第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：临床决策分析概述;第二讲：如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲：临床决策分析中如何应用决策树;第四讲：临床决策分析中的效用分析;第五讲：灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲：临床诊治中的Markov模型;第七讲：成本一效果分析在临床决策中的作用;第八讲：决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为:第一讲:临床决策分析概述;第二讲:如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲:临床决策分析中如何应用决策树;第四讲:临床决策分析中的效用分析;第五讲:灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲:临床诊治中的Markov模型;第七讲:成本-效果分析在临床决策中的作用;第八讲:决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第一讲临床决策分析概述

决策分析在临床实践中的应用形成了临床决策分析.在国外,临床决策分析已经有数十年的发展历史,而且被广泛应用于临床科研和实践中.近年来随着循证医学的发展,临床决策分析逐渐被引入到我国医院的临床实践中,通过决策分析方法,分析和评价临床诊断、治疗的各种方案的效果,为临床医生进行合理诊疗提供依据.为了普及和推广临床决策分析的基本概念和方法,我们将通过讲座的形式给读者介绍临床决策分析的有关内容,并通过临床案例分析加深有关临床决策分析方法的讲解,目的是使读者能够掌握其基本内容和方法,以便在今后的临床实践中能够正确使用该方法.     

关注健康的公平性

经济学的分析方法可以分为实证分析和规范分析.实证分析研究经济现象的实际情况,回答客观事物是什么的问题;规范分析研究如何处理和解决经济问题,回答应该怎么办的问题.所以,规范分析就是决策分析,宏观的决策分析就是政策分析.政策分析的基本规范原则是效率、公平和稳定.效率和公平似乎是一对矛盾,稳定的原则似乎可以协调效率和公平的关系.但是,从根本上说,上述三个原则是统一的,从人类发展目标出发可以把他们统一起来.     

应用Markov模型进行临床决策分析的思考

应用模型进行临床决策分析的研究日益增多,Markov模型就是近年来用于临床决策分析的一种.它优于传统的决策树分析方法,能应用于疾病预后影响因素的研究、筛查试验的评价、疾病治疗结局预测、纵向生命质量资料分析等多个方面.Markov模型用于临床决策分析,是创新思维的体现,是实事求是的典范,体现了认识的辩证过程.     

数据仓库在针灸临床循证决策分析中的应用研究

数据仓库为海量数据存储和高层决策分析提供了一种综合解决方案.在介绍数据仓库概念基础上,分析了针灸临床循证决策研究采用数据仓库技术的必要性,并通过针灸数据仓库的数据需求分析,数据仓库的模型设计和功能设计,初步构建了应用于针灸临床循证决策分析的针灸数据仓库.     

血压的生物节律与高血压的时间治疗学

人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此.不同降压药物或不同时间用药对血压的昼夜节律产生不同的影响.高血压时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药物浓度,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生.时间治疗学方法有助于以最小的医疗经济学及毒副反应代价获取最佳的治疗效果.     

第七讲成本-效果分析在临床决策中的作用

在临床决策分析中经常还会用到经济学的一般知识,往往临床医生只重视临床质量、临床效果的评价,而忽视了费用或成本的评价,这样作出的临床决策可能会有一定的偏性.为了能够更好地作出临床决策,有必要把经济学的知识引入到临床实践中,综合考虑和评价临床诊治的效果,以期采用最适宜的诊治措施,达到最佳的效果,减少不必要的成本或费用的开支,减轻病人的负担.     

医院临床药学管理要注重药物经济学评价与研究

通过对医院临床药学管理的药物经济学评价与研究的重要性、药物经济学评价与研究的基本方法和技术的论述,提出在进行临床药学管理的同时,应注重和开展药物经济学评价与研究,使之成为医院临床药学管理重要方面。目前医院临床药物管理中需关注的评价与研究项目,包括医院药品费用评价和控制研究、医院用药目录评价和规范医生行为研究、药物的适用范围评价与科学合理性研究、患者选择药物行为评价和正确帮助择药研究。     

经济学与心理学实验的差异及其借鉴意义

经济学与心理学实验在报酬给付、实验情境、欺骗被试和数据分析四个方面存在差异 ,本文分析了导致这些差异的原因和心理学家可以从经济学实验的这些不同做法中得到的启示.     

妇科内分泌疾病诊疗的从优选择

妇科内分泌疾病是常见病,包括功能失调性子宫出血、痛经、闭经及多囊卵巢综合征,等等.优化诊疗措施,即依据这些患者的具体情况有选择地应用药物及其它处理方法.文章对该类疾病诊疗的基本内容和措施进行了理性的分析.     

