整合临床医学的必要性、可行性及途径——以睡眠呼吸暂停防控为例

长期以来以专科划分为主的医疗发展方式确实促进了现代医学的进步。然而,人是一个整体不应该被割裂对待。所以,这种医学发展趋势应该加以控制,否则必然会阻碍医学事业的健康发展。另外,如果只关注局部治疗想要取得突破已经越来越难。因此,整合临床医学势在必行。本文分别从阻塞性睡眠呼吸暂停的病因、临床表现(包括合并症)及诊断和治疗三个方面阐述了只有全面进行医学整合才能提高阻塞性睡眠呼吸暂停的整体防控水平。     

睡眠呼吸暂停相关性高血压

睡眠呼吸暂停综合征是以睡眠过程中反复呼吸暂停进而引起慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留为特征的常见睡眠呼吸障碍性疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压密切相关,睡眠呼吸暂停相关性高血压为一常见的特殊患病人群,多导睡眠图是诊断睡眠呼吸暂停相关性高血压的“金标准”,其治疗在一般生活方式改变基础上,持续气道正压通气治疗是其重要治疗方法。     

睡眠呼吸暂停相关性高血压

睡眠呼吸暂停综合征是以睡眠过程中反复呼吸暂停进而引起慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留为特征的常见睡眠呼吸障碍性疾病.阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压密切相关,睡眠呼吸暂停相关性高血压为一常见的特殊患病人群,多导睡眠图是诊断睡眠呼吸暂停相关性高血压的"金标准",其治疗在一般生活方式改变基础上,持续气道正压通气治疗是其重要治疗方法.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致高血压的机制

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是重要的继发性高血压病因之一,该综合征导致血压增高的原因主要有睡眠分裂、频繁的低氧血症和高碳酸血症导致的高交感神经兴奋,呼吸暂停发生时胸腔负压的增加和回心血量的增加以及内分泌功能的失调如醛固酮的高分泌,超重肥胖和慢性非特异性炎症反应的参与,是多种升压机制共同参与的结果.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)作为一种脑卒中独立的危险因素已经广泛受到重视,是脑卒中、冠心病、高血压、充血性心力衰竭等心脑血管疾病的一个主要发病因素.OSAHS引起的频繁血氧饱和度下降和夜间睡眠结构紊乱对心脑血管系统产生严重的危害.本综述主要讨论OSAHS对脑卒中患者的影响和对此类患者的治疗.了解OSAHS和脑卒中之间的联系对于脑卒中的一、二级预防具有重要的意义.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管系统的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见却又不被广泛认识的疾病,可以导致多种器官和系统的损害,特别是心血管系统的损害.随着肥胖人群的增加,OSAHS的患病率有可能继续升高,这已经是一个重要的公共卫生问题,本文就OSAHS导致心血管疾病的发病机制,对常见心血管疾病的影响进行探讨.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉支架再狭窄关系的研究

探讨冠状动脉内支架再狭窄与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系及其机制.选择冠状动脉支架植入术后患者172例,其中43例确诊患OSAHS者为研究组,129例无OSAHS的患者为对照组.支架术后第3年行冠状动脉造影术,同时检测患者静脉血中TNF-α、IL-6、IL-4、IL-5、IL-10水平.OSAHS患者7例发生支架内再狭窄,比率16.26%,明显高于对照组6例,比率5.67%（P〈0.01）;OSAHS患者血清中TNF-α、IL-6浓度高于对照组（P〈0.01）;IL-4、IL-5、IL-10水平低于对照组（P〈0.01）.合并OSAHS的患者,支架再狭窄的发生率高于非OSAHS患者,而OSAHS引发的炎症介质水平改变及炎症反应失衡可能与支架再狭窄有关.     

睡眠呼吸暂停综合征病因和防治的辨证思考

1　睡眠呼吸暂停综合征 (ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＳＡＳ)发病因素研究1 1　遗传因素早就有人注意到了ＳＡＳ具有家族性。一个家族中可有多个ＳＡＳ患者 ,且这种危险与血缘关系相关 ,血缘关系愈近 ,其患病率就越高。一项 2 9个家族中 2 72例ＳＡＳ患者与 2 1个非ＳＡＳ患者的家族对照研究显示与睡眠有关的呼吸紊乱症状有明显的遗传倾向[1] 。又有人发现颌面结构的异常、小颌畸形、巨舌及生理结构异常 (如扁桃体肥大、鼻肥大、鼻中隔弯曲、后鼻孔闭缩、悬雍垂肥大等 )同样是其危险因素。1 2　肥胖大多数ＳＡＳ患者均为肥胖症 …     

