影响肝移植术后患者长期生存的关键因素及术后健康管理策略

肝移植患者术后健康管理具有“战略”高度的地位.患者术后良好康复的关键因素有定期随访、按时服用免疫抑制剂和良好日常生活管理.影响患者术后长期生存的主要因素有感染、排异反应、移植肝功能异常、肿瘤复发、胆道问题以及经济压力.对肝移植术后并发症的深入研究和及时有效管控、良好的医患互动、患者良好的依从性和健康的生活方式是保障患者术后长期生存的最重要措施.肝移植术后患者随访就近原则、加大肝移植内科建设和投入,可有效改变我国肝移植术后健康管理水平较低的现况.     

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略

肝硬化门脉高压症断流术后感染的防治策略可概括为:增强机体免疫力,重视无菌操作,预防性使用抗生素,积极治疗出现的感染.常见术后感染包括:膈下积液、脓肿,自发性腹膜炎(SBP)或腹水感染,门静脉血栓性静脉炎,切口及其他部位感染,真菌感染,脾切除术后爆发性感染和脾热.     

原发性肝癌术后肝内复发:再手术还是射频消融

观察射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效.选取我院确诊为原发性肝癌行根治性手术治疗后肝内复发且没有肝外转移的患者168例,其中99例患者行射频消融术治疗,69例行再手术治疗.观察两组患者的临床疗效、术后并发症、生存率.结果射频消融及再次手术治疗均能明显消除肝内复发病灶,射频消融治疗组未出现严重并发症,而再手术组1例患者因术后肝功能衰竭死亡.射频消融组和再手术组的1年、2年生存情况差异无统计学意义(P>0.05).应用射频消融治疗原发性肝癌术后肝内复发的临床疗效及预后与再手术治疗类似,但射频消融治疗方法的适应证更宽、术后并发症更少、更易于被患者和家属接受,可推广临床应用.     

浅谈肝移植术后患者长期随诊的临床意义

回顾性分析肝移植术后随访中的临床与非临床因素对移植物和受体长期存活的影响。选择术后3年以上病例,在并发症的诊断处理、患者各种非医疗不良因素（依从性）方面调查分析和总结。结果多数术后患者均能有良好的依从性,配合移植医师的术后治疗、随访及心理健康指导,但有些患者因为个人、医院等原因不能很好地得到随访,发生并发症及不能及时处...     

亲体肝移植的伦理学问题探讨

目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的有效手段.活体肝移植术部分解决了供肝短缺的问题,10多年来其发展迅速,并取得了良好的疗效.由于活体肝移植需从活的供体身上切取部分肝脏,且供体多为患者家属,故存在着供体的选择、供体的贡献与代价,患者的家庭、心理、社会等伦理学问题.因此在提高活体肝移植技术水平的同时,必须充分考虑活体肝移植的伦理学问题,遵守伦理原则,使活体肝移植不但能从技术上达到,在伦理学方面也是可行的.     

Gilbert综合征——肝移植术后胆红素升高的罕见原因

Gilbert综合征是肝移植术后中、远期高胆红素血症一个罕见的病因.目前,在我国肝移植领域还缺乏对本病的清楚认识,当移植受者罹患本病时,往往得不到正确的诊治及合理的解释,造成患者心理及经济上的负担.本文详细阐述了本病的定义、发病机理、临床表现、诊断方法及预后,旨在提高广大业内人士对本病的认识.     

难治性丙型肝炎研究新进展

随着聚乙二醇化干扰素（IFN）的普及应用和慢性丙型肝炎规范化治疗的开展,其治愈率不断提高.但疗效不佳的慢性丙型肝炎患者不断积累,难治性慢性丙型肝炎患者成为临床医生必须面对的挑战.难治性丙型肝炎患者应当分为两类,第一类为“难治疗”性慢性丙型肝炎患者,该类患者由于宿主条件限制,不能耐受IFN联合利巴韦林（RBV）的标准治疗,如儿童和老年人、慢性肾功能衰竭患者等.第二类为“难治愈”性慢性丙型肝炎患者,该类患者可以耐受标准治疗方案,但按照应答指导的治疗原则（RGT）治疗后,效果仍然不佳或复发.本文就近年关于难治性丙型肝炎的研究进展,从难治性丙型肝炎的定义、机制、治疗诸方面作一综述.     