第七讲 成本-效果分析在临床决策中的作用

在临床决策分析中经常还会用到经济学的一般知识,往往临床医生只重视临床质量、临床效果的评价,而忽视了费用或成本的评价。这样作出的临床决策可能会有一定的偏性。为了能够更好地作出临床决策,有必要把经济学的知识引入到临床实践中,综合考虑和评价临床诊治的效果,以期采用最适宜的诊治措施,达到最佳的效果,减少不必要的成本或费用的开支,减轻病人的负担。     

血压的生物节律与高血压的时间治疗学

人体血压的昼夜节律现象具有重要临床意义,高血压病更尤为如此。不同降压药物或不同时间用药对血压的昼夜节律产生不同的影响。高血压时间治疗学是根据疾病发生或发作的昼夜节律特征,通过调整投药时间及/或剂量、或应用特殊制剂,调整血液或组织中的药物浓度,从而增加疗效并减少或避免不良反应的发生。时间治疗学方法有助于以最小的医疗经济学及毒副反应代价获取最佳的治疗效果。     

第六讲临床诊治中的Markov模型

Markov模型进行决策分析的步骤 Markov模型是模拟随时间发生的随机事件的过程.利用Markov模型进行决策分析的步骤如下:[1]     

肿瘤个体化药物治疗研究探讨

肿瘤个体化药物治疗可提高治疗疗效,避免药物的毒副作用和医疗资源的浪费.影响肿瘤药物治疗疗效有多方面因素,主要与肿瘤本身的生物学特性和肿瘤患者个体生物学特性有关.通过对这些特性的研究,可获得用于指导肿瘤个体化药物治疗客观检测指标.     

来自经济学的启示:关于心理学科的一些思考

从许多方面看,经济学与心理学都存在着共同之处。自20世纪70年代起,主流经济学在解释现实上的失败引发了经济学界的深刻反思,这些反思带给心理学的启示有：(1)心理学与经济学同属社会科学,而不是中间科学或二重科学;(2)统一的范式并不见得是这类以人为研究对象的社会科学的理想状态;(3)实验方法的发展方向不在于越来越精密地控制试验,而是允许不确定性的存在,并通过对不确定性的研究和发掘促进学科的进步。     

福利经济学的伦理选择

本文依据效率与伦理两个基本标准探讨了福利经济学对于经济运行体系的伦理选择问题。首先分别讨论了福利经济学参照两个基本标准对于经济运行体系进行伦理选择的具体情况。其次分析了福利经济学在参照第二个基本标准对于经济运行体系进行伦理选择时所遇到的理论困难及其原因,即仅仅依据功利主义伦理基础的狭窄理论框架与包含道义主义伦理学在内的广阔的价值世界之间的矛盾。最后指出:通过引入道义主义伦理学作为福利经济学的伦理基础之一,特别是通过引入伦理妥协的方法解决经济学的功利主义基础与道义主义基础之间的矛盾,便可以扩展福利经济学的理论框架,消除福利经济学在参照第二个基本标准对于经济运行体系进行伦理选择时所遇到的理论困难,使福利经济学能够在新的意义上同时参照两个基本标准对于经济运行体系进行有效的伦理选择。     

马克思与现象学——论需要、财富和价值形式

I、马克思1884年经济学-哲学手稿中的人类学与需要《1844年手稿》把一些阅读注释重新集中起来,这些阅读注释的重要目的是对需要和劳动这些经济学概念进行哲学解释。对于这一点,所有注释者的意见是一致的。但是,一方面在涉及这篇著作在整个马克思著作的地位时,另一方面在涉及青年马克思同哲学传统的关系时,这些注释者的意见就大相径庭了。事实上一些人同意L.阿尔杜塞的意见,     

药物经济学在疾病管理中的应用

随着近年来慢性病患者的增多,慢性病防治成本的增加,各国政府急需一种方法来降低慢性病患者医疗保健费用,减少卫生资源的浪费;而疾病管理作为解决上述问题的一种有效模式,本文讲述了其定义以及其实施的动因。同时指出药物经济学作为疾病管理中有效的评价工具及其在改善卫生保健资源利用方面的重大作用,阐述了其定义和评价方法,及其在疾病管理中应用时的选取,然后描述了其应用过程中存在的问题及解决对策。     

肿瘤临床决策中的卫生经济学评价及其意义

肿瘤治疗的综合性决定了其临床决策的复杂性。卫生经济学评价是一种通过平衡成本与效果,从多维度权衡疗效、生命质量及资源费用以指导临床决策的方法。与国外相比,中国卫生经济学应用尚存在较大发展空间。笔者认为随着相关理念进步、人才培养,卫生政策和临床指南的制定,卫生经济学评价定会成为肿瘤临床决策的重要工具。