1例妊娠合并急性白血病患者带来的分析与思考

通过对1例妊娠合并急性白血病患者的病例资料进行回顾分析,从孕期化疗的特点来探讨其终止妊娠及进一步化疗治疗的时机与方式,以及从该患者治疗和妊娠之间的矛盾来讨论医生在母体和婴儿生存权益的重要性,总结出医护人员的人性化与职责,深入伦理学思考临床医生对类似患者的最佳治疗应该作出的判定与决策,从而有利于构建和谐社会.     

医生提供治疗的道德义务及其限制

医学伦理学对医生提供治疗的道德义务的边界关注不足,导致临床实践中医生能否拒绝提供特定的治疗常有疑问。医生提供治疗的道德义务可以通过有利原则证成,但在超常的风险和超常的负担下,医生提供治疗将从道德义务转换为道德理想。当患者的医疗要求超出了有利原则的适用范围时,医生不再有提供治疗的道德义务;但在判断有利原则的适用范围时,无效与否不是一个适切的区分,应当根据当时的医疗水平来判断。医生提供治疗的义务还要与尊重、公正等原则的要求相权衡;当患者的人格和良知未得到应有的尊重时,医生有权在符合比例原则的情况下拒绝提供治疗,但对立足于资源不足的临床决策应当慎之又慎。     

努力避免肿瘤的过度化疗

化疗是肿瘤治疗的主要手段之一,在临床实践中发挥着十分重要的作用,但是其有明显的毒副作用,避免过度化疗是医疗的基本要求。临床过度化疗的原因与现行医疗管理与流程、医生的诊疗水平有关。近年来,人们对肿瘤生物学行为规律认识不断深入,更加注重个体化治疗,肿瘤治疗领域快速更新,因此对医疗决策水平也提出更高的要求。需要通过规范肿瘤诊疗流程、更新知识、积累经验、临床试验并结合我国国情,权衡利弊,使患者接受恰当治疗。     

冠心病介入治疗指南与医生的理解、掌握与运用的冲突和平衡

介入治疗是冠心病治疗的重要手段,介入治疗时机、方式、介入手术和外科手术以及内科治疗的选择,是关系到患者生命的首要问题。现从循证医学及冠心病治疗指南与医生的理解、掌握与运用的角度,探讨有利于患者的医疗行为。在临床工作中寻求医生对指南的理解、运用的一致和平衡。     

应用MDCT检查与诊断大肠癌中的人文关怀

MDCT诊断大肠癌的价值较高。随着医学的发展,医学模式的转变,越来越要求医生在诊断及治疗疾病的同时,从患者心理及社会角度体现人文关怀。完成整个大肠癌的检查及诊断过程需要医生及患者与家属的共同努力,医生在此过程中,不仅要对患者的疾病关注,而且还要体现对患者的心理健康与生命的关怀,社会角色的理解。     

人文关怀在喉癌治疗和康复中的重要意义

临床医生在治疗疾病的过程中,需要医学人文精神。这种精神提倡对人的理解和关怀,以人为中心的医学人文理念。这一精神尤其体现在喉癌的治疗中。在提高生存率的同时,改善患者的生活质量显得尤其重要。人文精神要求医生有针对性地做好喉癌患者的健康指导,让患者从医生的言谈举止中感受到人道主义的关怀。     

肿瘤化疗患者的心理分析和指导

肿瘤是一种常见的恶性疾病、病死率很高,化疗是主要治疗方法。由于化疗毒副作用较大,会引起肿瘤患者出现生理上和心理上较大的变化,产生烦躁、焦虑、沮丧等心理活动,并有可能引起病情的恶化,因此极有必要对病人进行心理指导。本文从心理方面对化疗患者进行指导探讨,使医务人员在治疗过程中能帮助患者减轻痛苦,体现人道主义精神。     

老年结直肠癌的治疗

老年患者占结直肠癌患者的70%,因此老年人是结直肠癌的主要患病人群。为了提高结直肠癌治疗的总体疗效,我们应当特别关注老年性结直肠癌的治疗。以往,手术治疗和化疗的应用随着年龄的增高而明显减少。我们一直以为老年人手术和化疗的效果不令人满意。近期的研究改变了这一认识。证据表明辅助化疗和姑息性化疗对一般情况良好的老年人是有效而安全的。即使存在一些与年龄相关的基础疾病的老年结直肠癌患者仍然能从合理的治疗方案中获益。所以我们尚有许多工作需做,以提高老年性结直肠癌患者的疗效。腹腔镜下结肠癌根治术是对老年人安全有效的手术技术。我们期待随着经腔道的内窥镜手术技术的发展,将来会使老年性结直肠癌患者受益。     

老年结直肠癌的治疗

老年患者占结直肠癌患者的70%,因此老年人是结直肠癌的主要患病人群.为了提高结直肠癌治疗的总体疗效,我们应当特别关注老年性结直肠癌的治疗.以往,手术治疗和化疗的应用随着年龄的增高而明显减少.我们一直以为老年人手术和化疗的效果不令人满意.近期的研究改变了这一认识.证据表明辅助化疗和姑息性化疗对一般情况良好的老年人是有效而安全的.即使存在一些与年龄相关的基础疾病的老年结直肠癌患者仍然能从合理的治疗方案中获益.所以我们尚有许多工作需做,以提高老年性结直肠癌患者的疗效.腹腔镜下结肠癌根治术是对老年人安全有效的手术技术.我们期待随着经腔道的内窥镜手术技术的发展,将来会使老年性结直肠癌患者受益.     