睡眠呼吸暂停综合征与肺高血压

肺高血压是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征,并最终导致右心衰竭甚至死亡的恶性心血管疾病.多种疾病可导致肺高血压,其中第三大类肺高血压与肺部疾病及缺氧有关.已有许多研究得出结论睡眠呼吸暂停综合征是肺高血压的高危因素,但具体发病机制不详.本文目的是结合国外文献阐述睡眠呼吸暂停综合征致肺高血压的发病机制及干预睡眠呼吸暂停综合征对肺动脉高压的影响.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是引发道路交通事故的重要原因

为了分析我国道路交通事故是否与阻塞性睡眠呼吸暂停相关,以道路交通事故为主题查阅1993年~2012年万方数据库,并辅以手检同期《中华创伤杂志》和《中华流行病学杂志》,重点查阅全国性及地区性道路交通事故原因的论著,看其是否涉及阻塞性睡眠呼吸暂停问题。结果显示这期间共发表了相关论著43篇,全部论文在分析道路交通事故时均未提及阻塞性睡眠呼吸暂停这一重要原因,提示国内道路交通安全研究中忽略了一个与之关系密切的阻塞性睡眠呼吸暂停问题,建议今后将这个问题引入到道路交通安全管理项目中。     

OSAHS在2型糖尿病发病中的作用与对策

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸紊乱性疾病,以睡眠时反复发作的上气道部分或完全阻塞为特征。近年发现OSAHS与2型糖尿病之间有着明显的相关性,二者均为心血管疾病的高危因素,合并存在能够严重影响生命质量与预期寿命...     

从医学整合的角度谈现代肺癌的防治

肺癌是严重影响群众健康的常见恶性肿瘤,当前肺癌防治工作中面临一系列由于分科过细、欠缺协作等导致的问题。加强肺癌防治领域中学科、技术、资源的整合,才能够有效应对越来越严峻的肺癌防治形势。建立以疾病为中心的肺癌整体防治模式,对于其他单一重大疾病的防治也有重要参考意义。     

持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的接受意向调查

探讨影响持续气道内正压通气(CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的接受性的非技术因素。设计OSAHS认知度和CPAP意向调查表、信赖他人量表,60例OSAHS患者经健康教育后,100例健康志愿者随机填表,结果做统计分析。两组中43.3%和5%基本了解OSAHS(P<0.01);10%和5%表示接受CPAP(P>0.05);85%和90%认为CPAP机价格高(P>0.05)。量表得分:两组得分分布近似,高分比例大,添加题90%和80%选择负性答案。目前公众对OSAHS认知差,对医生的信任度低,而CPAP机价格高,患者对CPAP接受性差。     

对慢性阻塞性肺疾病防治的若干思考

结合我国目前COPD防治的现实情况,从建立COPD防治的教育和管理综合模式、社区及基层医院普及COPD防治的途径、吸入剂的终身服用及利弊的权衡等角度,探讨了COPD防治的一些见解及认识。     

从大肠癌诊疗看医学整合

过去的几十年里,在全世界范围内关于大肠癌的预防和治疗在不断地综合发展,如今治疗结直肠癌的方式不仅仅局限于外科的手术切除治疗。结直肠癌已经成为了一种需要应用预防、内科、外科和姑息治疗相结合的方式进行治疗的疾病。因此,通过多学科途径进行大肠癌的预防和治疗非常必要。在很大程度上,目前应用的诊治技术正在逐步应用于大肠癌的早期诊断和个体化治疗,这将是医学不可避免的发展趋势。     

流行病防控的伦理分析

目前学界对流行病防控的伦理探讨尚十分欠缺,而现有的生命医学伦理学理论不能较好地解决流行病防控中的伦理问题,应用伦理学亟需对流行病防控做出伦理回应。流行病防控中主要涉及隐私、自由和正义三个方面的伦理问题,亦即个人权利或自由与公共健康的冲突问题。流行病防控对个人行为的家长主义干预,特别是对个人自愿自涉行为的强家长主义干预必须得到伦理证明。流行病防控与社会正义和人权也有十分密切的关系,促进正义与保护人权是流行病防控的应有之意。