氯吡格雷在冠状动脉支架植入术前术后的应用

冠状动脉支架植入术是冠心病治疗的最有效手段之一,但术后支架内血栓形成及再狭窄等影响了其远期疗效。血小板激活是支架植入术后血栓形成过程中最关键的环节。氯吡格雷作为有效的抗血小板药物之一,近年来多个大规模临床试验已经逐渐确立了其在支架植入术前术后应用的地位,但其应用的量、时机、持续时间等问题尚存在争议。     

老年冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗的影响因素分析

利用血栓弹力图(TEG)检测老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后服用常规双联抗血小板方案后氯吡格雷抵抗发生率及其影响因素。收集2013年1月~2015年12月在某部队医院入院的符合入选条件患者322例,收集患者的各临床指标,根据其二磷酸腺苷(ADP)抑制率结果分组,并对两组患者进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果322例老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷抵抗发生率为38.2%,氯吡格雷抵抗组ADP抑制率平均为(17.92±9.28)%。将氯吡格雷抵抗的单因素分析中有意义的因素代入多因素Logistic回归分析结果得出,胆固醇、糖化血红蛋白有统计学意义(P0.05)。高胆固醇、高糖化血红蛋白是老年冠心病患者PCI术后氯吡格雷抵抗的独立危险因素。     

ST段抬高心肌梗死中氯吡格雷的合理应用

ST段抬高心肌梗死是冠心病的严重类型,其病理生理基础是斑块破裂及继发的血小板活化和聚集,并发展到血栓使冠状动脉完全闭塞。阿司匹林通过抑制血栓素A2的合成而抑制血小板聚集,但血小板的聚集仍可通过非血栓素A2依赖途径产生,而氯吡格雷正是通过非血栓素A2途径了抑制血小板的活化和聚集,在ST段抬高心肌梗死治疗中能显著改善患者的预后,且安全性和耐受性好。     

ST段抬高心肌梗死中氯吡格雷的合理应用

ST段抬高心肌梗死是冠心病的严重类型,其病理生理基础是斑块破裂及继发的血小板活化和聚集,并发展到血栓使冠状动脉完全闭塞。阿司匹林通过抑制血栓素A2的合成而抑制血小板聚集,但血小板的聚集仍可通过非血栓素A2依赖途径产生,而氯吡格雷正是通过非血栓素A2途径了抑制血小板的活化和聚集,在ST段抬高心肌梗死治疗中能显著改善患者的预后,且安全性和耐受性好。     

CYP2C19基因多态性检测在PCI术后氯吡格雷用药中的研究

检测拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者的CYP2C19基因多态性,考察相关的临床危险因素,评价CYP2C19基因多态性对服用氯吡格雷冠心病患者的影响,为临床用药提供科学依据。选取2015年1月~2015年9月在笔者所在医院心内科、CCU科室拟行经皮冠状动脉介入术治疗的冠心病患者共171例,患者均给予300mg氯吡格雷为负荷剂量,75mg氯吡格雷为维持剂量合并阿司匹林抗血小板治疗。检测细胞色素P450系统药物代谢酶CYP2C19的基因型,分为快代谢型(*1/*1),中间代谢型(*1/*2、*1/*3),慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)。考察患者在服用氯吡格雷等药物治疗8个月内,CYP2C19基因型以及相关临床危险因素对其药物反应的影响。评价CYP2C19基因型与临床不良终点事件之间的相关性。结果,CYP2C19慢代谢型29例;快代谢型68例;中间代谢型74例。CYP2C19慢代谢基因型合并现时吸烟、糖尿病患者与快、中间代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。CYP2C19慢代谢基因型患者再发心肌梗死率与快、中代谢基因型相比有统计学意义(P0.05)。     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性STEMI患者急诊PCI术后炎症因子的影响

为比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术后炎症因子的影响,将176例急性STEMI且行急诊PCI术的患者分为替格瑞洛组（A组）58例、氯吡格雷常规组（B组）58例、氯吡格雷强化组（C组）60例,分别测定术前、术后12小时、术后7天、术后1个月、术后3个月、6个月时炎症因子e反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL6）、髓过氧物酶（MPO）、可溶性CD40受体（sCD40L）的含量,比较3组患者各炎症因子在不同时间点有无统计学差异。结果显示c组和A组较B组明显降低（P〈0．05）,有统计学意义,而A组较c组稍降低（P〉0．05）,但两者无统计学意义。由此可见,替格瑞洛的抗炎作用较常规剂量氯吡格雷作用明显增强,和强化剂量氯吡格雷作用相仿。     