难治性丙型肝炎研究新进展

随着聚乙二醇化干扰素(IFN)的普及应用和慢性丙型肝炎规范化治疗的开展,其治愈率不断提高.但疗效不佳的慢性丙型肝炎患者不断积累,难治性慢性丙型肝炎患者成为临床医生必须面对的挑战.难治性丙型肝炎患者应当分为两类,第一类为“难治疗”性慢性丙型肝炎患者,该类患者由于宿主条件限制,不能耐受IFN联合利巴韦林(RBV)的标准治疗,如儿童和老年人、慢性肾功能衰竭患者等.第二类为“难治愈”性慢性丙型肝炎患者,该类患者可以耐受标准治疗方案,但按照应答指导的治疗原则(RGT)治疗后,效果仍然不佳或复发.本文就近年关于难治性丙型肝炎的研究进展,从难治性丙型肝炎的定义、机制、治疗诸方面作一综述.     

不同手术方式对早期肺癌患者凝血功能的影响

为了研究不同手术方式对早期肺癌患者凝血功能的影响,选取早期肺癌患者51例分为常规开胸组和电视胸腔镜手术(VATS)组.观察患者手术前后凝血指标的变化及临床表现.结果显示术前开胸组和VATS组患者各指标无差别.术后两组患者都出现凝血酶原时间(PT)延长,活化的部分凝血活酶时间(APTT)缩短,纤维蛋白原(Fib)、D二聚体(D-D)升高,血小板计数(PLT)术后第3天降低而术后第7天升高.术后开胸组较VATS组患者术后第1、3天Fib、D-D升高.开胸组出现1例肺血栓栓塞症(PTE).就此得出结论VATS组和常规开胸组患者术后都处于高血凝状态,但开胸组患者术后早期更易出现血栓栓塞.     

临床肝移植的矛盾观

1　肝移植的历史与现状1 1　肝移植历史发展总结肝移植的历史发展可分为交叉的 5个阶段 :1 1 1　肝移植的起步阶段。 2 0世纪 5 0年代 ,由Ｗｅｌｃｋ、ＪａｃｋＣａｎｎｏｎ[1] 分别实行了狗的同种异位、原位肝移植 ,随后由Ｓｔａｒｚｌ等用狗作实验对狗肝移植术摸索 ,总结出可行的手术技巧和术式 ,并于 196 3年进行了世界上第一例临床肝移植 ,自此欧美国家相继实施 6例肝癌病人的原位肝移植 ,最长存活 2 2天。 196 7年Ｓｔａｒｚｌ再行原位肝移植 ,术后 4 0 0天患儿死于肝癌复发。此时肝移植手术技术已成熟。1 1 2　免疫移植剂的应用、发展…     

Predictive value of psychosocial assessment for the mortality of patients waiting for liver transplantation

Selecting suitable candidates for liver transplantation is the most challenging task of pre-transplant evaluation. In addition to somatic assessment, psychosocial evaluation has been proven important in identifying patients at high risk of potential failure. The Transplant Evaluation Rating Scale (TERS) is a widely used rating instrument for the assessment of psychosocial risk factors before liver transplantation. The aim of this study was to explore the predictive value of TERS for mortality in liver transplant patients before and after transplantation. The medical records of patients referred for psychiatric evaluation before liver transplantation between 2003 –2013 were analysed. Administering TERS was part of the pre-transplant evaluation. The TERS scores of patients who died before and after transplantation were compared with those who survived following transplantation. One hundred and sixteen patients were referred for pre-transplant psychiatric evaluation. Patients with successful liver transplants scored significantly lower on TERS than those who died before transplantation (30.65 ± 6.06 vs. 34.75 ± 8.25, p = .031). Patients who died after transplantation scored significantly better on TERS than those who died before transplantation (28.79 ± 2.81 vs. 34.75 ± 8.25, p = .003). There was no significant difference between the deceased and surviving transplanted patients’ TERS scores (28.79 ± 2.81 vs. 31.19 ± 6.66, p = .365). TERS appears to be a suitable rating instrument to help select candidates who have higher chance to survive prior to transplantation but it could not predict post-transplant mortality.     

A biopsychosocial approach to liver transplant evaluation in two patients with Wilson's disease

Wilson's disease (WD) is characterized by hepatic, neurological, and/or psychiatric disturbances. In some cases, liver transplantation is indicated. Because psychologists and other health care workers play an increasing role in the evaluation of individuals presenting for transplant, an understanding of the heterogeneous phenotype of WD is important for mental health professionals working in medical settings. This article reviews two cases of patients with WD (one probable, one confirmed) presenting for liver transplantation and a biopsychosocial assessment approach is demonstrated. Patients are presented in terms of medical, psychiatric, and psychosocial history, neuropsychological examination results, and the subsequent indications for liver transplantation. Both patients exhibited neurocognitive and psychiatric symptoms. One patient was determined to be a marginally suitable candidate for transplantation, whereas the other was considered at high risk for negative outcome post-transplant. This article demonstrates the importance of considering phenotypic presentation, neurocognitive function, psychiatric status, and psychosocial circumstances in assessing transplant readiness in patients with WD. A comprehensive and integrative biopsychosocial assessment approach is appropriate for evaluating patients with WD presenting for liver transplantation.     