人文关怀在喉癌治疗和康复中的重要意义

临床医生在治疗疾病的过程中,需要医学人文精神。这种精神提倡对人的理解和关怀,以人为中心的医学人文理念。这一精神尤其体现在喉癌的治疗中。在提高生存率的同时,改善患者的生活质量显得尤其重要。人文精神要求医生有针对性地做好喉癌患者的健康指导,让患者从医生的言谈举止中感受到人道主义的关怀。     

妊娠合并结核临床诊治的决策

妊娠合并结核是一种对母婴健康危害极大的妊娠期疾病。在妊娠期结核病中,多数患者无明显症状,早期症状与妊娠期某些生理反应相似,加之妊娠与结核病的相互影响,x线、CT等重要的影像学检查受限,致使本病易被误诊或误治。某些抗结核药物对母婴的不良影响,使其治疗难以实施,由于结核病本身及治疗后可能对胎儿的影响,在临床上是否终止妊娠往往难以决策。本文就妊娠合并结核诊治过程中的相关问题进行综述,以期为临床诊治决策提供帮助。     

Acute memory deficits in chemotherapy-treated adults

Data from research on amnesia and epilepsy are equivocal with regards to the dissociation, shown in animal models, between rapid and slow long-term memory consolidation. Cancer treatments have lasting disruptive effects on memory and on brain structures associated with memory, but their acute effects on synaptic consolidation are unknown. We investigated the hypothesis that cancer treatment selectively impairs slow synaptic consolidation. Cancer patients and their matched controls were administered a novel list-learning task modelled on the Rey Auditory Verbal Learning Test. Learning, forgetting, and retrieval were tested before, and one day after patients’ first chemotherapy treatment. Due to difficulties recruiting cancer patients at that sensitive time, we were only able to study 10 patients and their matched controls. Patients exhibited treatment-dependent accelerated forgetting over 24 hours compared to their own pre-treatment performance and to the performance of control participants, in agreement with our hypothesis. The number of intrusions increased after treatment, suggesting retrieval deficits. Future research with larger samples should adapt our methods to distinguish between consolidation and retrieval causes for treatment-dependent accelerated forgetting. The presence of significant accelerated forgetting in our small sample is indicative of a potentially large acute effect of chemotherapy treatment on forgetting, with potentially clinically relevant implications.     

恶性肿瘤的过度治疗及其防范

恶性肿瘤的过度治疗涉及到手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面,严重影响了患者的生存质量。造成这一现象的原因是多方面的：患者由于对肿瘤的恐惧而形成过分关注;医生未及时更新治疗观念,过于注重对肿瘤的彻底杀伤,并对自己行医的过分保护;医院的不恰当管理。为了促进肿瘤治疗环境的合理化,我们应该防范过度治疗,加强宣传教育,完善医德医风,促进医疗改革的顺利完成。倡导合理、受益性治疗,使患者达到长期带瘤生存的目的。     

妊娠期甲亢诊疗决策

由于甲亢的一些症状和体征类似于正常妊娠中发生的正常生理变化,且孕期甲亢及其治疗对妊娠结果和胎儿可能的不良影响,所以给孕期甲亢的诊疗带来困难。孕期甲亢患者应尽快接受抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）的治疗并应经常接受胎儿和孕妇甲亢及甲减征象的监测。孕妇和围产期的并发症发生率直接与母亲甲亢的控制有关...     

化疗在局部晚期鼻咽癌中的适度应用

鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一,发病率为头颈部恶性肿瘤之首。鼻咽癌对放疗、化疗均敏感。单纯的放射治疗虽然能够使早期患者获得很好的局部控制率,但是对于局部晚期患者而言,其5年生存率难以令人满意,治疗失败主要是因为区域复发和远处转移。化学治疗对放疗起到了补充作用,临床应用目前主要有同期化疗、辅助化疗、诱导化疗三种。本文对过去20年间化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的应用归纳总结。     

异位妊娠临床诊疗中的策略与决策

通过异位妊娠的发病率,诊断及治疗中的注意事项,治疗方法的选择的分析,探讨异位妊娠的临床诊断及治疗的策略与决策。为了提高异位妊娠的诊断率、减少误诊率,需要建立合理的临床思维方法和科学的处理程序,为异位妊娠的临床诊断及治疗,提供科学的临床决策方法。     

EGFR突变NSCLC二线TKIs治疗优化选择

恶性肿瘤的治疗已经进入驱动基因指导下的个体治疗时代,肺癌患者应该进行多基因检测,特别是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变。EGFR基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者,如果一线接受了化疗,二线应该选择表皮生长因子受体一酪氨酸酶抑制剂（EGFR—TKIs）。EGFR基因突变的NSCLC患者一线EGFR—TKIs治疗失败后,二线治疗应该是个体化合理选择,包括局部放疗、化疗和继续EGFR—TKIs。目前一代和二代EGFR—TKIs药物之间未见到显著疗效差别。第三代EGFR—TKIs是目前的EGFR—TKIs耐药后的最有希望的选择,特别是针对T790M突变耐药。     

蒽环类耐药转移性乳腺癌的治疗现状与思考

蒽环类药物是治疗乳腺癌最有效的化疗药物之一,但蒽环类耐药后乳腺癌可发生复发或转移,而转移性乳腺癌仍然提倡以化疗为主的综合治疗。肿瘤学工作者应以循证医学为指导,合理选择化疗方案,注重个体化治疗,才能在蒽环类耐药转移性乳腺癌的治疗上取得新突破。