高维持量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者介入治疗后血小板功能的影响

探讨不同维持量氯吡格雷和替罗非班联用对急性冠脉综合征患者冠脉介入后血小板功能、疗效和安全性的影响.选择120例急性冠脉综合征(ACS)行冠脉介入治疗患者随机分为A组(n=60)和B组(n=60),B组在常规治疗的基础上给予氯吡格雷150mg/d 1个月.结果显示术前和术后1天A组和B组血小板聚集率和最大聚集时间、P选择素(P-sel)、可溶性CD40L(sCD40L)比较均无统计学意义,而术后3天、5天、7天B组显著降低(P＜0.05);出血发生率B组增高,但无统计学意义(P＞0.05),主要心血管不良事件(MACE)发生率B组显著性降低(P＜0.05).以此较高维持剂量氯吡格雷和替罗非班联用,不增加出血风险,提高疗效.     

冠脉介入治疗时期氯吡格雷抵抗的认识与思考——抓住本质，全面获益

急性冠脉综合征已步入药物洗脱支架进行血运重建的时期,双联抗血小板治疗是接受PCI治疗的常规手段。临床发现部分患者不能从氯吡格雷治疗中获益,存在氯吡格雷抵抗的现象。笔者就氯吡格雷抵抗的发生机制、临床意义及治疗对策进行描述,反映相关研究的趋势和方向,为未来更优化抗血小板治疗提出一种策略。     

冠脉介入治疗时期氯吡格雷抵抗的认识与思考——抓住本质，全面获益

急性冠脉综合征已步入药物洗脱支架进行血运重建的时期,双联抗血小板治疗是接受PCI治疗的常规手段。临床发现部分患者不能从氯吡格雷治疗中获益,存在氯吡格雷抵抗的现象。笔者就氯吡格雷抵抗的发生机制、临床意义及治疗对策进行描述,反映相关研究的趋势和方向,为未来更优化抗血小板治疗提出一种策略。     

从现代系统科学角度看冠状动脉支架置入术后再狭窄

随着介入治疗技术在临床的广泛应用,目前已成为治疗冠心病（CAD）的主要方法之一。目前国内外指南一致推荐对于CAD的大多数de novo病变常规置入支架,可有效减少单纯球囊扩张的并发症和再狭窄的发生率,但支架内再狭窄的形成又日益突出,成为严重影响介入治疗远期疗效的主要问题。对再狭窄发生机制的研究近十年来取得诸多新进展,对其发生机制的研究和探索为解决这个世纪难题提供了理论基础和依据。本文应用现代系统科学的自组织理论,从哲学角度深入认识和理解这一病理过程。     

从现代系统科学角度看冠状动脉支架置入术后再狭窄

随着介入治疗技术在临床的广泛应用,目前已成为治疗冠心病(CAD)的主要方法之一.目前国内外指南一致推荐对于CAD的大多数de novo病变常规置入支架,可有效减少单纯球囊扩张的并发症和再狭窄的发生率,但支架内再狭窄的形成又日益突出,成为严重影响介入治疗远期疗效的主要问题.对再狭窄发生机制的研究近十年来取得诸多新进展,对其发生机制的研究和探索为解决这个世纪难题提供了理论基础和依据.本文应用现代系统科学的自组织理论,从哲学角度深入认识和理解这一病理过程.     

PCI术前术后的心理障碍识别与处理

概述冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前术后患者合并心理障碍的较高发生率以及心理障碍对冠心病发生、发展及预后的影响,分析 PCI 术前术后患者出现焦虑抑郁等心理障碍的原因、产生机制及影响因素,强调心内科医生应及时识别 PCI 术前术后患者出现的心理障碍,并以“双心医学”方式对其进行心理精神医学及心血管专科医学治疗,同时对心血管专科医学治疗效果不明显的冠心病 PCI 患者,进行相关的鉴别诊断后也要进行心理精神医学的诊断和治疗,以便有利于 PCI 术患者的康复和预后,减少不必要的检查和治疗。     

