人,是他为犹太教所设立的理论根基。为清除谬见而导致的偶像崇拜、回应教内外对《托拉》的挑战、树立一种出于爱而敬拜上帝的理想信仰心态,并为建立一种理论与律法并重的真正律法学而奠定理论基础,迈蒙尼德设立了这些原则。这些原则虽具救赎意义,但并未取消律法,自觉自动地遵行律法是一个人完全理解并相信这些原则的应有之意。     

迎接新的卫生挑战

卫生部门和社会各界对卫生挑战的应对通常是缓慢和不充分的.这反映了各国无力动员必需的资源和相关机构进行以初级卫生保健价值观为核心的卫生改革,也无法纠正或实质性地修正那些将卫生机构引入歧途的不良趋势.这些趋势包括对专业医疗的过分重视,不完整的卫生系统和不规范的商业医疗.这些强大趋势使卫生系统背离了人们对健康和卫生保健的期望.     

负相容效应理论与研究

负相容效应指在掩蔽的箭头启动项后呈现箭头目标项时,对与启动项方向不一致的目标项反应更快。综述了负相容效应的主要理论及研究,包括自我抑制理论和知觉交互作用理论等。讨论了目前负相容效应研究面临的困难与挑战,包括实验控制条件的限制、掩蔽项与启动项特征的相似性以及应用认知神经研究方法进行研究的困难,并从理论更新与整合、神经基础、生态学意义视角等几方面对未来的研究做出展望。