循证医学对肝移植患者心理治疗应用

采用循证医学方法,通过计算机检索Pubmed和CNKI有关肝移植与心理学的文章,对肝移植患者术前和术后心理不同特点进行总结,制定心理干预措施。以便在临床工作中为患者进行合理的心理指导,从而提高肝移植患者健康水平和生活质量。     

肾移植术后糖尿病临床高危险因素分析

探讨移植后糖尿病发生的高危因素。116例受者分为糖尿病组（22例）和非糖尿病组（94例）。对可能危险因素进行χ^2检验后显示术前肝功、糖耐量正常、术后用小量激素、CSA方案并血药浓度正常的患者糖尿病发生率低于相对应组,而性别、年龄、糖尿病家族史相比,P〉0．05。说明肝功能、糖耐量、激素量、免疫抑制剂及药物浓度是移植后糖尿病发生的危险因素。     

七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术肝功能的影响

了解七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能变化的影响。选取80例择期行腹腔镜胃癌、结肠癌、直肠癌根治术者,随机分为2组。七氟醚组（S组）于麻醉诱导后CO2气腹建立前吸入0．8％～1．5％七氟醚30min ,对照组（C组）吸入氧气。检测2组患者术前,术后1d、2d、3d及7d肝功能（ALT、AST、TB、DB、TP、ALB）。结果七氟醚组术后1d、2d、3d的ALT及AST 水平低于对照组,且七氟醚组内气腹时间＞2．5h者术后1d、2d的 ALT 增长率（4％）低于≤2．5h者（10％）,术后2d、3d的ALT降低率,气腹时间＞2．5h者（25％）高于≤2．5h者（23％）。七氟醚预处理对腹腔镜胃肠手术术后肝功能有一定保护作用,且气腹时间越长,保护作用越明显。     

临床活体部分小肠移植过程中矛盾现象及处理

从1999年至今、在国内我们率先成功地施行两例临床活体部分小肠移植术,在整个处置过程中出现许多的矛盾现象。如术前为纠正患者严重的营养不良,必须给予肠外营养支持。但是,长期的肠外营养又引起患者肝功能损害,使患者无法耐受手术;对受体来讲,当然是移植的肠管越长越有利,但是在活体移植的情况下供体只能有限地提供肠管,且肠管过长受体也无法接受;手术后患者必须应用有效的免疫抑制剂来防治免疫排斥反应,而机体在免疫抑制下极易发生感染,应用强效而广的抗菌素虽然可防治细菌的感染,但是可引起菌群的失调导致真菌感染;为防止血管内血栓的形成,需应用有效的抗凝剂,但同时可导致出血倾向等等。我们体会：正确地处理这些矛盾现象是我们成功的关键。首先要抓重点,抓主要矛盾,同时应对可能出现的问题有所感知并给与预防,尽可能避免副反应的发生。     

Gilbert综合征——肝移植术后胆红素升高的罕见原因

Gilbert综合征是肝移植术后中、远期高胆红素血症一个罕见的病因。目前,在我国肝移植领域还缺乏对本病的清楚认识,当移植受者罹患本病时,往往得不到正确的诊治及合理的解释,造成患者心理及经济上的负担。本文详细阐述了本病的定义、发病机理、临床表现、诊断方法及预后,旨在提高广大业内人士对本病的认识。     

肝移植患者的抗病毒治疗

乙肝相关性肝病肝移植患者术后乙型肝炎病毒再感染是影响其长期存活的主要因素,因此,有效地防治HBV再感染或者乙肝复发,是我国肝移植受者术后长期存活的关键。术前应用抗乙肝病毒药物,使血液中HBVDNA处于检测不到水平,以及术中使用高效价人乙肝免疫球蛋白,术后联合应用核苷类药物,保持抗-HBs水平大于100IU／L～150IU／L,可以达到长期有效预防HBV感染防止乙肝复发的目的。     

活体肝移植与供体安全

等候移植的病人增多和可用器官短缺,是我们目前所面临的主要问题。为降低等候期间的死亡率,活体肝移植(LDLT)是一种不错的选择,但其前提是要确保供体的安全。尽管活体肝移植术对供体而言是安全可行的,然而供体所发生的严重并发症、甚至死亡则是我们所不应忽视和低估的。     

从微创到肝移植巨创治疗肝癌的辩证思维

肝癌和患者机体是矛盾的对立统一体,要从全身总体的角度去看“肝癌”这一局部病变的问题。针对不同的肝癌患者、肝癌患者不同的发展时期,要辩证地选择和运用现有的“从微创到肝移植巨创”治疗肝癌的诸多方法,以减少、减轻或彻底解除肝癌对患者的伤害和痛苦。