短期应用草酸艾司西酞普兰对心肌梗死冠状动脉支架植入术后焦虑的疗效观察

为缓解冠状动脉支架植入术患者继发焦虑及评估抗焦虑药物应用时程,本研究对160例冠状动脉支架术后继发焦虑患者随机分为两组,研究组加用草酸艾司西酞普兰治疗10周,采用汉密尔顿焦虑量表及心肌梗死后生活质量问卷对两组患者随访12个月,发现草酸艾司西酞普兰短期治疗可显著减少患者的焦虑评分(P0.05);且患者6个月内生活质量明显提高;同时,仅有11例患者在草酸艾司西酞普兰停药12个月内再发焦虑,且焦虑评分与治疗前无差异(P0.05)。因此短期应用草酸艾司西酞普兰可有效改善冠状动脉支架术后患者的焦虑症状及生活质量。     

血清抵抗素水平在冠状动脉支架内再狭窄中意义的研究

分析冠状动脉支架术后支架内再狭窄患者血清中抵抗素及γ干扰素(INF-γ)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10的水平变化,探讨这种变化在冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的意义.应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定45例冠状动脉内支架植入术后合并支架内再狭窄患者血清中抵抗素、INF-γ、IL-2、IL-4、IL-10的浓度,并与无冠心病患者45例、未行支架植入术的冠心病患者45例及行支架术但是无支架内狭窄患者128例进行比较(入选病例血糖水平均正常).未行介入治疗组血清中抵抗素、INF-γ、IL-2、IL-4、IL-10的浓度与无冠心病组无差异.支架术后但无支架内狭窄的患者与无冠心病组无差异.冠状动脉内支架植入术后合并支架内再狭窄患者血清中抵抗素、INF-γ、IL-2高于无冠心病者、植入支架未狭窄者、未植入支架者,而IL-4、IL-10低于无冠心病者植入支架未狭窄者、未植入支架者.支架内狭窄患者血清中抵抗素水平增高,并能引发Th1/Th2水平失衡,在支架内再狭窄的发生、发展中起重要作用.     

TIPS在肝移植术后难治性腹水中的应用

两例肝移植术后患者出现难治性腹水,明确病因、改善一般状况及肝肾功能后,给予TIPS治疗.TIPS术后1周,两例患者腹水消失,至今已分别随访15月、37月,均未出现肝性脑病、肝功能异常等并发症.肝移植术后TIPS的主要适应症为难治性腹水、食道静脉曲张出血及流出道梗阻.TIPS是治疗肝移植术后难治性腹水一种安全、有效的方法,具有一定的临床治疗意义.     

叙事医学在术前准备中的应用

手术作为外科治疗疾病的主要手段,而术前准备是整个流程质量的基础。目前,在做出手术决定之前,医生通常只注重对患者生物学指标的评估,很少结合患者的心理、经济、社会等因素认真考虑患者对医疗的真正需求是什么。医生必须谨记,生命的价值不只是在脏器层面,人文的关心与帮助仍是医学与医生存在的根基。医疗行为应当基于患者的需要,而不能一厢情愿地强加一些治疗意愿给患者。叙事医学能够让医生真正进入到患者的心理世界,这样才能把握到患者对医疗的真正需求。     

有晶状体眼后房型人工晶状体植入矫正高度近视术后7年随访结果分析

为了评估有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫治高度近视的有效性、预测性及安全性,选择高度近视患者27例50眼,观察术前及术后的裸眼视力、最佳矫正视力、屈光度、内皮细胞计数、眼内压及并发症。7年随访结果发现,裸眼视力明显优于术前裸眼视力,12％最佳矫正视力比术前最佳矫正视力多看1行或多行。术后1个月角膜内皮计数较术前丢失4．12％,但术后3年、7年随访角膜内皮计数同术后1个月无统计学差异。随访中所有患者均未出现严重并发症。因此,该手术方法在高度近视的矫治中安全、有效、可预测。     

支架式教学在语文学科中的应用

维果茨基的思想体系是当今建构主义发展的重要推动力量,他的思想强烈地影响到建构主义者对教育教学的看法,研究者在维果茨基搭建支架的基础上,提出了“支架式教学”。近年来,“支架式教学”作为建构主义的一种教育模式,要求为学生提供一定的帮助“支架”,使他们能够完成不能独立完成的任务,因而在实践教学中得到了广泛的重视。